河南周口军分区医院(466000) 金党军 陈 宏 王 剑
[摘 要] 本文根据眼部烧伤分度标准和国际上广泛采用的biughes分类法,对21颗眼角膜烧伤采用MEBT/MEBO治疗,打破了传统医学认为眼科治疗关于前弹力层及其实质层损伤后不能再生的传统观念,使21颗眼视力全部恢复到治疗前的水平,创造了中西医结合治疗眼角膜中、重度烧伤的美好前景。
[关键词] MEBT/MEBO 眼角膜烧伤
Clinical Observation on 12 Cases of Corneal Burn Involving 21 Eyes Treated with MEBO Jin Dangjun, Chen Hong, Wang Jian Hospital of Henan Zhoukou Military Subarea 466000
[Abstract] 21 eyes with corneal burn were treated with MEBO. The results were very satisfactory. It breaks away from the conventional idea that lamina elastica anterior and parenchyma of the eyes after injured could not regenerate. All the 21 eyes had their visual acuity completely recovered. This provides a method of integrated Chinese and western medicine for treating corneal burns.
[Key words] MEBT/MEBO Corneal burn
传统医学认为,中、重度角膜烧伤痊愈后,轻者,组织修复后形成疤痕,重者形成穿孔,或假性翼状胬肉,粘连性白斑,或角膜葡萄肿,眼球萎缩导致失明。我院从1997年2月~1998年7月应用MEBT/MEBO治疗12例,21眼被火焰、火药、蒸气、开水至角膜,中、重度烧烫伤进行临床治疗观察。结果疗效奇特,21裸眼视力全部恢复到治疗前水平。
一、临床资料:
本组12例21眼,其中女1例,男11例,年龄最大47岁,最小一岁半,其中火药烧伤2例,火焰烧伤3例,蒸气烫伤5例,开水烫伤2例,轻度1例、中度7例、重度4例、平均住院12.6天,
二、诊断依据:
1.根据1982年12月26日在福建省漳州市全国眼外伤职业病协作小组会议通过的眼部烧伤分度标准(以角膜伤分度为主),将眼部分为Ⅳ度,见表1。
2.国际上多采用biughes分类法;(1)轻度:①角膜上皮侵蚀;②角膜维混;③结膜及巩膜无贫血、坏死。
(2)中度:①角膜混浊,虹膜纹理看不见;②结膜角膜少量贫血、坏死。
(3)重度:①角膜混浊,瞳孔及虹膜看不见;②结膜角膜苍白。
以解放军总后卫生部编写的(临床疾病诊断依据治愈好转标准)为依据。综上所述:角膜轻度烧伤,表面呈薄雾状混浊,一、二日内消退恢复透明。中度烧伤,角膜呈毛玻璃状,但瞳孔可见,重度烧伤,角膜呈瓷白色混浊,瞳孔看不见,角膜常有凝结坏死,脱落后产生溃疡或穿孔,周边有新生血管长入,并可发生各种并发症。本文所述12例属中、重度损伤程度,分布见表2。
三、治疗方法:
面部皮肤采用湿润暴露疗法,每3小时涂美宝软膏一次,一毫米厚,眼部先用抗菌素眼药水冲洗,用美宝软膏(加温至液体状用纱布过滤后使用)和其它眼药交替点眼,每4小时一次,双星明眼药水每5分钟一次,连用6次,使瞳孔充分散开后每4次/日,氧氟沙星眼药水4次/日,素高捷疗眼膏2次/日,口服VitC 0.2g/3次/日,VitE 20mg/3次/日,VitAD 2粒/3次/日,VitB2 10mg/3次/日,全身采用抗炎、营养支持疗法,中、重度烧伤,24小时后角膜坏死组织开始逐渐液化脱落。10天后视力逐渐恢复正常。临床治愈情况见表3。
四、典型病例:
患儿马××,男,9岁,于1998年1月28日下午5时,被火药烧伤面部及双眼,1小时后,急诊入院,检查所见,部分头发烧焦,面部及双眼皮肤肿胀呈棕黑色,眉毛睫毛全无。由于双眼睑高度肿胀启闭困难,拉钩开睑所见,睑结膜及球结膜充血水肿,部分脱落,角膜呈瓷白色,混浊,瞳孔及虹膜看不见,视力ou光感,立即进行双眼急救治疗。用抗菌素眼水冲洗双眼,采用MEBT/MEBO暴露疗法同传统相结合,交替用药,首先用双星明眼药滴眼每次1-2滴,每5分钟1次,连用6次后使瞳孔充分散开后4次/日,MEBO加温成液状,3小时1次,氧氟沙星眼水4次/日,素高捷疗眼膏2次/日。全身治疗,口服VitAD 2粒/3次/日,VitC 0.2g/3次/日,VitB2 10mg/3次/日,VitE 20mg/3次/日,适当给抗菌素,白蛋白及多种氨基酸等支持疗法。第二天开始液化,双眼角膜瓷白色坏死组织逐渐脱落,角膜部分清亮,虹膜及瞳孔可见。双眼视力指数/米,第七天双眼角膜坏死组织已完全脱落,角膜清亮,瞳孔8mm等圆。裂检曲光间质良,查双眼视力,OD 1.0、OS 0.9,睑结膜及球结膜充血水肿基本消失,面部肿胀消退,第15天,面部及双眼睑,平皮愈合,未留任何瘢痕,双眼视力恢复至发病前1.5全愈出院。
五、讨论:
1.眼烧伤是一种严重的烧伤,在生活中经常遇到不同程度的创伤,如得不到及时治疗将会给病人带来终身痛苦。我们把烧伤湿性暴露疗法这一新技术同传统疗法有力的结合,通过对21只眼角膜烧伤的追综治疗观察,认为方法简便疗效满意,便于推广。
2.传统疗法只是眼科常规对症治疗,而我们应用MEBT/MEBO这项新技术,局部直接涂MEBO充分发挥MEBO抗炎、止疼、引流再生修复等作用,并促使烧伤角膜淤滞带组织的修复,使坏死组织迅速液化脱落,预防了局部进行性加重,并促进角膜烧伤创面的引流,使已脱落的各层组织迅速再生修复。
3.应用传统疗法,用双星明眼药水,不间断的散瞳,即预防了虹膜后粘连,降低了眼压,起到了相互弥补作用,给以后的康复治疗奠定了基础。
4.素高捷疗眼药是一种不含蛋白质抗体原,且无毒性,能够提高体内组织对氧的利用率,而它的主要作用是促进主要代谢作用产物的吸收,并具有特别显著的复原和再生功能,与MEBO配合相得盖彰。
5.通过MEBT/MEBO与传统疗法的结合,打破了传统医学认为眼科治疗,关于前弹力层及其实质层损伤后不能再生的传统观念。创造了中西医结合治疗眼角膜中、重度烧烫伤的美好前景。