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THE RELATIONSHIP BETWEEN THE SURVIVAL RATE OF SKINGRAFT AND THE TIME OF OPERATION

中国人民解放军159医院 刘建峰 杨晓东

河南安阳市第三人民医院 杨翠霞

河南部陵县第二人民医院 陈克礼

[内容摘要]作者对300例烧伤创面植皮与伤后手术时间的关系进行了探讨，认为烧伤创面最佳时机为伤后＞10天＜50天。作者对组病树进行了比较，对＜10天和＞50天者均不如此间中组，作者对其原因进行了分析。

烧伤后影响创面植皮成活率的因素诸多[1]，如肉芽组织老化，植皮时间，全身情况等。本文就我科1993年收治1030例烧伤病人，对其中300例创面植皮与伤后手术时间的关系进行探讨，认为烧伤创面植皮最佳时机为伤后＞1O天<50天之间。

临床资料

本组300例均为感染溶痴或脱痴后的植皮病例，不包括早期切削痴病例。手术时间过晚的原因：有在院外治疗经久不愈者，有拒绝植皮手术者，也有因创面用SD—Ag至成痂较厚，住院长达40天未脱痂者。手术时间过早的原因主要为III度伤面积小，因创面溶痂、感染无法保痂治疗者。本组共300例，其中男264例，女36例。年龄：2月一14岁182例，15—49岁101例，50岁以上17例。烧伤原因：热液烫伤204例，火焰烧伤68例，电火花伤8例，化学烧伤（酸、碱）13例，其它7例。植皮部位多为面颈及四肢。植皮面积1％一20％。

300例均采用邮票状自体皮移植手术，其创面处理方法：削痴至正常组织，刮除水肿肉芽至纤维板，依次用双氧水、新洁尔灭、生理盐水冲洗肉芽组织，再用抗菌素湿敷10分钟，将刃厚小皮片（约0．5 X 0.5cm）移植于创面，皮片与皮片成“品”字形排列，间距约0．1cm，一次封闭创面，网眼纱固定皮片。外用抗菌素纱布、无茵敷料包扎。24—48小时交换敷料，观察植皮成活情况。

结果

300例烧伤创面植皮，根据伤后手术时间不同，将其分为M10天（37例）为I组；＞10天<50天（236例）为I组；＞50天（27例）为III组。三组平均植皮成活率分别为I组，92.29%;II组94.96%;III组：89． 63％。经统计学处理，三组差异显著（P＜ 0．01）。

讨论

本文300例烧伤创面植皮，因伤后手术时间不同，故植皮成活率也有所不同。三组比较结果说明：手术时间过晚（III组），植皮成活率明显降低。其原因：1．创面肉芽组织老化。一般肉芽组织形成后5-7天，基底部构成纤维板，由于纤维板的收缩影响血运[1]，老化的肉芽组织增生、水肿，受条件不良，植皮成活率低。2．创面时间越长，耐药菌感染的机会越多。创面感染难以控制，也是导致植皮失败的原因。手术时间过早（I组）植成皮成活率低，比组II下降2．69％。其原因是创面肉芽组织未完全形成，部分残留有坏死组织，这样也会影响植皮成活。总之，根据上述分析，作者认为：为进一步提高烧伤创面植皮成活率，我们必须严格把握好手术时机（其手术最佳时间应选择＞10天<50天之间），原则上肉芽组织一旦形成、暴露，除非范围极小，估计能很快由周围上度爬行愈合外．应早期行植皮手术覆盖创面，应减少瘢痕形成的严重程度。

参考文献

[1]方之杨等。烧伤理论与实践。辽宁：科学技术出版社，1989．6．第一版．369—370。