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湖南医科大学附属第三医院（410013） 贺全勇　罗成群　周鹏翔　朱颉　李萍

［摘　要］　目的：评价湿性医疗技术／湿润烧伤膏（MEBT／MEBO）对手背深Ⅱ度烧伤的疗效。方法：选择双手深Ⅱ度烧伤病人30例，采用自身左右手对照，右手以MEBO治疗，左手早期行切痂自体中厚皮移植术，观察两组治疗的效果（创面愈合时间、创面感染发生率、爪形手的发生率及程度、心理状态）。结果：两组爪形手发生率及创面感染发生率在统计学上无显著差异，但有80％的病人愿意接受MEBO治疗而不愿意手术。结论：MEBO治疗手背深Ⅱ度烧伤的疗效优于切痂植皮手术。
　　［关键词］　手　深度烧伤　MEBT／MEBO　切痂植皮

Clinical Study on Burns of the Hands He Quanyong, Luo Chenqun, Zhou Pengxiang, et al.The 3rd Affiliated Hospital of Hunan Medical University 410013

［Abstract］　Objective: To evaluate the efficacy of MEBT/MEBO in treating deep burn of the hand. Method: 30 cases with deep dermal burns on the dorsum of both hands were studied. The left hands of the patients were treated with escharectomy and skin grafting, while the right hands treated with MEBO. The incidence of scar formation and infection did not show significant difference between the groups, but psycho-analysis indicated that 80% of the patients prefer MEBT/MEBO, not operation. Conclusion: MEBT/MEBO is the premier method for treating deep partial burn of the hand.
　　［Key Words］　Hand　Deep burn　MEBT/MEBO　Escharectomy　Skin grafting

切削痂植皮手术一直被认为是手背深度烧伤的最佳治疗方法，但手术治疗也存在一些问题，在手背深Ⅱ度烧伤的治疗中，手术治疗常常将残存的上皮毁掉，其疗效也不尽如人意，是否有非手术治疗方法也能达到同样疗效，我科自1995年8月以来，选择了30例双手深度烧伤患者，采用切痂植皮术与湿性医疗技术／湿润烧伤膏二种治疗方法进行了对比性研究。现将结果总结如下。

一、临床资料
　　1.一般资料：30例患者中，男18例，女12例，年龄14岁～43岁，烧伤面积10％～36％TBSA，双手均为深Ⅱ度烧伤。
　　2.烧伤原因：汽油火焰烧伤9例，液化气火焰烧伤6例，酒精火焰烧伤7例，普通火焰烧伤8例。
　　3.抗菌素：均选用先锋霉素5号＋氧哌嗪青霉素联合应用，入院时开始使用至伤后12～16天。
　　4.典型病例：梁××，男，22岁，因被火焰烧伤头面、双手3小时急诊入院，入院时双手背表皮脱落，水肿渗出，创面基底红白相间，为典型深Ⅱ度创面（照片1）。入院后左手用10％磺胺嘧啶银包扎换药，右手及其余创面用MEBO治疗，同时用先锋霉素5号＋氧哌嗪青霉素联合抗感染。伤后第三天，行左手背切痂加自体中厚皮移植术，术后2周拆开左手敷料见皮片成活（照片2），3周右手创面基本愈合。6周出院，出院时双手无功能障碍，但左手背移植皮片边缘有轻度疤痕增生（照片3）。

照片1

照片2

照片3

二、研究方法
　　1.30例（60只手）均采用自身左右手对照。
　　2.病例选择：烧伤后8小时以内入院，双手同时受伤，烧伤深度相当，自愿接受手术切痂植皮及MEBO治疗的深Ⅱ度烧伤患者。
　　3.治疗方法：入院后用1／1000新洁尔灭清洗创面，尽量保留未脱离的表皮，减少刺激，以消毒纱布吸干创面后，右手使用MEBO治疗，严格按照徐荣祥教授介绍的方法用药^［1］，使用消毒棉扦换药，涂药厚度1－2毫米，烧伤早期每6小时换药一次，5天左右清除创面上的表皮层，一周左右创面开始溶痂之后，适当增加换药次数，每3～4小时换药一次，保持创面湿润；左手用一层10％SD-Ag纱布行半暴露覆盖，于伤后2～5天以内行切痂加自体中厚皮移植术，采取臂丛阻滞加复合静脉麻醉，止血带下切痂至浅筋膜层，松止血带止血后，于左大腿前外侧或左侧胸壁取中厚皮片，移植于左手背受皮区，用凡士林纱布及消毒敷料加压包扎术区，术后2周拆开敷料检查皮片成活情况，拆线1周后逐步进行功能锻炼。从入院开始应用先锋霉素5号＋氧哌嗪青霉素联合抗感染2周左右。
　　4.观察指标：创面愈合时间、手背疤痕增生及挛缩程度（以爪形手程度及发生例数统计^［2］）、创面感染（以创面特征判断^［3］）发生率及出院时心理问卷调查（以患者愿意选取哪种治疗方法进行评估）。
　　5.随访时间：3～6个月。

三、结　果
　　1.爪形手：30例（60只手）中，发现5例患者（9只手）出现爪形手畸形，有4例患者双手同时发生爪形手的改变，其中3例为轻度，1例为中度，而且左右手爪形手程度相当，另1例患者仅左手（切痂植皮者）发生轻度爪形手改变。两组比较，P＞0．05。

2.创面感染：两组共60只手，无1只发生感染。
　　3.创面愈合时间：MEBO组35．4±3．2天，切痂植皮组16．2±0．8，两组比较P＜0．001。
　　4.对治疗方法的心理问卷调查结果：24例（80％）患者愿意采取MEBO治疗，而对手术有恐惧感，6例（20％）患者认为两种方法都可接受。

四、讨论
　　手部深度烧伤常常导致手部疤痕畸形及功能障碍，严重影响生活能力及生存质量，因此，手部烧伤治疗一直受到重视。不论采取什么样的治疗方法，其目的都是尽早治愈创面，最大程度的恢复手的功能。对于手部深Ⅱ度烧伤，有人主张早期行切削痂植皮手术治疗^［4、5］，认为这样能最大程度减少手部疤痕畸形，挽救手的功能，是治疗手部深Ⅱ度烧伤的最佳方法。也有文献报道采用MEBT／MEBO治疗手部深Ⅱ度烧伤获得较好效果^［6］，认为该方法能挽救深度烧伤创面残存的上皮组织，达到无疤痕愈合、恢复功能的效果。也有对MEBO治疗深度烧伤持否定观点者^［7、8］，认为MEBO会诱发创面感染，加深创面，形成严重增生疤痕。到底谁是谁非，难以定论，为了寻求手背深Ⅱ度烧伤的最佳治疗方法，我们针对以上两种治疗方法进行了同体对照研究。
　　我们对本研究中30例患者进行了3～6个月随访观察，有25例（83．3％）患者双手均未发生爪形手改变及功能障碍，有4例患者双手同时发生爪形手改变，而且每个患者左右手发生爪形手的程度相当，另有1例患者仅左手（切痂植皮者）发生轻度爪形手改变，右手（MEBO治疗者）无明显疤痕及功能障碍。从爪形手发生数量上比较，切痂植皮组比MEBO治疗组多1只手。从爪形手程度上比较，两组结果基本相当。但在外观上，MEBO治疗组创面愈合后表面较光滑，外观较好，而切痂植皮组手的外观则较差，移植皮片与周边皮肤颜色反差较大，个别还发生皮片边缘轻度疤痕增生。两组结果比较，MEBO组优于手术组，但在统计学上差异无显著性。至于为什么在切痂植皮组中会发生爪形手改变，我们对其原因进行了分析，在这5例爪形手病人中，移植的厚中厚皮片均存活良好，未发生创面感染，而且拆线时并无明显疤痕增生及挛缩现象，尽管进行了功能锻炼，仍然发生皮片挛缩、爪形手改变及功能障碍，而且与其对照的右手也发生了程度基本相当的爪形手改变。我们认为，本组疤痕发生可能与患者的体质有关，其机理有待进一步研究。MEBO治疗组疤痕发生率要低于手术治疗组，而且没有发生1例严重疤痕改变，不象有些文献所报道的MEBO会导致严重疤痕畸形的结果^［8］。
　　在创面感染方面，我们对30例患者的烧伤创面进行了详细的观察，根据创面色泽、出血点、分泌物的性状、皮片溶解、愈合延迟等临床表现作出诊断，两种治疗方法都表现出良好的抗感染效果，特别是MEBO在创面暴露的条件下，无需严格的消毒隔离措施，未发生创面感染。该结果与有些报道有很大的差别^［7、8］，至于MEBO为什么有如此好的防止创面感染的效果，其机理不在此讨论，但我们认为，正确地掌握其使用方法是很重要的一方面，另外合理使用抗菌素也应给予高度重视。
　　本研究中两种治疗方法到底哪个更具有优越性，我们从心理学的角度进行了调查，本组30例患者中有80％病人愿意接受MEBO治疗，而对切痂植皮手术心存恐惧，难以接受。MEBO治疗时间虽长，但治疗过程中，患者手部关节活动不受限制，而且无痛。MEBO不仅可免除手术的痛苦、供皮区疤痕及减轻心理负担，而且能获得与切痂植皮手术治疗相当甚至更好的效果。另外MEBT／MEBO使用方便、容易在基层推广应用，而切痂植皮手术要求较高，在基层医疗卫生单位较难开展。从总体上看来，MEBT／MEBO治疗手背深Ⅱ度烧伤的效果要优于切痂植皮手术治疗。我们建议对手背深Ⅱ度烧伤可首选MEBO治疗。

参考文献

［1］徐荣祥主编.《烧伤湿润暴露疗法》培训教材．1989，144．
［2］黎鳌主编．《烧伤治疗学》　第二版．人民卫生出版社．
［3］方之杨，吴中立，高学书，许丰勋主编．《烧伤理论与实践》．辽宁科学技术出版社，308．
［4］胡嘉念．102例手背深Ⅱ度烧伤早期切削痂植皮治疗的分析．实用外科杂志，1991，11∶42．
［5］钟德才．手部深度烧伤早期处理与康复治疗的初步观察．中华整形烧伤外科杂志，1986，2∶46．
［6］赵俊祥．论手部深度烧伤诊断与治疗．中国烧伤创疡杂志，1995增刊，80～81．
［7］陈远才等．中小面积Ⅱ度烧伤应用“湿润烧伤膏”的一些问题．中华整形烧伤外科杂志，1992，1∶44．
［8］胡嘉念．湿润烧伤膏在烧伤临床的应用．中华整形烧伤外科杂志，1994，1∶23－24．