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中铁建总医院 刘晓梅

[内容摘要]本文通过总结一例应用MEBT治偷小儿特重度烧伤有效护理的体会，使MEBO的疗效得到充分发挥，患儿十四天痊念来发生任何并发症。其四点体会可供烧伤护理工作者参考：1.加强病房环境护理是防止交叉感染的基础。2.作好休克期的护理是抢救咸功与否的保证。3.加强创面护理是防止创面感染促进创面念合的关键。4.加强感染期的护理，做好饮食指导，预防并发症的发生。

关键词：MEBT 小儿特重度烧伤 护理体会

烧伤湿润暴露疗法正以它独特助治疗方法和显著的疗效而被越来越多的烧伤治疗工作者和患者所接受。完善、有效和严谨的护理则是MEBT发挥其最大疗效的有力保证。我们在应用MEBT对一例特重度烧伤患儿的治疗中给予了认真有效的护理，使其在两周时间痊愈出院，未出现任何并发症。（见封三照片）

1.病历介绍：

于X，男，21／2岁，患儿于1994年6月20日玩耍时不慎被拖拉机油箱中喷出的柴油火焰烧伤全 身。在当地医院作简单初期处理后于6月21日15时转入我院。人院时患儿精神差，意识清楚，烦燥不安，脉搏细数无力，尿少色黄。全身创面皮肤发黑，部分皮肤脱落处基底红白相间，部分基底发白。入院诊断为：①70％II度烧伤；②低血容量性休克、经入院后及时采用抗休克、抗感染及MEBT治疗，患儿14天痊愈出院。

2．护理体会：

（1）加强病房环境护理是防止交叉感染的关键。 MEBT是使烧伤创面通过外敷MEBO的作用，以创面湿润暴露的方式进行治疗，便于临床上对创面的肉眼观察，并保护创面不受感染。MEBT不同于传统干燥暴露疗法，不要求绝对无菌的环境，只要求保持房间清洁、整齐、空气新鲜，室温要保持在26C—28C、湿度在55％一65％。本例患儿烧伤创面大且年幼，免疫功能发育尚不健全。因此，加强环境护理更为重要。我们采用紫外线空气消毒每日两次，每次3O分钟，地面采用金星含氯消毒液擦拭，每日两次。床单以湿式清扫，一床一套（湿毛巾套子毛刷），一桌一布，门把手每日消毒液消毒。病房门口备隔离衣、拖鞋、泡手盆等，清晨开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意保暖，避免空气对流。减少陪床探视以控制各种病菌的感染，为使患儿得到母爱，减少精神紧张，允许患儿母亲陪住。但要对母亲进行卫生宣教，加强卫生观念。这样患儿在住院期间未发生交叉感染，安全渡过了休克期、感染期，创面的恢复也非常满意。

（2）加强休克期护理，改善微循环是抢救成功与否的关键。

患儿人院时已是烧伤后第二日，处于低血容量性休克状态，病情危重。我们及时安排特护，严密观察记录病情变化，15—30分钟记录生命体征一次。由于四肢均为烧伤创面，且燥动不配合，束带血压计不能使用，而血压又是观察病情的重要指标。我们通过临床实践，总结出尿量和脉搏的变化可间接反映血压的变化，以留置导尿观察尿量和颜色、触摸脉搏的强弱等替代血压的测量。患儿人院时尿少色黄，脉搏细数无力，188次／分。经抗休克治疗后尿量增至1000ml／日左右，色清，脉搏较前有力，脉搏降至140次／分左右，休克症状明显好转。我们体会在休克期的护理：①严密观察病，情变化，正确记录出人量，可为医生诊疗提供可靠依据；②合理按排输液，晶体、胶体液要交替输入。小儿血管细需用41／2号头皮针进行穿刺，输液速度很慢。因此，可根据。唐况开放两条静脉通道，分别输人晶体液和胶体液，休克期渡过后可保持一条静脉通道即可。③正确及时采集血标本：在伤后前几天几乎每天都要抽取血样化验，以决定补液及电解质的平衡。该患儿只有股静脉可以使用，要求我们护理人员必须一次抽血成功，同时要计划好检验用血量，以减少患儿抽血的痛苦。

（3）加强创面护理是防止创面感染促进创面愈合的关键每四小时除去创面分泌物和液化的药膏并均匀涂药保持创面湿润清洁是MEBT的重要治疗原则之一，为加强创面护理我们采取了如下措施：① 患儿床单要经常整理，保持清洁，要应时更换湿的一次性用品，大便后要及时清洗臀部并更换湿污的尿垫，保证创面不被污染；②用支被架将创面与棉被隔开，使用支被架时要注意保暖，四周盖严，避免因漏风而受凉感冒。③护士在换药前要用消毒液泡手或洗手，戴口罩，按正确换药规程为患儿实施换药。④换药动作要轻柔、准确、快捷，尽量减少患儿痛苦。⑤换药时认真观察创面色泽、气味等变化，发现异常及时报告经治医生。③换药时保留未脱落的泡皮，一般7—8日后泡皮可随换药而自然脱落，杜绝强行揭掉。①患儿因年幼不配合，不宜长期采 用暴露疗法，在伤后第三日即可采用半暴露疗法， 每日换药一次，适当多涂一些MEBO后以无菌纱布包扎保护创面。待创面基本恢复时再采用湿润暴露疗法，便于创面尽快康复。

（4）加强感染期的护理，做好饮食指导预防并发症的发生。

患儿人院后第二日即伤后第三日出现持续高热，达39C以上，为预防惊厥，我们加强了高热期的护理，以物理降温为主，头部放置化学冰袋，并包以毛巾以防止冻伤和直接接触皮肤的不适，还采用50％酒精对腹股沟和手掌、足底等部位进行擦浴降温。有时根据医嘱使用消炎痛栓25mg塞肛，并密切观察病情，避免因使用解热剂后引起大量出汗而至虚脱，发现异常及时报告医生。高热期机体新陈代谢旺盛，加强饮食指导及时补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以保持体内的正氮平衡，促进烧伤创面的恢复尤其重要。鼓励患儿多饮水也是不可忽视的。在食谱上开始选择蛋羹、鸡汤、小米粥等易消化高营养饮食为主，逐渐调整花样以增进食欲。为吸取我们因饮食护理不注意，病人饮食不当而诱发应激性溃疡的教训，我们在伤后48小时对患儿禁食，48小时后给少量饮水后无不良反应，则进流质和半流食。由于正确的饮食指导，使患儿在恢复期取得了满意的疗效。