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张店钢铁总医院，山东　淄博　255000

【摘要】 目的：探讨经鼻气管插管危重病人患者伴褥疮的有效护理。方法：心理护理、饮食护理、生命体征的检测、人工气道的护理、预防感染和应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗褥疮等多因素结合进行护理。结果：经过全方面的护理，能够帮助患者更好地恢复健康，预防并发症。结论：应注重对经鼻气管插管危重病人的全方面护理。

【关键词】气管插管；褥疮；护理

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.020

Experience of Nursing the Patients with Nasotracheal Tube Concurred Bedsores (A Case of Report Attached). CHEN Yan. Zhangdian Steel General Hospital, Zibo City, Shandong Province, 255000, China

【Abstract】 Objective: To explore the effective method of nursing critical patients with nasotracheal tube concurred bedsores. Method: Comprehensive nursing was conducted for critical patients, which involved in mental nursing , food nursing, vital signs measurement and artificial airway nursing etc. Result: Through comprehensive nursing, the critical patient can obtain better recovery and prevent complications. Conclusion: Comprehensive nursing is very important to care the critical patients with nasotracheal tube.

【Keywords】Nasotracheal tube; Nursing

呼吸机已在救治患者中体现了重要作用，它的使用提高了危重患者的抢救成功率，但同时也存在着一些潜在危险问题的发生，如褥疮、感染等，所以在呼吸机使用的过程中对护理工作提出了很高的要求。2006年，我院行经鼻气管插管机械通气抢救患者10余例，经过有效治疗和全方面护理，取得良好疗效，现将一例典型病例护理体会总结报告如下：

1.临床资料

胃癌肝转移患者，男，60岁，2006年7月来院就诊时患者重度恶液质，骶尾部有一6cm×6cmⅢ期褥疮。当日检查发现右侧脓气胸、胆管胸膜气管瘘，胸腔穿刺引流出1200ml脓液后出现呼吸衰竭。经鼻气管插管呼吸机机械通气150天，脓气胸及胆管胸膜气管瘘基本治愈，褥疮治愈，体重增加，患者于2007年1月出院。

2.护理

2.1.心理护理

患者的首要心理问题是焦虑和恐惧，这些心理问题主要来源于疾病的严重性以及家庭、经济和社会等多方面的影响，而心理因素对疾病的救治成功有很大的影响。良好的心理因素可以促进疾病的恢复，所以不能忽略对患者的心理护理。心理护理要贯穿于平时任何一项工作中。交流是人们相互了解、交换信息的桥梁，使用呼吸机的患者由于气管插管而不能直接用语言交流，所以对于该患者笔者通过手势和文字来准确地了解患者的心理反应及需求，及时满足他的需要，为下一步采取治疗提供了帮助。进行心理护理的方法及态度要合适，多对患者进行鼓励和安慰，该患者不愿配合治疗时笔者也对他进行善意的批评，和他讲明不配合治疗的利害关系。在这期间我们让患者感受到我们的诚意，使其信任我们，让我们获得正确信息，以便更好地采取护理措施。

2.2.饮食护理

机械通气患者的营养状况密切关系到体质和疾病的恢复以及以后顺利脱机。对于该患者我们同时采取肠内营养支持和肠外营养支持。

2.2.1.肠内营养支持：肠内营养制剂分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂、特殊治疗用制剂^［1］。我们通过鼻饲法在给予患者高蛋白高热量流质饮食的基础上又增加了能全力和安素益力佳等要素制剂的摄入，借助输液泵和加温器来控制速度和温度，以避免引起消化道黏膜烫伤和腹泻。

2.2.2.肠外营养支持：主要以深静脉高营养液为主。根据患者水电解质、酸碱度和营养状况的监测结果，用25%葡萄糖500ml、15-氨基酸500ml、20%中长链脂肪乳250ml、胰岛素16U、氯化钾4g、注射用水溶性维生素1瓶、安达美1g、葡萄糖酸钙10ml、硫酸镁1g、维生素C 2g、维生素B6 200mg配制深静脉高营养液。经中心静脉输入;做好静脉导管护理;输入过程中经常摇晃输液袋以免胰岛素吸附在袋壁上，使相对胰岛素用量不足，出现血糖升高。

2.3.一般监测

2.3.1.生命体征的监测：注意对生命体征、心电图、瞳孔、出入量的观察并准确记录，如有异常通知医生采取相应措施。定期监测血常规、肝肾功能和电解质。

2.3.2.动脉血气分析的监测：动脉血气分析的监测可准确判断低氧血症和缺氧程度;可掌握并合理应用呼吸机的指征;是判断酸碱失衡的依据，所以动脉血气分析对机械通气患者有重要意义。对测定的结果要准确严格，避免影响结果的因素，包括：① 肝素浓度不当，一般为1000u/ml；② 注射器内肝素未排尽；③ 标本放置过久未及时送检或空气进入标本；④ 误入静脉。在避免影响因素的同时也要与临床相结合，对血气分析结果做出最准确的判断^［2］。

2.3.3.胸腔闭式引流管的护理：做好胸腔闭式引流管的一般护理。因该患者胸腔脓液伴绿脓杆菌感染，我们使用生理盐水1000ml+无醇安尔碘20ml加温至37℃对其进行胸腔冲洗，每天2次，冲洗液温度要控制得当以免对患者产生不良刺激。定期对胸液进行药敏试验，及时更换敏感抗生素，使感染得到良好控制并达到良好的治疗效果。

2.4.人工气道的护理

2.4.1.经鼻气管插管的口腔护理：用制霉菌素液对其进行口腔护理，4次/天。气管导管留置时间较长所以要认真加强口腔护理避免口腔感染。

2.4.2.导管固定：胶布妥善固定，每天更换胶布，用松节油及时擦净胶布印以减轻对皮肤的刺激。注意观察导管插入深度，避免在更换胶布时使其脱出或插入过深。由于导管长期与鼻黏膜摩擦很容易使黏膜破损，使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）涂抹鼻腔既能保护鼻黏膜，又能促进损伤鼻黏膜的原位再生。

2.4.3.气囊充气放气：气囊持续充气会影响气囊寿命，加重对气管黏膜压迫，影响血液循环，定时给气囊放气可预防和减少对气管黏膜的损伤^［2］ 。① 气囊放气：4小时放气1次，每次5分钟～10分钟，如患者条件不允许，慎行气囊放气。放气前一定要先吸净气管及口腔内分泌物，避免因分泌物流入下呼吸道引起感染、呼吸困难和窒息。② 气囊充气:用注射器向气囊内注入3ml～4ml气体，每次要定量，用手指感受皮球是否有弹性。充气不应过足，防止对黏膜压迫而严重阻碍血液循环。

2.4.4.气道湿化：① 随时向蒸气发生器内加入冲洗用水，但液体不宜超过安全水平面，以免水量过多通过连接管进入患者气管或潮气量过大引起呛咳或呼吸困难。水温可加至40℃，不宜过高以免引起呼吸道烫伤；每4小时1次超声雾化，雾化液为生理盐水20ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶400U、爱喘乐4ml、沐舒坦30mg以达到湿化气道、稀释痰液及预防呼吸道感染的作用。② 定时向人工气道内滴入湿化液，湿化液为25%碳酸氢钠，不宜用高渗液以免加重呼吸道干燥程度。滴入次数和量可根据患者分泌物量及黏稠度灵活调整。

2.4.5.分泌物吸引：使用一次性吸痰管;先吸引气管导管内再吸口腔内的分泌物;送管时阻断负压达到足够深度，抽管时边旋转边抽出吸痰管;时间不超过15秒。在吸引前可暂时性增加氧浓度并向气道内滴入湿化液，在条件许可下让患者自行咳嗽以利痰液排出，锻炼肺功能。

2.5.感染的预防

由于长期呼吸机的使用和骶尾部Ⅲ期褥疮等多方面因素，增加了患者的感染途径。对患者采取保护性隔离，做好口腔护理;每班用含氯消毒剂擦拭所有物品及地面，紫外线消毒灯照射40分。对护理操作物品的消毒:呼吸机上连接管、储水罐用2%戊二醛浸泡消毒，吸痰用具用高压蒸气消毒灭菌，所有物品每天更换，严格执行无菌操作，合理应用抗生素。

2.6.呼吸机的撤机

在维持良好的营养摄入的基础上，我们采取了间断递增脱机练习方法。对患者加强心理护理，让患者了解一些关于脱机的相关知识，减少心理负担使其增加信心主动要求进行脱机练习。

2.7.褥疮护理

2.7.1.增加营养，全身抗感染，继续做好褥疮预防护理。

2.7.2.骶尾部6cm×6cm Ⅲ期褥疮，采用MEBO湿润暴露疗法［3］进行治疗，每4小时~6小时换药1次，换药前用消毒干纱布，轻轻将创面残余药液及液化物擦拭干净，每次涂药2mm~3mm，然后创面轻轻覆盖纱布，保证创面一直有药，该患者在此治疗方法治疗下，Ⅲ期褥疮全部治愈。

3.小结

长期机械通气患者的护理是一项长时间而繁重的工作，必须要有全面扎实的专业知识，熟练的操作技术和认真的工作态度，做好每项护理操作，并重点防止褥疮的发生，才能缩短呼吸机使用时间，促进患者的恢复。

参　考　文　献

［1］ 蒋朱明，蔡威.临床肠外与肠内营养［M］.北京:科学技术文献出版社，2000：253.

［2］ 宋志芳.现代呼吸机治疗学——机械通气与危重病［M］.北京:人民军医出版社，1999：78~79.

［3］ 徐荣祥. 再生医学研究［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002.

【作者简介】

陈燕（1971~）， 女（汉族），山东省济南市平阴县人，山东滨州医学院毕业，护师.

（收稿日期：2008-06-15）