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福建省福清市医院（350300） 林　平　陈　刚　黄燕芳

［摘　要］　本文以对比的方法，并通过典型病例说明，无论在抗生素应用方面、补液量方面，或在创面愈合方面、疤痕形成方面、以及医疗费用等方面，湿润暴露疗法均明显优于干性暴露疗法。
　　［关键词］　烧伤湿润暴露疗法　干性暴露疗法　效果比较

A Comparison Between MEBT and Dry Exposed Burn Therapy Lin Ping, Chen Gang, Huang Yanfang Hospital of Fuqing City, Fujian Province 350300

［Abstract］　Through analysis of typical cases, a comparison between MEBT and dry exposed burn therapy was made. MEBT is superior to dry exposed burn therapy in terms of antibiotics application, wound healing, scar formation and the cost of the treatment.
　　［Key Words］　MEBT　Dry exposed burn therapy　Comparison

我院从1978年至1992年12月对烧伤的治疗一直是采用鱼岭素外涂创面，使创面干燥，结痂。直至1993年1月起改为烧伤湿润暴露疗法。现取1988年1月至1992年12月与1993年1月至1997年12月各4年的病例作一临床比较总结。

一、临床资料
　　烧伤干性暴露疗法4年间共收治108例，其中30％～55％大面积烧伤32例，死亡2例。湿性暴露疗法4年间共收治152例，其中30％～66％大面积烧伤38例，无一例死亡。
　　干性暴露疗法的外用药鱼岭素成份为小叶桉浸出液加60％酒精，应用前将其煮成黑色粘稠状液。将烧伤创面所有水泡及坏死表皮清创去除干净，擦干创面后将鱼岭素涂于创面，使创面干燥，形成硬痂皮。
　　湿性暴露疗法应用美宝湿润烧伤膏一般不必对创面清创，避免了清创时擦洗创面造成的物理损伤和化学伤害，对创面亦无刺激，且有松驰立毛肌，缓解创面疼痛。
　　典型病例：林××，女性，20岁，住院号314324，因夜寐中住宅失火，导致父女2人重度烧伤，患者为浅Ⅱ°10％，深Ⅱ°50％，Ⅲ°6％，总面积约66％，其父伤情与患者大致相同。本院急诊科建议转1人去福州治疗，结果其父去省立医院，（该院仍以传统的包扎疗法）。患者在本科以湿润暴露疗法，住院65天共花医疗费6311．39元，治愈出院，而其父花了12万元之多，相差近20倍。患者在本科住院过程中，从烧伤创面提取分泌物先后3次细菌培养。前2次未培养出细菌，第3次培养出铜绿假单孢菌。然而患者体温不高，在38℃以下，精神状态及食欲均好。

二、讨　论
　　将干性与湿性暴露疗法从以下几个方面作比较：
　　体温：干性暴露疗法大面积烧伤患者常呈驰张热，体温高于39℃很常见，且经久难以降至正常。而湿性暴露疗法不论创面细菌培养阳性与否，体温大多不超过38．5℃，有时超过39℃，亦很快降至38．5℃以下。
　　补液量：干性暴露疗法对大面积烧伤者须严格按照烧伤补液公式计算，补足生理需要量和创面额外丢失量，同时还要胶、晶体比例1∶2，一天补液8000～10000ml以上不少见。而湿润暴露疗法创面体液丢失明显少于干性及传统包扎疗法，故补液量在计算额外丢失部分仅按1／3～1／2量计。当然在大面积烧伤并休克时应按抗休克治疗加大补液量。
　　对烧伤创面瘢痕形成：干性暴露疗法对创面有很强的刺激，不但有清创时的物理摩擦刺激，还有酒精的化学刺激，患者常大声喊疼。常使浅Ⅱ°创面转为深Ⅱ°。如为胸部烧伤，形成的厚痂皮如同裹上皮革影响患者呼吸，愈合后创面常遗留大片瘢痕。而湿润暴露疗法不需清创，避免了物理和化学的剌激，由于湿润烧伤膏对细胞具有营养功能，可使处于半死状态下的烧伤细胞复活，使深Ⅱ°向浅Ⅱ°转化，湿润烧伤膏使创面与空气隔离，可保护创面不受氧化伤害，同时有促进坏死细胞液化排出，促进新生肉芽和上皮再生，愈合后创面瘢疤不明显。
　　创面愈合的不同表现：干性暴露疗法常有痂下积脓，需行切痂植皮术，对患者造成新的创伤（取皮），移植的皮片即便成活亦常有色素沉着，有碍美观。而湿润疗法的湿润烧伤膏会促使受伤细胞复活，创底和周围细胞增生修复创面，故愈合后常不遗留瘢痕。
　　抗生素的应用比较：干性暴露疗法抗生素应用常需多联并用，以防治败血症出现，且疗程要长达2周以上。而湿润暴露疗法对抗生素应用要求不高，我们一般只用一种抗生素，疗程亦短在一周左右。
　　住院时间之比：干性暴露疗法需等待痂皮分离时才可去痂植皮，疗程明显长于湿润暴露疗法。对于30％以下中、小面积的烧伤，采用湿润暴露疗法仅需住院5～7天。
　　医疗费用之比：湿性暴露疗法较干性疗法或传统烧伤疗法明显节约。如例Ⅰ与其父费用之差即很说明问题。大面积烧伤Ⅱ°～Ⅲ°传统疗法，常需多次切痂植皮手术费，多次换药费，多联抗生素应用，住院时间长等，医药费用则明显提高。
　　综上所述，烧伤湿润暴露疗法具有：对大面积烧伤抢救成功率高，创面愈后瘢痕少。色素遗留轻，医疗费用少，对创面无刺激，深受广大患者欢迎。