目录

黄金华，刘亦峰，徐　刚，周　杰，周　羽

扬州大学临床医学院烧伤整形科，江苏 扬州 225001

【摘要】 目的：探讨烧伤病房病原微生物的种类及耐药性。方法：对2003年～2006年期间住院烧伤病人的创面或血液标本的细菌学培养结果进行回顾性调查。结果：共检出病原菌526株，以革兰氏阴性（G^-）杆菌居首（占55.89%），革兰氏阳性（G⁺）球菌位居第二（占38.78%）；526株中金黄色葡葡球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及阴沟杆菌菌株均在60株以上，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及阴沟杆菌对头孢他啶等第三代头孢菌素及头孢哌酮/舒巴坦复合酶抑制剂的耐药率在35.68%~90.46%之间。结论：烧伤病房病原微生物仍以G^-杆菌居首，G⁺球菌位居第二，耐甲氧西林金黄色葡葡球菌(MRSA)的发生率为100%，对头孢拉啶、氨基糖甙类及喹诺酮类和三代头孢菌素类的耐药率均在85%以上。

【关键词】烧伤病区；烧伤创面；血液；细菌学；耐药性

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.011

Analysis of Bacterial Resistance in Burn Ward. HUANG Jin-hua, LIU Yi-feng, XU Gang, et al. Dept. of Burns and Plastics, Clinical College Afflicted to Yangzhou University, Yangzhou City, Jiangsu Province, 225001, China

【Abstract】Objective: To explore the type and resistance of pathogenic microorganisms. Method: Retrospective investigation of bacteriological culture results was carried out for the patients’wound or blood specimens who were hospitalized from 2003 to 2006. Result: 526 strains were detected totally. Among of them, the most was gram-negative bacilli (55.98%), the second was gram-positive pediococus (38.78%). In the total 526 strains isolated from the patient’s wound and blood specimens,there were more than 60 kinds of strains included Portuguese golden staphylococcus aureus, Acinetobacter baccmannii, Pesudomonas aenginosa, Klebsieua pneumoniae, and enterobacter cloacue etc. The resistance rate of Acinetobacter baccmannii, Pesudomonas aeruginosa, Klebsieua pneumoniae, and Bacillus cloacae was in the range of 35.68%~90.46% for the third generation cephalosporins (e.g Ceftazidime) and cefoperazone/sulbactam composite enzyme inhibitor. Conclusion: G^- bacillus still was in the first position of pathogenic microorganism and the second one was G⁺ cocci in the burn ward. The incidence rate of Methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) was 100%. And the resistance rate of pathogenic microorganism for cefradine, aminoglycosides, quinolones and third-generation cephalosporins was more than 85%.

【Key words】Burn ward; Burn wound; blood; Bacteriology; Resistance

烧伤患者由于皮肤屏障的破坏及免疫功能障碍，感染发生率远高于其他外科疾病，而环境的改变、抗感染治疗因素的影响以及病原学自身的变异等，致使病原菌的耐药性、致病能力处于动态变化状态之中^[1]。在烧伤感染治疗过程中，新的抗生素不断出现，被广泛用于临床，虽起到了一定的作用，但微生物的耐药性问题日趋严重，许多患者仍因耐药菌株感染而死亡^[2]。我们对2003年~2006年间从本院烧伤患者血培养及烧伤创面分离到的常见5种细菌的耐药性进行回顾性调查分析，以期为烧伤临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1.细菌来源：2003年~2006年间从烧伤患者血培养阳性及创面分离到细菌共526株，其中60株以上者5种，计465株。本文仅就常见细菌的耐药性进行分析。

1.2.标本采集：用无菌棉拭子拭去患者创面分泌物，置于无菌试管中；或在患者出现全身性感染症状且伴有高热时，采集静脉血标本置于培养基中。2种标本均立即送检，作细菌培养、菌种鉴定及药敏试验。

1.3.检测方法：细菌培养、菌种鉴定方法采用纸片琼脂扩散法（K-B法）^[3]，常规进行体外药物敏感试验，所选抗菌药物敏感纸片主要根据各时期的临床常用药物种类而定，包括丁胺卡那霉素、环丙沙星、哌拉西林、万古霉素、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢拉啶及头孢噻肟。

1.4.观察指标：观察4年间本科烧伤患者各种标本的细菌检出情况及耐药情况，细菌耐药率=耐药细菌株数÷该菌总株数×100%。

2.结果

2.1.细菌检出情况：检出病原菌14种共526株，其中革兰氏阳性（G⁺）球菌为204株（占38.78%），革兰氏阴性（G^-）杆菌294株（占55.89%）；毛霉菌15株（占2.85%）；念珠菌13株(占2.47%)。526株中金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及阴沟杆菌5种菌株均在60株以上，共447株，占总菌株的85%。

2.2.细菌耐药情况：见附表。

附表　检出的常见细菌对10种抗菌药物的耐药性（%）

注：表中“—”表示未测此项

3.讨　　论

本组所监测到的526株病原菌为本院烧伤科在过去4年间常见的细菌，其中G⁺球菌为204株，占38.78%，G^-杆菌294株，占55.89%。说明本院烧伤病房细菌感染以G^-杆菌为主，与国内外多数地区的报道基本一致^[4~6]。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)的发生率为100%，对头孢拉啶、氨基糖甙类及喹诺酮类和三代头孢菌素类的耐药率均在85%以上，而临床极少应用的万古霉素则100%的敏感，说明万古霉素仍是目前治疗MRSA感染的最有效药物之一。

G^-杆菌对许多抗生素已由多重耐药性逐步发展为全耐药性^[7]。本资料显示，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及阴沟杆菌4种细菌对头孢他啶等第三代头孢菌素及头孢哌酮/舒巴坦复合酶抑制剂抗生素有着较高的耐药率（35.68%~90.46%），这可能是由于近几年来第三代头孢菌素及复合酶抑制剂抗生素在我科病房广泛使用，与细菌产生的多种耐药机制尤其是β-内酰胺酶有关。有报道称G^-杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和BushΙ组β-内酰胺酶，导致其对第三代头孢菌素及氨曲南产生耐药性并波及第四代头孢菌素^[2，8]。本组资料还显示，上述4种细菌对临床上较少使用的亚胺培南耐药性较低（0%~5.35%），这与亚胺培南对这3种细菌产生的ESBL具有高度的稳定性有关。亚胺培南目前是对抗β-内酰胺酶的最后防线，但临床已经分离到耐药菌株。国外研究发现，细菌能产生由质粒介导的金属β-内酰胺酶是对亚胺培南耐药的原因，但缺乏有效对策^[8]。因此认为，加强对细菌耐药性的监测；合理和谨慎使用抗生素等是防治烧伤感染的关键措施。

参　考　文　献

［1］ 黎洪棉，梁自乾，刘达恩，等.南宁地区某烧伤病房细菌生态学调查及耐药性分析[J].中华烧伤杂志，2005，21(2):107~110.

［2］ 许小敏，张民权，廖萍华.烧伤病房细菌耐药性的分析[J].中华烧伤杂志，2001，17:83~87.

［3］ 叶应妮，王毓三，主编.全国临床检验操作流程[M].第2版.南京:东南大学出版社，1993：61.

［4］ 陈彦坤，潘云川，曾德斌.热带海岛环境下烧伤患者细菌学调查[J].海南医学，2002，13:72~83.

［5］ 程代薇，罗志军，王达利，等. 烧伤病房12年细菌生态学调查及耐药性分析[J]. 遵义医学院学报，2001，24(5):391~393.

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【作者简介】

黄金华（1953~），男（汉族），江苏姜堰人，1980年江苏新医学院扬州分院毕业，副教授、主任医师，科主任.

刘亦峰 （1965~），男（汉族），江苏扬州人，1988年南通医学院毕业，副主任医师.

徐刚（1977~），男（汉族），江苏扬州人，2000年南京医科大学毕业，主治医师.

（收稿日期：2008-02-17）