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山东省荣成市第二人民医院(264309) 张华志　曹秀丽　毕艳春

［摘　要］　本文报道了应用湿润烧伤膏治疗手指外伤指端(指尖)缺如19例，取得了满意效果。临床实践证明：用该疗法可代替传统的用局部清创后直接缝合的方法，具有消除了指端外伤后局部清创缝合引起的患指缩短及局部包扎换药创面疼痛和创面感染等缺点，医疗费用低，方法简单，患指功能恢复好。
　　［关键词］　湿润烧伤膏　治疗　手指端断离缺如

Experience with MEBO in Treating 19 Cases of Severed Finger End Zhang Huazhi, Chao Xiuli, Bi Yanchun
The 2nd People's Hospital,Rongcheng City, Shandong Province 264309

［Abstract］　19 cases of severed finger were treated with MEBO. This treatment can avoid shortening of the finger after suture and pains caused by debriedement and change of dressings.
　　［Key Words］　MEBO　Treatment　severed finger end

手外伤后指端断离缺如，传统的治疗方法主要是采用局部清创后直接缝合。此方法因可长短不同地缩短患指而影响功能，我院自1995年始采用局部简单清创后涂湿润烧伤膏进行治疗，因而使患指缩短不明显，效果满意，报告如下：

一、临床资料
　　1.一般资料：男13例，女6例，年龄6～65岁，平均40岁。
　　2.手指端外伤原因：手指末端(指尖)切割伤断离缺如9例，指端太咬伤断离缺如3例，指端兔咬伤断离缺如2例，手指末端挤压伤断离缺如4例，鞭炮炸伤指端断离缺如1例。
　　3.损伤部位：拇指、中指指端断离缺如各3例，食指指端断离缺如9例，小指指端断离缺如3例，拇指、食指、中指指端断离均缺如1例。
　　4.入院时间及指骨破坏程度：末节指骨破坏11例，末节指骨显露但无破坏8例。伤后8小时内入院治疗9例，8～24小时6例，24小时～72小时4例(局部已有感染者3例)，其中本组病例有3例为指端断离伤直接缝合失败后残端采用此方法治疗^［1］。

二、治疗方法
　　本组病例以局部外涂湿润烧伤膏治疗为主，在局部治疗中抓住2个环节：(1)轻柔保留清创(2)涂药包扎。
　　1.患指创面在指阻滞麻醉下，依次用冲洗水、2.5%双氧水、生理盐水冲洗创面内异物及患指污垢，清创中尽量保留创面挫伤皮缘及骨质，不剪除挫伤皮缘及骨质、软组织等，清创后用酒精简单消毒创面周围，然后创面用湿润烧伤膏外涂包扎。
　　2.涂药包扎
　　清创后外涂湿润烧伤膏厚约3～5毫米至创缘，然后纱布包扎，对于指端破碎组织包扎时可稍加压力以保持指端末节形状。每24～48小时局部换药一次，换药时去掉纱布，创面新鲜可用上述方法换药包扎，创面如有分泌物较多可用压舌板(竹板也可)去掉分泌物，继续外涂湿润烧伤膏包扎。
　　3.全身治疗
　　本组病例，接诊时肌注破伤风抗毒素1500u，受伤超过12小时肌注3000u，有损伤末节指骨的均肌注洁霉素60万u，每日2次，如无指骨损伤的可口服复方新诺明治疗，治疗过程中，不需住院治疗，按时来院换药或自行涂药包扎即可。

三、治疗效果
　　本组病例应用此方法治疗，局部无明显感染，均康复治愈，痊愈后患指缩短不明显，无明显功能障碍，甲床没有破坏的指甲可再生。

四、讨论
　　手指外伤指端断离缺如较常见，传统治疗方法彻底清创剪除坏死及挫碎组织，咬除末节指骨后，将末节直接缝合封闭创面，此法可长短不同缝短患指而引起功能障碍。应用此方法治疗局部轻柔保留清创，做到了清创时不损伤组织，创面外涂湿润烧伤膏治疗发挥了湿润烧伤膏的止痛，抗感染及刺激幼芽组织上皮细胞再生的功能作用。文献报道^［2］，湿润烧伤膏药物有较强的亲脂性，并能封闭创面，使空气中的细菌不能进入创面及能使坏死组织不断液化排除和促使振荡区组织恢复等功能。本组病例采用此法治疗，患指缩短不明显，无功能障碍。此方法还可完全消除用传统方法创面包扎换药时揭除创面敷料时引起的撕裂痛，并有促进愈合缩短病程等优点，宜进一步推广应用。
　　此方法也可应用于指端断离直接缝合后指端没有成活的病人，可将指远端没有成活的指端去掉后，残端外涂湿润烧伤膏治疗。综上所述此药膏可封闭创面，杀灭病菌及创面保持湿润，使伤口挫伤区坏死组织不断排出，促进震荡区组织恢复，刺激肉芽组织及上皮组织再生而达到治疗目的，从而避免或减少患指缩短，本组病例有3例为此种病人，均收到满意疗效。

参考文献