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王宇峰，顾锋

北京大学航天中心医院骨科，北京 100049

【摘要】 目的：总结湿润烧伤膏（MEBO）治疗外伤性足背皮肤坏死的经验。方法：21例外伤后足背皮肤坏死创面，全部按照烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗规范换药治疗。结果：创面无感染，全部愈合，无瘢痕挛缩和关节僵直，皮肤弹性好且色泽接近正常。结论：MEBO对外伤后足背皮肤坏死有良好的治疗作用。

【关键词】MEBO；足；皮肤坏死

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.013

Clinical Experience on Treating Post-traumatic Foot Dorsal Skin Necrosis with MEBT/MEBO. WANG Yu-feng, GU Feng. Orthopedics Department of Space Center Hospital, Peaking University, Beijing City, 100049, China

【Abstract】 Objective: To summarize the experience on treating post-traumatic foot dorsal skin necrosis with MEBO. Method: 21 cases suffered from post-traumatic foot dorsal skin necrosis were treated with MEBO. Results: All of the wounds healed. There was no scar contracture, joint stiffness and infection observed. The healed skin appeared almost normal color and good elasticity.  Conclusion: It was an ideal treatment in treating post-traumatic foot dorsal skin necrosis with MEBT/MEBO.

【Key words】MEBT/MEBO; Foot; Skin necrosis

随着社会的发展，足部外伤的几率大大增加。足背皮肤较薄，皮下组织薄而疏松，足背皮肤与深部组织之间的联系不甚紧密，容易撕脱，修复后常常发生感染坏死。足背一旦发生瘢痕挛缩，将引起仰趾、跟行足等畸形导致残疾^［1］。我院自2005年3月~2007年8月，采用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗外伤后足背皮肤坏死21例，取得良好疗效。报告如下：

1.临床资料

1.1.一般资料：本组21例，均为开放伤。其中男16例，女5例。年龄19~61岁，平均41.5岁。致伤原因：车祸或机械碾压伤13例，重物砸伤8例，其中15例合并有跖骨骨折。所有病例均急诊入院手术治疗，入院至手术时间为伤后20分钟~220分钟，平均42分钟。伴有骨折者先行克氏针或微型钢板内固定，皮肤创面予以常规清创治疗，一期缝合皮肤关闭创面。术后均出现部分皮肤坏死，坏死面积2cm×3cm~4cm×6cm。

1.2. 治疗方法：当观察皮肤出现缺血变黑、干燥坏死等表现时，开始应用MEBO。使用范围包括坏死皮肤及其周围1cm~2cm的健康皮肤。用MEBO重油纱布直接敷于坏死皮肤上，外用无菌纱布覆盖包扎。重油纱布上的MEBO药膏量要充足，确保创面在一定时间内有充足的MEBO药量，以维持局部有效的药物浓度。第一周每6小时换药一次，以后改为每日2次。每次换药时创面表面不使用消毒剂，用棉签拭净创面表面的渗出物和前次残留的药膏。对于干性坏死或坏死组织较厚的创面，为促进坏死组织液化脱落，可采取蚕式脱痂方法。在坏死组织表面进行“#”字形切开或作适当修剪，但要避免损伤正常组织。治疗期间，无需进行踝关节外固定，不使用抗生素。

1.3.治疗结果：本组21例患者全部治愈。愈合时间最短24天，最长53天，平均35天。随访6个月~12个月，新生皮肤弹性好，色泽接近正常，无瘢痕挛缩，踝关节屈伸功能正常，无创面感染发生。

2.讨论

MEBT/MEBO是徐荣祥教授发明的一种治疗烧伤的创新疗法；是让烧伤组织立体式的暴露在一个生理的湿润环境内排除坏死组织、再生修复残存组织的局部医疗方法。它通过MEBO（湿润烧伤膏）保持创面生理的湿润环境；主动引流并由表入里的无损伤性通过液化坏死组织方式排除坏死组织；保持创面上持续恒定的药物浓度供给；隔离创面、维护残存皮肤组织代谢，进而促进残存皮肤组织再生，使创面愈合^［2~3］。既往我们在治疗外伤性足背皮肤坏死时多采用常规换药或清创植皮的方法，治疗周期长且存在感染、瘢痕挛缩和关节功能差等诸多并发症。自2005年开始，我们将烧伤湿润暴露疗法用于治疗外伤性足背皮肤坏死，连续治疗21例，取得良好疗效，体会如下：

2.1.治疗操作简便，促进创面愈合：外伤性足背皮肤坏死主要是由于外界暴力导致足背皮肤及软组织毁损、血液循环障碍所致，坏死创面的形成与受伤时间多有一定的时间间隔，不能立刻判断出坏死程度和范围。以往常规做法是等到皮肤坏死界限明确后，切除坏死组织，然后换药或游离植皮治疗。这种疗法在院治疗时间长，清创时往往导致创面加深、创面面积增加，如果植皮失败还要二次手术，给患者带来更多痛苦。而使用MEBO治疗足背皮肤坏死无需等待坏死界限明确，当发现有部分坏死时即可开始治疗。使用方法简单易行，只需遵照烧伤湿润暴露疗法的原则在床旁即可实施，不受环境条件限制。MEBO在治疗足背皮肤坏死时不加重或不加大创面的损伤，充分利用其祛腐生新的功效软化、液化、排除坏死组织，同时保护、促进残存的上皮细胞生长修复创面。在实践中我们观察到，经过数天的治疗即可见创口周边的上皮细胞有序地向创面内生长，最后完全愈合。

2.2.无需外固定关节：以往行植皮手术后需要采用石膏等外固定限制踝关节活动，以利于移植皮肤存活，但常常导致足部肌腱粘连、踝关节僵硬，影响足踝功能。而采用烧伤湿润暴露疗法无需限制关节运动，在治疗的同时可以进行足趾和踝关节功能锻炼，创面愈合后的皮肤不发生挛缩，最大限度地保证了足踝功能。

2.3.有较强的抗感染作用：以往采用常规换药方法治疗足背皮肤坏死常常出现创面感染，影响治疗效果且延长治疗时间。本组21例患者在使用MEBO治疗过程中均未出现感染，说明MEBO有较强的抗感染作用^［4］。这可能是由于MEBO涂于创面后形成了一层保护屏障，将暴露的创面与周围环境隔离，使细菌不能进入创面；其次MEBO有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙等能够有效抑制细菌使其发生变异。另外，MEBO通过主动引流迅速的将坏死组织排除，也在一定程度上减少了感染发生的几率^［5］。据此认为，采用MEBT/MEBO治疗外伤后足背皮肤坏死，方法简便、经济、有效，是一种比较理想的治疗方法。

参　考　文　献

［1］ 王正义.足踝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：556~562.

［2］ 徐荣祥.烧伤湿性医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志[J]，1996，（1）：7.

［3］ 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：16.

［4］ 曲云英，等.MEBO抗感染机理实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19.

［5］ 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：4.

【作者简介】

王宇峰（1969~），男（汉族），北京人，1992年毕业于首都医科大学医疗系，主治医师.

顾锋（1980~），男（汉族），吉林人，2000年毕业于吉林医科大学医疗系，住院医师.

（收稿日期：2008-06-23）