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闫家娟

天津市静海县中医医院，天津 静海 301600

【摘要】湿润烧伤膏(MEBO)是我国著名学者徐荣祥教授在祖国医学的药理学基础上研制而成的，它是一种中药外用框架剂型软膏，现已广泛用于治疗各类烧伤病人，且取得了满意疗效^[1]，并已逐步推广到治疗各种皮肤黏膜溃疡疾病。近些年来，我们在配合医生应用MEBO治疗各类溃疡过程中，积累了一定护理治疗经验。由于溃疡种类较多，发病原因各异，认为应依据病人病情采取相应的护理措施，使其产生有效的护理效果，提高医疗护理质量，促进病人康复。

【关键词】体表溃疡； 护理； MEBO

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.016

Nursing Experience of Treating Surface Ulcers  with MEBO. YAN Jia-juan. The Traditional Chinese Medical Hopsital of Jinghai County. Jinghai county, Tianjing City, 301600, China

【Abstract】MEBO is invented based on pharmacology of the traditional Chinese medicine by Professor XU Rong-xiang, a famous scholar. It is a framework ointment with formulations of traditional Chinese medicine as a topic drug. It has now been widely used to treat various types of burn patients, and achieved a satisfactory effect. It has been gradually extended to the treatment of a variety of mucosa ulcers. In recent years, nursing experience has been obtained during the course of treating ulcers with MEBO. Since various ulcers have different pathogenesis, it is very important to treat the ulcers with respective nursing measures so as to achieve best treatment efficacy and to ensure the nursing quality, finally to make patient recovered as early as possible. 

【Key words】 Surface Ulcers; Nursing; MEBO

体表溃疡是由各种原因引起的皮肤及皮下组织局限性缺损。因病程迁延，且常合并有不同程度的感染性疾病，故其创面有苍老、水肿，基底部组织纤维化，不易出血，边缘部分出现“苍白圈”、质硬、向内挛缩，创周皮肤色素加深等改变。上述病理变化容易影响局部血运，致使局部组织缺血、缺氧，营养不良及愈合能力下降等，临床治疗较为棘手^［2］。因此，护理人员应密切配合经治医生对病人进行有效的治疗和护理，积极治疗原发病，缓解和祛除溃疡诱因，促进溃疡创面尽早愈合，以减轻病人的痛苦，尽早康复。同时应根据溃疡创面的面积大小、发生部位、损伤深度等不同情况合理用药，针对溃疡创面的特点及形成溃疡的不同原因采取相应的护理措施。总结分析如下：

1.常见溃疡的诱因与发病

1.1.烧烫伤：大面积烧伤后期，常因病人贫血、低蛋白血症、维生素缺乏而导致抵抗力下降^［3］。通常认为，烧伤后2天～10天为感染期，此时正值烧伤早期渗出于组织间隙中的体液回吸收阶段，极易将细菌或细菌毒素带入血液；加之烧伤后皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷，创面坏死组织便成为细菌良好的培养基，从而形成溃疡。接受植皮手术的烧伤患者，如供皮区创面深度较深，常因受压、摩擦等外力作用破溃而不愈，也可形成溃疡创面^［3］。

1.2. 放射性疾病：多年来，对于女性乳腺癌的治疗不单纯实行手术根治治疗，常于手术早期开始附加放射性疗法以控制癌细胞的生长繁殖。皮肤放射性损伤是由于电离辐射对皮肤直接作用，使局部血管基底膜受到破坏，成纤维细胞和新生毛细血管走行紊乱所产生的生物效应。损伤后，可引起放疗区域皮肤萎缩、干燥、色素沉着或“灰点样”改变，常伴有瘙痒或刺痛等不适，甚至发生脱发。由于局部组织再生能力和抗感染能力均发生下降，故创面易反复溃烂^［4~5］。

1.3.静脉曲张性溃疡：下肢静脉曲张是外科常见疾病，容易并发下肢溃疡，好发于足靴区^［6］。其主要病理变化是患肢静脉血液淤滞，含氧量下降，管壁通透性增高，局部组织因缺氧发生营养不良与抵抗力下降，易并发湿疹样皮炎，皮疹一旦被抓破或损伤便形成溃疡，难以愈合。

1.4.褥疮：是因某些疾病导致局部皮肤血管、神经长期受压，血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良所致的软组织溃烂和坏死，多发生在骨关节隆起、软组织薄弱的受压部位，并伴有全身中毒性及消耗性反应^［7］。严重者可形成溃疡期褥疮，故褥疮也是形成溃疡的常见原因之一。多见于病情危重、机体衰弱、瘫痪及长期卧床患者。

1.5.糖尿病：是一种因糖化血红蛋白增高，氧离解曲线左移，皮肤小动脉供血不足，继而导致的缺血和营养不良性溃疡。病程中常合并感染，严重者可出现继发性化脓性骨髓炎^[8]，糖尿病合并皮肤溃疡是糖尿病常见并发症，溃疡以小腿和足部多见，故糖尿病性溃疡也称糖尿病足。

1.6.机械性压疮：四肢骨折的病人常采用小夹板固定治疗，如操作不当，会影响局部血液循环，容易并发压疮，给患者增添痛苦。压疮一旦被发现，应加强对局部的保护，尤其是对已形成红色斑状丘疹的压疮，要特别注意加强局部保护^[9]。

1.7.其他诱因：如冻伤、皮炎湿疹、结核等疾病也可引起体表溃疡的发生，但临床病例较少。

2.体表溃疡特点分析

2.1.体表溃疡分类：按体表溃疡的形成原因分为机械性损伤和非机械性损伤。按病因分为三种类型：① 非特异型：为创伤、压迫、注射、放射、代谢、营养药物等原因引起的溃疡；② 特异型：为结核、淋病、梅毒、放线菌病、麻风病等原因引起的溃疡；③ 恶性肿瘤型：为基底细胞癌、创伤性溃疡恶变引起的组织溃烂及乳腺癌根治术后化疗伤口不愈等引起的溃疡^［10］。

2.2.体表溃疡的病理分度：①Ⅰ度病变波及表皮及部分真皮，常见于浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型烧伤，皮肤擦伤等；② Ⅱ度病变波及皮肤全层，但尚未损伤皮下深层组织，如浅Ⅲ度烧伤，皮肤撕脱伤，烧伤，创伤遗留的残余创面等；③ Ⅲ度病变波及皮下组织全层，但未伤及筋膜肌肉组织，临床多见于深Ⅲ度烧伤，深度撕脱伤，4个月未愈合的烧伤残余创面，创伤创面，瘫痪病人的压迫性溃疡等；④ Ⅳ度波及肌层以下的深度烧伤、电烧伤、截瘫病人的骨突部位的深度压迫性溃疡等^[2]。

2.3.体表溃疡的特征：① 浅表型：病变波及皮肤全层，未伤及皮下组织；② 中型：病变波及皮下脂肪层，未伤及肌肉层；③ 深层：病变波及肌肉组织或深达骨骼^[10]。

2.4.体表溃疡久治不愈的原因：临床上遇到经久不愈的溃疡及易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕，应高度警惕，并要想到有癌变的可能，应定期检查，及早发现并积极采取相应的救治措施^[11]。溃疡久治不愈的原因可概括为以下几点：① 溃疡创面老化、局部供血差、血流不畅、营养物质缺乏，不利于溃疡愈合；② 缺损严重的溃疡创面呈凹陷状，覆盖溃疡创面的上皮细胞停止生长或出现严重缺如，残存的上皮细胞极少；③ 由于肉芽组织苍老、水肿，促进创面收缩的胶原纤维坚硬、挛缩、缺乏弹性，影响了表层肉芽组织的血液循环；④ 溃疡创面代谢产物未能及时清除，微生物大量繁殖，同时破坏了细胞的正常生长环境，影响了溃疡创面的愈合^[1~2]。

3.溃疡创面的护理治疗

3.1.MEBO治疗溃疡创面的护理：

3.1.1.皮肤浅表性溃疡接受MEBO治疗的护理：早期积极预防感染，加强局部治疗与护理。清除创面内坏死组织及渗出物后，先用3‰ 过氧化氢及灭菌生理盐水冲洗，然后于创面上均匀涂MEBO，药层厚度1mm～1.5mm，每日3次，每次涂药前及时清除液化物^［12］。

3.1.2.皮肤深度溃疡的治疗与护理：对深度溃疡创面要及时切开，彻底扩创清除坏死组织，用3‰过氧化氢，0.1%洗必泰溶液反复冲洗引流，然后用MEBO外涂，每日换药3次，随着溃疡创面的好转可逐渐减少换药次数。每次涂药前清除坏死组织及创面液化物，促进创面引流与新鲜肉芽和创缘上皮组织的生长与修复^［12］。换药时应根据肉芽组织的多少、新鲜程度、创面分泌物性状、创周是否红肿等情况灵活掌握换药方法，换药时注意保护肉芽组织的创周皮肤^［2］。在连续不断的换药过程中，创面表层会逐渐形成一层蛋白胨透明膜，是它为皮肤再生修复提供了生理环境，每次换药时切勿损伤^［13］。换药时要严格执行消毒隔离制度，保持无菌操作。

3.1.3.MEBO治疗溃疡创面换药时应遵循以下原则： ① 清创“三不原则”：使病人不疼痛，不出血，不损伤正常组织；② “三个及时”：及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；③ “三不积留”：创面上不积留坏死组织，不积留液化物，不积留多余的MEBO^［14］。

3.2.基础护理：为了提供良好的治疗条件，要保持病室环境清洁，定时开窗通风，每天两次，每日坚持紫外线消毒病室和门诊换药室，每8小时1次，每次30分钟。住院病人消毒时用灭菌大单覆盖，以免紫外线直接照射病人皮肤和眼睛，造成损害。保持病人床单清洁、干燥、平整，创面与床单接触处垫无菌纱垫，无菌纱垫和床单湿透后随时更换。同时注意污物的处理，换下来的床单及纱垫随时回收，被弃物品及时处理。地面、桌面每天用TD擦拭2～3遍，保持病室温度26℃～32℃，湿度在40%～60% 之间，以60%为佳。根据季节的变化，采取不同的方法进行调节，夏季可用空调，冬季可用暖气和烤灯加温。卧床病人要按时翻身，每2小时1次，避免局部皮肤长期受压。睡翻身床的病人，要合理选择翻身时间，防止发生意外，每次记录翻身时间、卧位、创面及正常皮肤完好情况，做好记录，并作详细交班。

3.3.心理护理：在积极治疗躯体疾病的同时，还要注意做好病人的心理护理，与患者建立良好的护患关系，耐心细致的解答患者提出的问题，及时与患者交流，排除患者的忧虑。结合每个患者的具体情况，关心指导帮助他们，最大限度地满足患者的需求，给予情感支持，使患者感受到家庭似的温暖和亲人般的关爱。同时注意每次护理操作时动作要轻柔，操作要熟练，使患者以良好的心态主动配合治疗与护理，从而促进机体的康复。

3.4.康复期护理：针对溃疡的诱因做好原发病预防或妥善治疗，防止体表溃疡再度发生。如糖尿病病人，合理调节饮食和用药，使血糖浓度控制在8mmol / L以下；截瘫、偏瘫病人及时改变体位［1］，每2小时翻身1次，受压及骨骼隆突部位垫气圈、气垫，并进行局部皮肤按摩，以促进血液循环，避免创面持续受压。对于循环障碍性疾病，可抬高患肢和改善局部微循环等。对于结核等消耗性疾病及营养不良所致的溃疡，注意增加饮食营养，积极合理的营养支持不仅可改善全身营养状况，且又能增强机体的抵抗力，从而促进溃疡创面愈合，减少并发症的发生。

4.MEBO治疗体表溃疡作用分析

4.1.MEBO成分：MEBO的主要活性成份是 β–谷甾醇，基质是蜂蜡，芝麻油和其他成分^［15］。β-谷甾醇具有消炎、止痛、解热、抑菌作用，黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，因此MEBO具有较强的止痛、抗感染作用。

4.2.MEBO剂型：MEBO的框架剂型可为创面最佳愈合和上皮再生提供必要的湿润环境，隔离创面免受空气刺激，松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛，达到改善微循环及组织缺血缺氧状态，清除和减少创面自由基等作用，以往的实践和研究证明。所有创面在湿润环境中愈合最佳^[16~17]，且一般不留瘢痕。

4.3.MEBO的营养作用：MEBO是仿生营养剂，在pH和渗透压等指标都与人体内环境相似的情况下，它具有较完备的创面再生所必须的营养物质^[18]，其营养成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质及氨基酸、维生素、电解质和微量元素等。

4.4.MEBO用法：MEBO使用简捷方便，操作简单，无菌条件要求不高，且安全有效，经济实惠，能明显减轻患者的家庭负担，轻者无需住院，可在医生的指导下接受家庭治疗。

体表溃疡创面修复是一个复杂而有序的病理过程，其基本病理过程是肉芽组织增生。MEBO最基本的理论指导是以“液化的方式无损伤地排除坏死组织”和“以原位干细胞培植方式再生修复创面”，这一过程是祖国医学中的“祛腐生肌”“酿脓生肌”理论的具体体现^[1]。

综上所述， 湿润烧伤膏在治疗体表溃疡方面疗效是显著的，且使用方便，操作简单，为体表溃疡的治疗开辟了一条新途径。

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【作者简介】

闫家娟 (1972~)，女(汉族)，天津静海人，2008年7月毕业于天津医科大学护理系本科，主管护师.

（收稿日期：2008-06-14）