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戴永恒，贺斌，谢利平，胡佳

宁乡县人民医院，湖南宁乡410600

【摘要】 目的：观察美宝创面速愈贴结合MEBO对供皮区创面的疗效，寻求一种适合供皮区创面覆盖且换药简单的最佳方法。方法：供皮区创面64例，随机分成治疗组和对照组，治疗组供皮区创面取皮后先外涂MEBO，外加美宝创面速愈贴覆盖，其上再覆盖自粘式敷料垫以固定；对照组创面外用凡士林纱布覆盖，外加多层无菌纱布，比较两组患者术后疼痛持续时间及创面愈合时间。结果：治疗组术后疼痛持续时间和愈合时间均明显短于对照组，经统计学处理，组间具有显著性差异(P<0.05或P<0.001)。结论：美宝创面速愈贴结合MEBO对供皮区创面有良好的止痛作用，能缩短创面愈合时间，降低并发症，且换药简单。

【关键词】美宝创面速愈贴；MEBO；供皮区创面；疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.009

Observation of Effect of MEBO Dressing for Accelerating Healing Combined with MEBO Ointment in Treating Donate Site Wound. DAI Yong-heng, HE Bin, XIE Li-ping, et al. The People′s Hospital, Ningxiang County, Hunan Province, 410600, China

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBO Dressing for Accelerating Healing combined with MEBO Ointment in treating donate site wound, and to find a best way to treat donate site wound in convenient  coverage of wound and simple dressing change. Method: 64 cases were divided into treatment group and control group randomly. In the treatment group, donate site wound was treated with MEBO Ointment firstly, then covered with MEBO Dressing for Accelerating Healing, fixed with self-adhesive dressing pad on the outmost. In control group, donate site wound was covered with Vaseline gauze on the inner and with multi-sterile gauze on the outer.  Wound healing time and postoperative pain in the two groups were observed and compared. Result: In the treatment group, the duration of postoperative pain and wound healing time was significantly shorter than that of the control group. Statistical analysis showed it was a significant difference (P<0.05 or P<0.001). Conclusion: MEBO Dressing for Accelerating Healing combined with MEBO Ointment to treat donate site wound has the good efficacy of relieving pain, shortening wound healing time and reducing complications. It is a simpler dressing operation method.

【Key words】 MEBO Dressing for Accelerating Healing; MEBO; Donate site wound; Clinical efficacy

我科自2007年4月～2008年9月，以64例刃厚、薄中厚及厚中厚供皮区创面作为研究对象，应用美宝创面速愈贴结合MEBO处理供皮区创面(治疗组)与凡士林纱布覆盖(对照组)供皮区创面相对照，主要观察三种皮片供皮区创面疼痛程度，创面愈合时间等，结果证明治疗组疗效明显优于对照组，现报告如下：

1.临床资料与方法

1.1.临床资料

本组64例，男45例，女19例，年龄最大者50岁，最小8个月，烧伤肉芽创面供皮者27例，整形创面供皮者23例，创疡供皮者14例。创面大小为15cm×12cm～20cm×12cm，使用滚轴取皮刀及电动取皮机取皮（见表1）。

表1　临床资料统计

1.2.方法

术中供皮区采用0.25%～0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉者，局麻药中常规加入含1∶200000肾上腺素药物，全麻者供皮区注射含1∶200000肾上腺素的生理盐水，取皮后同一创面按远近端或内外侧方式随机分为美宝创面速愈贴治疗区和凡士林油纱对照区，覆盖相应敷料，外加多层无菌纱布加压包扎。术后72小时打开外层敷料，治疗组创面的美宝创面速愈贴不揭去，直接在速愈贴外层涂MEBO，上面再覆盖一层创面速愈贴，外加自粘式敷料垫包扎固定，以后每隔2天～3天换药一次，换药时第一次覆盖创面的美宝创面速愈贴含油敷料垫始终不揭去，只揭开外层创面速愈贴保护贴片，直接在接触创面的美宝创面速愈贴上涂MEBO，再将原美宝创面速愈贴保护贴片覆盖上(不必更换新的)，就如同夹心饼一样，外面再用薄纱布包扎，如此直至创面愈合。而对照组创面的凡士林纱布不揭去，治疗组换药时一同覆盖薄纱布，直至创面凡士林纱布干燥脱落。

图1　术中切取薄中厚皮片　　　　　图2　创面近心端用速愈贴，远　　图3　术后第3天创面外层敷料揭去

心端用凡士林纱布覆盖

图4　创面速愈贴上面再涂MEBO　　　　　　图5　术后第9 天创面速愈贴治疗

外加新的速愈贴覆盖　　　　　　　　　　　区表皮化愈合，凡士林对照

区油纱布未脱落，创面尚未

愈合

2.结果

两组病人供皮区治疗比较：治疗组疼痛发生率、创面愈合时间明显低于对照组，两组比较有显著性差异（见表2、3）。

表2　供皮区疼痛发生例数

表3　愈合时间(天)

图6　术后15天凡士林纱布脱落，　　　图7　术后30天凡士林对照区仍

创面愈合　　　　　　　　　　　　　　瘙痒有小水疱，而速愈贴治

疗区没有

3.讨　　论

良好的供皮区创面的治疗，应该具有术后创面疼痛轻，换药简单，愈合时间短，无感染，无瘢痕等并发症的优点，这样病人才能容易接受植皮手术，否则只能增加病人新的痛苦。供皮区创面的覆盖，过去传统上一直采用凡士林纱布覆盖，其缺点是术后创面干燥疼痛，愈合时间长，且中厚皮供区常易出现感染及瘢痕等，故病人对植皮手术常产生畏惧心理，觉得“拆东墙补西墙，得不偿失”。过去我们也尝试采用纳米银敷料代替凡士林纱布作为供皮区覆盖物，供皮区出现感染的机率下降了，但创面疼痛及瘢痕等问题仍未解决，且创面愈合时间无明显缩短。近年来由于皮肤原位再生技术在烧伤创疡领域的推广应用，湿润暴露疗法应用于供皮区取得了非常显著的疗效^[1~3]，也有单将美宝创面速愈贴应用于供皮区创面的，亦取得了非常肯定的疗效。本组64例刃厚，薄中厚及厚中厚3类供皮区创面应用美宝创面速愈贴结合MEBO取得了同样显著疗效，且换药简单，我们认为有以下特点：

3.1.换药简单

本组治疗组病人均为取皮术后72小时首次换药。以后根据皮片厚度及创面是否有渗出可2天～3天换药一次，刃厚皮供区一般只需换药一次即可愈合。对于烧伤创面及皮肤溃疡创面，应用MEBO一般是6小时~8小时换药一次，而供皮区创面为无菌创面，创面深度一致，无坏死组织层，应用MEBO后不会出现液化坏死组织。美宝创面速愈贴主要由浸渍麻油、蜂蜡的网状结构的水刺无纺纱布和自粘式敷料垫构成，主要药物成分实际上与MEBO一致，利用有网状结构和水刺无纺布做支架，使MEBO缓慢而持续地渗透至供皮区创面，因此不必像MEBT/MEBO一样，6小时~8小时或者每天换药一次，加之美宝创面速愈贴贴至供皮区创面后，逐渐形成了一层蛋白透明薄膜，蛋白胨透明薄膜与新生血管形成生理粘着^[4]，如果每天换药，揭去贴在创面上的速愈贴，对创面是一种损伤，如果只在其上面再涂MEBO，这样既可保护创面，又增加了MEBO，使创面始终保持生理湿润状态。实践证明，这种方法是可行的，与皮肤原位再生医学观点也是一致的。

3.2.病人无痛苦，创面愈合快，且无感染，无瘢痕等并发症

供皮区创面疼痛的直接因素是由于皮肤表面感觉神经末梢损伤，创面暴露，干燥刺激而导致的。美宝创面速愈贴覆盖创面后，形成一层蛋白胨保护膜，同时，由于MEBO能使创面保持生理湿润环境，防止空气对创面末梢神经的直接刺激和损伤，降低末梢神经的敏感性，并能有效减缓水分的快速蒸发，加之MEBO药物成分中的小蘖碱具有很好的松驰立毛肌作用^[4]，从而起到良好的止痛作用。

创面修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖充填，连接或替代损伤后的缺损组织，理想的修复是组织完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能^[5]。MEBO含有β-谷甾醇、黄芩甙、小蘖碱及其它多糖、有机酸、蛋白质等，为创面修复提供良好的生理湿润环境^[6]，具有抑制胶原纤维增生，激活潜能再生细胞，最终演变成干细胞、上皮细胞^[7]，恢复原有的上皮结构和功能，从而达到完全修复，使创面无瘢痕愈合为目的。

总之，美宝创面速愈贴结合MEBO用于供皮区创面具有换药简单，止痛，抗感染，促进创面愈合等作用。

参　考　文　献

[1] 唐家训，易文林，王宇.湿润烧伤膏在中厚皮供皮区创面中的应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，(2):125～127.

[2] 徐荣祥，张向清，等.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，(2):1～9．

[3] 郑振杰，于建波，李春秋．皮肤再生疗法治疗供皮区创面的疗效观察［J］．中国烧伤创疡杂志，2008，(2):124～125.

[4] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第一卷.北京:中国医药科技出版社，2000：42.

[5] 吴在德，等.外科学[M].第6版.人民卫生出版社，2007：179～180.

[6] 徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].第一版.北京:台海出版社，2006：27.

[7] 徐荣祥，张向清，等.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，(2):8.

【作者简介】

戴永恒（1965～），男（汉族），湖南长沙人，南华大学医学院毕业，科主任，副主任医师.

贺斌（1980～），男（汉族），湖南长沙人，中南大学湘雅医学院毕业，主治医师.

谢利平（1972～），男（汉族），湖南长沙人，南华大学医学院毕业，主治医师.