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李传吉，李　俊，吴少军，张　尤，邓兴旺，金少华

宁夏医学院附属石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山753200

【摘要】目的：进一步探讨湿润烧伤膏（MEBO）治疗创伤性组织缺损的临床效果。方法：回顾性总结2004~2007年期间采用MEBO治疗的创伤性组织缺损病历资料，主要统计指标为组织缺损程度、治疗方法与结果。结果：全组共6例，5例病人的组织缺损创面通过全程采用MEBO治愈，1例在MEBO治疗后期配合植皮手术治愈，经6个月至1年时间随访，未见明显瘢痕增生，外形与功能比较满意。结论：创伤性组织缺损全程采用MEBO治疗，可通过原位培植肉芽组织与表皮组织细胞实现再生修复。

【关键词】组织缺损；MEBO；修复

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.012

Clinical Report of Treating Traumatic Tissue Defect with MEBO. LI Chuan-ji, LI Jun, WU Shao-jun, et al. Burns Department of the First People′s Hospital of Shizunshan Affiliate to Ningxia Medical College, Shizuishan City, Ningxia, 753200, China

【Abstract】Objective: To further explore clinical effects of MEBO in treating traumatic tissue defect. Method: To review medical records of patients suffered from traumatic tissue defect treating with MEBO from 2004 to 2007. The main indexes were the degree of tissue defect, treatment method and results. Result: Among 5 of 6 cases were healed by using MEBO in the whole course of treatment. One case was healed with  MEBO treatment combined with skin grafting at the late stage. After 6 months to 1 year follow-up, there was no significant scar observed, and it was satisfactory with the appearance and function of patients suffered from traumatic tissue defect. Conclusion: Traumatic tissue defect can be regenerated and repaired in inoculating the granulation tissues and epidermal tissue cell in situ with MEBO for whole treatment course.

【Key words】Tissue defect; MEBO; Repair

创伤性组织缺损临床较为常见，特别是撕裂伤原位缝合之后，由于血运障碍、感染等因素，使原位缝合的组织坏死，撕脱伤处理不当等均可造成深部组织缺损创面，从而增加临床治疗难度。如实行皮瓣修复有可能加重创伤程度或出现皮瓣坏死。本科于2004年6月至2007年7月，对外院转来的6例创伤性组织缺损患者，全程采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，取得较好效果。总结如下：

1.资料与方法

1.1.临床资料：本组6例患者，男性5例，女性1例，均诊断为创伤性组织缺损，是本科2004年6月～2007年7月期间伤后延期入院治疗病例。入院时间最早为伤后7天，最迟为伤后14天。患病年龄28岁~39岁。致伤原因：均为车祸伤。损伤部位：足底、会阴、外踝各1例，大腿3例。损伤面积为10cm×7cm~21cm×10cm。损伤深度：均达深筋膜层，部分病例已出现化脓性感染。

1.2.局部治疗：将原位缝合后坏死的皮肤及皮下组织彻底清除，以1.5%过氧化氢溶液与等渗盐水交替冲洗创面，使创面出现均匀渗血。撕脱伤后期创面，经上述方法冲洗后，刮除坏死与不新鲜肉芽组织，无菌敷料吸干冲洗液。创面涂抹MEBO，厚度2mm，轻度加压包扎，每日换药2次；后期采取创面暴露疗法，每4小时外涂MEBO 1次，直至创面愈合。对组织缺损范围过大的创面，后期据情予以自体皮移植封闭创面。

1.3.全身治疗：根据创面分泌物培养菌种与药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗。体质虚弱、饮食较差或出现低蛋白血症患者，予以营养支持治疗。

2.结果

5例患者经上述方法治疗后创面全部愈合；1例于治疗后期配合少量自体皮游离移植治愈，植皮范围小于5cm×5cm。创面愈合天数最短为56天，最长74天，平均62天±5.6天。6例患者分别于愈合后6个月至1年进行复诊，未见明显瘢痕增生，修复区域再生组织有一定弹性，功能基本正常，可从事正常体力劳动（见图1，2，3）。

图1：外阴睾丸撕裂伤治疗早期　　　　图2：足底撕裂伤治疗过程中　　图3：原位再生修复足底外型功能良好

3.讨　　论

创伤性组织缺损多见于下肢，大都为较强暴力损伤所致，如车祸，高空坠落挂撕等因素，导致组织从相对薄弱的筋膜层撕裂或撕脱，撕裂范围广泛，重要血管同时断裂。原位缝合后，由于血运不足，易发生缝合组织坏死，或完全撕脱，如当时未能对撕脱皮肤及时修整、回植，或回植方法不当造成坏死，最终形成深部组织缺损创面。由于上述种种原因无条件实行皮瓣修复，使得缺损部位裸露，给患者造成行动不变及心理压力。我们采用MEBO原位再生修复方法，使5例损伤组织通过MEBO的再生修复机制，实现原位修复创面；1例病人于新生的肉芽创面上实行少量自体皮移植手术封闭创面，缩短了疗程，避免了皮瓣修复给患者造成二次手术创伤和皮瓣发生坏死的风险。

由于早期损伤部位断裂的神经血管裸露，除创面易出血外，疼痛不可避免，采用足量厚度MEBO包扎可减轻创面对外界刺激所引起的疼痛及出血。MEBO的特殊药理作用，可降低创伤反应，解除血管痉挛，缓解创面疼痛，保证了损伤组织再生潜能细胞的湿润环境和足够的细胞营养物质，有利于坏死组织液化、排除，加速了再生细胞的分裂增殖，促进了创面再生愈合进程。MEBO涂于创面隔绝了空气中细菌侵袭，避免了创面感染^[1]。后期敞开涂MEBO，容易观察到创面再生修复过程中的微细变化，不易造成创面浸渍，保持了周围健康组织清洁。这样，既有利于创面的修复，也有利于患者身心健康恢复。

为了使缺损部位恢复良好的外形和功能，除正确应用MEBO治疗方法外，还应有足够的治疗时间保证。患者入院后，医生应当首先正确判断伤情，合理制定原位再生修复计划与疗程，及时与患者进行沟通，取得患者配合，自觉接受疗程内的一切治疗方法与治疗时间安排，一边治疗，一边修整治疗方案。本组病例创面平均愈合天数为62天，最长74天，可给同道提供一般创伤创面在20cm×10cm以内者，大约需要接近3个月的时间方能完成再生修复的全过程，炎症性组织缺损再生修复时间可能会延长。在整个缺损组织再生修复过程中，MEBO在创面上的有效浓度、使用方法及使用时间三者相结合，是完成整个再生修复的基本条件。

关于缺损组织的治疗方法，必须有正确的基础理论作指导，方能树立信心，完成整个缺损部位的再生复制过程，取得满意的临床效果。深部组织缺损，降低了表皮干细胞分裂增殖修复能力，然而外用MEBO可激活深部毛细血管周围的间充质细胞，使其不断分裂增殖为表皮干细胞^[2]，让它们按照组织修复规律，指令性的启动和转化为胚胎样组织干细胞，最终分化、增殖、链接、组合为皮肤组织和皮肤细胞覆盖创面，使创面形成生理性愈合^[3]，从而最大限度地保护了损伤部位原有外形和功能，减少了瘢痕增生的发生率。

参　考　文　献

[1] 徐荣祥主编.再生医学研究[M] .北京：中国医药科技出版社，2002：17~18.

[2] 徐荣祥主编.烧伤医疗技术蓝皮书[M] .北京：中国医药科技出版社，2004：5~6.

[3] 杜林海，张俊会 .MEBO在手外伤皮肤缺损中应用[J] .中国烧伤创疡杂志，2007，19（2）：136.

【作者简介】

李传吉（1953~），男（汉族），山东费县人，宁夏医学院医疗系毕业，从事烧伤专业，宁夏中西医结合烧伤专业委员会主任委员，烧伤科主任，主任医师.

李俊（1924~），女（汉族），安徽定远县人，1996年毕业于宁夏医学院医疗系，主治医师.

吴少军（1975~），男（回族），宁夏平罗县人，宁夏医学院医疗系毕业，从事烧伤专业，主治医师.