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湖南衡阳医学院附一院（421000） 张建军　李利平

［摘　要］　为了比较分析湿润暴露疗法，干性暴露疗法和半暴露疗法对颜面部Ⅱ度烧伤创面治疗效果。我们将1996．1～1998．4月间157例颜面部烧伤病例的治疗效果进行了比较分析。结果表明，湿润暴露疗法对颜面浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面止痛效果好，愈合快，瘢痕组织不明显，是颜面部Ⅱ度烧伤创面理想的处理方法。
　　［关键词］　烧伤创面　湿润暴露法　干性暴露法　半暴露性

A Comparative Analysis of the Results of Different Therapeutic Methods for Treating Facial Second Degree Burn Wounds Zhang Jianjun,Li Liping The 1st Affiliated Hospital of Hengyang Medical College, Hunan Province 421000

［Abstract］　A comparative analysis of the results of MEBT, dry exposed and semi-exposed therapy in treating 157 cases of facial 2nd degree burns was made. MEBO showed very good efficacy in treating superficial and deep 2nd degree facial burns with marked analgesic and healing promoting effects and leaving no scar.
　　［Key Words］　Burn wound　MEBT　Dry exposed therapy　Semi-exposed therapy

颜面部Ⅱ度烧伤创面一般采取保守疗法。以往我们对颜面部Ⅱ度烧伤创面采用干性暴露疗法和半暴露疗法。近几年来我们除了用上述二种疗法外，还采用了湿润暴露疗法。为比较上述疗法的治疗效果，我们将近二年颜面Ⅱ度烧伤病例进行了回顾性对比分析。

一、临床资料
　　（一）一般资料
　　我科1996年1月－1998年4月期间住院烧伤病人925例，其中有颜面烧伤者179例（平均年龄为29．0±16．5岁，男118例，女61例）约占住院烧伤病人的20％。颜面部烧伤原因80％为一般热力烧伤。除7例颜面部Ⅲ度烧伤创面外单纯Ⅱ度烧伤共172例，其中浅Ⅱ度123例，深Ⅱ度49例．
　　（二）创面用药及创面处理方法：
　　1.创面用药：（1）湿润烧伤膏，北京光明中医烧伤创疡研究所研制。（2）炉银烧伤粉，炉芨油纱布，衡阳医学院附一院制药厂按照马恩庆教授报道的方法^［1］和《医院制剂规范》^［2］配制。
　　2.创面清创：烧伤创面先用清水或生理盐水冲洗，后用1∶2000洗必泰液轻拭。清创后用无菌纱布将创面上液体吸干，根据治疗计划外用治疗药物。
　　3.湿润暴露疗法^［3］：用无菌压舌板将湿润烧伤膏轻轻涂于Ⅱ度烧伤创面上，要求均匀，约1mm厚，略超出创缘，保持创面湿润为原则，约每2～3小时涂一次。
　　4.干性暴露疗法：将炉银烧伤粉撒敷于清创后的浅Ⅱ度创面上，约2mm厚，保持创面干燥，创面愈合后药粉自然脱落。
　　5.半暴露疗法：用单层炉芨油纱布贴敷于清创后的浅Ⅱ度或深Ⅱ度创面上，保持干燥。
　　（三）创面愈合天数及统计学比较^［4］：
　　浅Ⅱ烧伤创面采用湿润暴露疗法，或干性暴露疗法，或半暴露疗法。三种不同疗法治疗例数和愈合天数见表1。

颜面部深Ⅱ度烧伤创面，我们采用湿润暴露疗法或半暴露疗法，二种疗法处理的例数和创面愈合天数见表2。

(四)临床症状与体征观察
　　颜面部烧伤后创面水肿明显，水肿消退时间都在3天左右。浅Ⅱ度烧伤创面疼痛明显，涂湿润烧伤膏15分钟后疼痛缓解；贴敷炉芨油纱布创面疼痛缓解的时间在半小时以上；炉银烧伤粉无明显止痛效果。深Ⅱ度创面贴敷炉芨油纱布创面有干裂出血现象，更换炉芨油纱布时常致创面机械性损伤。关于创面的愈合过程，湿润暴露者，创面失活组织在用药后3天开始溶解，液化脱落，约二周左右失活组织溶解脱落完。见到创面基底皮岛和肉芽组织，再经4天左右创面上皮化愈合。半暴露和干性暴露创面痂下愈合。

二、讨论
　　颜面部组织疏松、血流丰富、除周围神经和植物神经分布外，还有颅神经分布。尽管面积不大，烧伤后局部水肿较剧，全身反应强烈。颜面是五官集中部位，因其暴露故遭受烧伤机会较多，本文为20％，而面部深度烧伤后常导致容貌毁损。所以对颜面部的烧伤创面应特别注意选择正确的处理措施，尽快闭合创面、缩短病程，以减轻全身性反应和容貌和毁损程度。
　　创面感染会使创面加深，病程延长，容貌毁损加重，所以防止创面感染是创面处理的关键。本文比较分析的157例Ⅱ度烧伤创面没有一例发生感染。我们认为与下列因素有关：（1）颜面部血流丰富，局部抗菌力强。（2）湿润烧伤膏具有抗感染作用^［5］，且其抗菌力与磺胺嘧啶银冷霜相仿^［6］；炉烧伤粉和炉芨油纱布均含有磺胺嘧碇银，亦具抗菌作用。（3）加强五官护理，入院后立即剃光头发，注意局部清洁卫生，及时清除泪液、唾液、鼻涕和食物对创面的污染。
　　本研究表明，徐氏湿润暴露疗法处理的颜面Ⅱ度（包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度）创面愈合时间短。湿润暴露疗法中，由于薄层药膏使创面与外界隔离而保护创面；创面引流通畅；创面的失活组织因湿润能较早地溶解脱落；有增强机体免疫功能；能改善微循环，增加局部血流等作用，这些无疑都是防止创面感染，促进创面早期愈合的重要因素^［5－7］。湿润暴露疗法过程中始终保持创面湿润，使残留的上皮细胞在较适宜的环境中再生，涂药方法易掌握不会造成机械性损伤；创面因湿润而不会干裂出血；另外止痛效果也好；这些均促进创面愈合，缩短病程的有利因素。湿润暴露疗法治愈的颜面浅Ⅱ度创面没有色素沉着；深Ⅱ度创面愈合平坦未明显的瘢痕增生。
　　炉银烧伤粉对颜面部浅Ⅱ度创面和深Ⅱ度创面愈合时间均长于MEBO治疗组。可能的原因：（1）炉芨油纱布对创面粘贴较紧，换药时造成机械性损伤。（2）炉芨油纱布贴敷于深Ⅱ度创面干燥后，因颜面表情肌和咀嚼肌收缩活动导致创面干裂出血，延缓创面愈合。（3）炉芨油纱布贴敷的深Ⅱ度创面因保持干燥，失活组织脱落晚，不利于上皮细胞化生，创面愈合慢且瘢痕增生。

参考文献

［1］马恩庆等．烧伤外用药炉银散炉芨散的初步研究．中草药通讯．1978，（10）：23。
［2］湖南省卫生厅药政局编．医院制剂规范（新2版）．1985，184－186。
［3］徐荣祥．烧伤湿润暴露疗法的临床应用．中西结合杂志，1988．8，204。
［4］杨树勤主编．卫生统计法．人民卫生出版社，41－53，1987。
［5］耿秀兰等．烧伤创面活组织细菌计数的研究。中国烧伤创疡杂志，1989，1：49－50。
［6］陈晓武，马恩庆．湿润烧伤膏，磺胺嘧碇银霜及热烘疗法对烧伤创面绿脓杆菌感染的控制效果比较。中国烧伤创疡杂志，1990，4：18－23。
［7］张林祥，杨克非．烧伤湿润暴露疗法2016例临床调查报告。中国烧伤疡杂志，1989，1；22－28。