目录

（北京光明中医烧伤创疡研究所所长 徐荣祥教授）

第一节 120例住院烧伤病人的治疗

本文报告了120例住院烧伤病人的湿润暴露疗法应用情况。通过没有使用暴露疗法治疗50例烧伤病人作为对照，说明湿润暴露疗法不论是在使用方便或减轻病人痛苦方面，还是在创面的愈合、感染以及全身有关反应等方面均为优越。

一、临床资料

1982～1984年用湿润暴露疗法治疗住院病例120例。最大烧伤面积50％（深度40％）（简称实验组），同时随机用暴露疗法治疗住院烧伤病例50例。最大烧伤面积25％（深度20％）（简称对照组）。病例分布如下：

二、治疗方法

湿润暴露疗法：1.清创：无菌操作，将创面腐皮去掉，11度创面也可保留表皮。水泡放水。新鲜创面，将创面敷物去掉，不易去除的可直接实行湿润暴露疗法，禁用刺激消毒剂清创，避免对创面刺激。 2．治疗：直接在新鲜和非新鲜烧伤创面上外涂湿润暴露疗法的专用药剂——湿润烧伤膏。用药次数以保持创面湿润为准，创面白色分泌物较多才可轻轻沾去，继续治疗直至愈合，50天不愈者可考虑手术植皮或按溃疡创面治疗。注意避免干燥结痂，压迫部位可2小时改换部位，及时用药，避免用红、紫外线照射。

暴露疗法：参见《烧伤治疗学》。如痂下自溶，出现肉芽或皮岛创面，改用辅助疗法。50天不愈可考虑手术植皮治疗。

三、疗效评定标准

感染创面的诊断，按Pruitt（1979）报道，烧伤部位的以下临床表现特点。烧伤局部变为黑色；暗褐色或淡紫色；意外快速的焦痂分离和显著的焦痂化脓；创面边缘的未烧伤皮肤水肿；变为紫色或表面溃疡未烧伤皮肤的红斑性结节损害等。上述任何一种征象均作创面感染统计。

创面愈合时间：以天为单位，满12小时者为1天。疤痕统计原则：观察总体发生疤痕愈合情况，以每例为单位。 创面疼痛；自发创面疼者为疼痛统计对象。

四、临床治疗效果

1．创面愈合方式

湿润暴露疗法，创面始终湿润，不结痂，坏死层由表人里液化，同时创面基底组织再生修复，创面在湿润的环境内直观下愈合。

暴露疗法；创面于伤后第二、三天干燥结痂，痂皮逐日增厚，浅者可痴下一次愈合，深者痂下自溶，肉芽及皮岛创面疤痕或植皮愈合。

两组治疗烧伤病人均无死亡，均康复出院。

五、讨论

烧伤是一种全身性复杂的外科疾病，但主要病源来自体表皮肤的热损伤，所以对烧伤局部的处理，一直被人们所重视，对其治疗方法，不断改变。近几年来，国内外学者均已认识到，干燥创面的处理方法，加重创面的损伤，均力图研制一种新的不使创面干燥损伤的方法，但目前尚未见成功的报告。本文公布了所研制的一种中西医结合疗法——湿润暴露疗法的临床疗效。通过与干燥暴露疗法临床治疗对比，证实湿润暴露疗法，对烧伤局部的治疗更为适当，现总结体会如下：

1.减少病人痛苦：

通过两种疗法的对比治疗，临床上病人的医疗痛苦有极大的差异。用湿润暴露疗法治疗的病人：①活动自如；不受限制、特别是特殊部位的烧伤；②创面止痛效果显著，本资料中也通过随机测试浅II度创面的自发疼痛方式，表达了该疗法的止痛效力。在实际临床应用中，凡新鲜的烧伤创面，自开始治疗到愈合绝不会因药物而致痛，而是一时也不能离开的药物，否则就会发生疼痛。其他疗法所致的疼痛，如果改用湿润暴露疗法，疼痛即刻解除；③不需要较好的医疗条件，在任何医院和单位均可治疗。

2．创面愈合方法的差别：

治疗中湿润暴露疗法的创面愈合方式完全与暴露疗法相反。暴露疗法的创面分泌物及坏死组织在痂下逐层加厚，压迫创面，分泌物不能外流，创面上皮组织被迫期痂下愈合，而湿润暴露疗法，其分泌物和坏死组织及时向外引流，创面表面无损伤性压力，无痂皮形成，皮肤组织，可自然修复，不受限制。从愈后表现更清楚地发现两种疗法的差异。湿润暴露疗法创面修复较完全，浅者毛发健存，皮面舒展，近乎正常皮肤。而暴露疗法，创面修复不完全，无毛发，不舒适，且见当时愈后无疤痕的皮肤，逐渐随以后的日程而有疤痕增生。

3．疗效分析：

本资料的各项临床疗效都清楚地表明，湿润暴露疗法与暴露疗法相比，差异非常显著。根据湿润暴露疗法的设计原理和实验研究及临床特征，将疗效分析如下：

抗感染能力：烧伤创面感染一直是烧伤治疗的中心问题，多年来人们从各个方面进行临床研究，但均未获得突破性成果，有些人也曾力图用保持创面湿润的方法治疗，但均失败于感染和创面浸渍。我们总结了前人的经验教训，利用中西医结合的理论和方法，设计了该湿润暴露疗法。从本资料说明，抗感染作用显著，解决了前人研究中所存在的创面浸渍和感染难题。这是因为湿润暴露疗法对引起感染的因素，发挥了有效地作用。其一，通畅引流，预防和治疗创面组织内部及创面的坏死液化物所导致的感染；其二，保护隔离创面，减轻了创面环境感染的机会，其三，药物亲脂作用，有利于药物吸收和保护组织不受水份浸渍。统计资料表明，在用湿润暴露疗法治疗的120例病人中，仅有3例感染病例，而这3例感染病例均是由外院用暴露疗法治疗 后转人的病例，但这些病例又直接被该湿润暴露疗法控制感染。所以湿润暴露疗法具有可靠的抗感染作用，在临床治疗中，我们详细观察了暴露给痂疗法创面感染的局部临床表现，一般首先见到的是，创周水肿、急性炎症表现。而后见痂下积脓；病人有全身症状，揭去痂皮，脓液排出，全身症状暂时缓解。在本资料中，对照组的感染创面均是由去痂和行湿润暴露疗法控制的。湿润暴露疗法控制已经暴露结痂治疗的感染创面的临床表现是：感染的结痂创面改用湿润暴露疗法治疗后，首先见痂下的脓液自痂皮边缘和痂皮的裂隙溢出。创周水肿很快减轻，随之，痂皮软化。自动脱落，创面急性炎症逐渐消失，全身症状明显改善，创面变湿润，创面有肉芽组织或间皮岛组织再生。这种有效地控制创面感染的作用方式，更加肯定了该疗法的抗感染能力，与该疗法的设计理论和实验研究结果是相吻合的。

4.促进愈合作用：烧伤病理学研究指出，烧伤创面的修复，一般在伤后第四天开始。一个正常的皮肤损伤上皮组织与结缔组织的增长修复比例为1：4，而烧伤创面，两者的比例由1：4增加到1：20。从结缔组织的增 长速度看，烧伤创面是修复最快的创面。但我们认为，上皮组织与结缔组织再生的比例失调，创面不能愈合，在上皮细胞实验室内培养的所有研究资料表明，结缔组织过度再生，就抑制了上皮组织只有控制结缔组织的增生，才能真正促进上皮组织再生。烧伤创面也不例外，在一个深度创面，结缔组织过度增生，使创面结缔组织化，难以上皮愈合。临床上我们清楚地观察到。行暴露结痂疗法组，一个深II度创面，早期尚见残留的毛囊上皮群高出创区基底，但随创面的愈合，皮岛及残存的毛囊，逐渐被结缔组织覆盖，最早平皮面的不是上皮组织而是肉芽组织，经多次换药最后尚见创面向芽组织中出现少量皮钉，达上皮化愈合，而湿润暴露疗法组创面，其愈合过程与其相反，一个深II度创面，创面基底始终见残留的毛囊及皮岛高出，最早平皮的是上皮组织，而后见皮岛或各毛囊周围的结缔组织，逐渐修复平皮，最后达表皮或皮化，愈后无疤痕或疤痕 少。其愈合时间明显缩短。根据这一变化，认为促进烧伤创面愈合，应该是促进上皮再生修复，控制结缔组织的再生修复。调节两者的速度比例，才能达到促进愈合的目的。湿润暴露疗法临床已证实具有促进愈合的作用，但这作用是如何发生的呢？机理尚不十分清楚。不过根据创面用药物的药理作用——具有抑制胶原纤维过度合成的作用和创面愈合的临床表现，认为促进愈合的作用主要与以下因素有关：①药物成份有促进愈合的作用；②湿润环境有利于创面修复；③避免感染侵袭的影响；④引流通畅及时排除创面刺激物；⑤避免了上皮组织的损伤性刺激等。

5.创面自愈与疤痕愈合：

创面自愈在本资料中指出，烧伤创面在50天内自行愈合，创面能自愈，说明烧伤创面存在有残留上皮或无上皮的肉芽创面较小，或上皮与结缔组织的再生比例适当等。本资料的自愈率表明，湿润暴露疗法减轻了损伤，促进了上皮愈合，而暴露结痂疗法加重损伤了创面，不能调节上皮与结缔组织 的生长比例。资料中，湿润暴露疗法组仅有2例未能自愈，占1.67％，而这两例均为经其他疗法治疗过的肉芽创面，改用湿润暴露疗法后，一创面肉芽组织平皮创面过大，一创面已高出皮面的肉芽组织难以消除。所以未能愈合。而对照组未愈创面均表现为高出皮面的肉芽创面和感染溃疡创面。其自愈率显著降低。故认为影响愈合的因素主要为创面向 芽组织的过度增生，创面感染创面溃疡。调节上皮与结缔组织的增长比例，控制创面感染，治疗和预防创面溃疡就能提高创面自愈率。一创面的疤痕愈合既是好现象，又是造成残废的根源之一。从临床治疗的角度，不论什么方法，尽快消灭创面是烧伤治疗的首要原则之一（在大面积烧伤），但从中小面积烧伤和愈合的痛苦考虑，在治疗时，应该在减少疤痕的基础上，采用适当的治疗方法。烧伤创面的愈后，在学术上已定论！浅II度创面愈后无疤痕，半年内有色素减退，以后全部肤色恢复。深II度创面为疤痕愈合，且易增生，III度创面较小者疤痕愈合，创面大者不易愈合，需植皮。如果要减少疤痕愈合，首要原则应是减轻创面深度的损伤，才有减少疤痕的治疗基础。临床上，我们认为，除以上原则外，调节上皮与结缔组织的修复和改变愈合方式，也是减少疤痕的基础。在医疗中明显地看到，同样是一个真皮部分坏死的创面，两组疗法的愈后完全不同，湿润暴露疗法组，创面真皮表层坏死组织开始液化，创面基底回于皮面，出现残留腺体及上皮岛，而后上皮岛及残留腺体平皮生长。上皮组织平皮后，结缔组织填充腺体及上皮岛问凹平皮，上皮覆盖创面愈合。毛囊及腺体较多创面，无疤痕。较少者有疤痕，半年后皮肤完全恢复功能。而暴露结痂疗法组，创面痂下愈合，在与湿润暴露疗法组相近时间愈合，创面皮肤略凹于皮面，未见疤痕组织，但半年后该皮肤高起、增生，发展为增生性疤痕。这一事实完全可以证实，创面的愈合方式对疤痕修复有主要的关系，也说明湿润暴露疗法，深II度较浅的损伤也可达完全无疤痕。这一结论。虽然当前未能拿出充分的证据，但临床事实不能否认。

6．对淤滞组织的影响：

烧伤淤滞带组织是烧伤创面治疗的关键。如果能促使该组织恢复或阻止它的恶性发展，就能减轻创面一度损伤，在临床治疗中清楚地看到，一个有水泡的深J度创面，用暴露疗法治疗，其创面多发展为III度创面，而用湿润暴露疗法治疗，多数无疤痕愈合和部分疤痕愈后示花斑样皮肤疤痕组织。一个烫伤后无表皮的皮革样苍白湿性创面。治疗前，用针刺无疼觉，而用湿润暴露疗法治疗，1小时后有疼觉，暴露结痴疗法则无疼觉，其予后前者无疤痕愈合，后者有疤痕愈合等。这些特异性的表现反映湿润暴露疗法，有利于淤滞带组织的恢复，与湿润暴露疗法的微循环探测研究和制疼试验的结果是相符的，作用原理请见有关资料。

7.局部治疗方法对全身功能影响：

一种治疗方法，对局部作用效果再好，如果易导致全身性恶性反应，也是不能采用的。现代医学使用的抗感染疗法，也早已被人们重视抗茵素的毒性，单纯的结痂疗法，往往因痂皮自溶不得不改用其他方法治疗，所以人们从对全身影响考虑，主张。早期切削痂植皮，但手术创伤和全身条件一直是不可忽视的。中西医结合的治疗也总结了不少的经验，凡结痂中药因含有辣酸，均不能大面积创面使用，1984年全国烧伤学组会议也提出要禁用含鞣酸的中草药。脱痴药也因脱痴时的炎性反应提出要求使用面积不能超过20％。从而给烧伤中西医结合研究带来了限制，从局部创面病理变化分析，影响全身变化的主要因素：①烧伤毒素的吸收；②烧伤坏死组织的吸收；③创面感染；④药物的毒性。如果在局部治疗方法的研究上、处理好这方面的治疗问题，就能减轻对全身系统的损伤。湿润暴露疗法的设计均按其原则进行的，本资料所治疗病例，21～50％烧伤面积病人25例，在治疗过程中均未引起全身各脏器的损伤和反应，肝肾功能正常。也未用高级抗菌素和正规的全静脉营养治疗。均康复出院，这与药物的毒性实验资料是相符的、根据临床治疗，认为该疗法之所以不引起全身中毒反应，其主要原因是；该疗法引流通畅，药物无毒性，但本资料无大面积治疗病例，故对超过50％烧伤面积的治疗无经验。不过根据治疗特征，该疗法对大面积烧伤的治疗将会是成功的。有待临床证实。

第二节 250例烧伤象庭病床治疗体会

本文报告了湿润暴露疗法家庭治疗250例中小面积烧伤病人的情况，获得了具有中国特色的切实可行的临床治疗经验，250例病人全部治愈的资料表明湿润暴露疗法的实施不受条件限制，简单易行，疗效可靠，具有比较理想的学术价值和社会价值。

一、资料

1983年-1986年7月开设家庭病床治疗烧伤病人250例，最大烧伤面积30％（深度20％），其中小于10％烧伤面积170例。11～20％烧伤面积52例，21～30％烧伤面积28例。

二、局部治疗

新鲜和非新鲜创面均可直接涂药行湿润暴露疗法，创面涂药后稍等数分钟。轻轻将创面腐皮及污物和非新鲜创面的分泌物清除。不需无菌操作，浅度创面可保留表皮，较深的创面尽早一次性去掉腐皮，化学烧伤，一般先用清水冲洗后再行治疗，禁用消毒剂清创。避免创面干燥结痂。用药次数不限，以保持创面湿润有未温化的药物为准。

三、全身治疗

1.烧伤面积20％以下的烧伤病例，除儿童患者外，不需输液，较大面积烧伤者，口服补液，大于20％烧伤面积的，要口服补液，大于烧伤面积30％的患者要酌情补液。预防抗休克治疗。（本资料因均小于30％的烧伤面积，未行抗休克治疗）。

2.对症处理：环境温度较高时，用风扇吹凉创面，体温高时，先物理降温或口服APC肌注安痛定，禁用激素降温。其他酌情处理。

3．病室条件：最好保持室内空气新鲜。清洁，但不强调。

4．抗菌素的使用：一般不主张全身使用抗菌素，儿童烧伤要考虑早期使用。抗菌素的应用一般在伤后至第IO天左右。但根据病情分别对待。

5.口服补充多种维生素高蛋白的饮食。

四、临床疗效

1．创面止痛情况：新鲜烧伤创面，治疗后均能在10分钟内完全解除创面疼痛。非新鲜创面待创面坏死组织不影响药物人创面时。也可完全止痛，如坏死组织已结痴，药物一时不能软化痂皮，待药物软化痴皮后，创面疼痛即可解除。

2．感染创面的控制情况：本资料共接收73例因他院经治疗后感染的创面，经湿润暴露疗法治疗，感染全部被控制，创面愈合。

3．创面自愈情况：全部治疗病例均自愈。50天内愈合者238例，占95．2％，50天～80天愈合者12例。

4．创面疤痕愈合情况：总治疗250例。以每例病人作单位计算，留有大小不等疤痕的病例，为34例占13.6％。较深的深II度创面愈后，当时无明显疤痕，存有毛囊。约3个月后皮肤有增生，但增生的皮肤仍有弹性、毛发、汗腺口，一年后自然平皮，恢复皮肤功能。在所治疗的病人中，无残废发生。

三、讨论

烧伤是创伤中较严重的外科疾病。对烧伤的治疗，人们均非常注意环境。烧伤感染易危及生命，所以烧伤创面不论大小，均可被视为住院的条件，但本资料证明，烧伤湿润暴露疗法对中小面积（烧伤面积30％以下）烧伤的治疗，不受条件环境的限制，而均能获得痊愈。根据临床治疗，对湿润暴露疗法的临床评价如下：

1．抗感染能力：创面感染是中小面积烧伤治疗的关键。一个较小的浅II度烧伤，如果发生感染，则易发展为深I度全厚皮坏死。最后不得不住院治疗，而且愈后痛苦较大。创面感染的因素是多方面的，但对中小面积烧伤的治疗，环境污染和创面处理方法是首要的，本文资料，在全部治疗的新鲜创面病例，均未见创面感染的发生，对已感染的他处转来的病例，用湿润暴露疗法治疗，也都及时得到控制。这事实，可以肯定该疗法的疗效，抗感染的作用特点已在临床研究资料中分析，不再重述。在本资料的病例中，有的在农村，有的在机关。城市，有的在施工中。其医疗条件，有的创面污染大便、尘土、烟熏，有的创面未愈户外活动。有的室内环境优于烧伤病房，但其最后治疗效果是一样的，均无创面感染发生。已感染的创面，不论是侵袭性还是由痂下积脓引起的，均在2～4天内得以控制等，这些作用均是值得重视的。

2．促进愈合：本资料的自愈，情况可以看出，所有的病例全部治愈，是否所有接受治疗的病例均为浅度烧伤或面积很小，但这一说法是不符合概率观点的。再者在治疗的病人中，有相当数量的病人是通过较大医院治疗未愈的创面。一般说。一个浅II度烧伤如不感染，不论用什么方法，均在10天内愈合。所以创面无不愈者，凡来改换我们治疗方法的病人。多数是因创面感染或不愈求医的。但这些病人均被治愈。所以说，湿润暴露疗法具有可靠的促进愈合作用。促进愈合作用的其他因素其湿润暴露疗法的影响已在有关研究中详述，在此不再重述，从愈合时间看，与12O例临床治疗的统计结果相符。

3.止痛作用：临床治疗中，所有新鲜创面接受治疗后，均无疼痛发生，非新鲜创面也是如此。但因创面已经其他疗法，影响了药物作用，所以只有在药物透过坏死层或将痴软化。液化后才能完全止痛，从而也给我们提供了坏死组织是引起创面疼痛的一个因素的资料。我们详细观察了几例下肢经暴露结痂疗法和包扎疗法治疗几天后来行湿润暴露疗法治疗的病例。发现其创面疼痛的特点是：（1）自发性疼痛；（2）规律性发作；（3）定位性差；（4）牵扯性疼；（5）伴有坐骨神经疼的特点；（6）多在晚间疼痛发作。在治疗上，除创面继续用湿润暴露疗法治疗外，我们采用了抬高患肢的方法，减轻疼病，止痛片无效。同时，将影响药物作用的坏死组织清除，将影响引流的因素排除，最后收到止痛的效果。所以我们认为，创面疼痛的原因，主要是：（1）烧伤皮肤局部血供不足，导致神经末梢缺血性疼痛。（2）局部引流不畅，炎性因子刺激神经末梢。（3）创面位于下肢远端，皮肤烧伤后，血管失去皮肤张力的保护。使血管扩张，再加之静脉回流压力增高。均导致水肿，发生血管扩张性疼痛和水肿性疼痛。对其发病机理有待探讨。本文资料中15例是该类疼痛。但这些创面的疼痛待坏死组织液化后，疼痛均被解除。

4．家庭护理：家庭治疗烧伤，护理是较重要的， 而湿润暴露疗法的护理技术要求很低，所以不论有 无医学知识均能掌握。其护理要点：（1）注意高蛋白的饮食和早期多饮水。（2）保持创面始终有药物覆盖，创面分泌物多时，可用药棉或卫生纸轻轻沾去，继续用药，直至创面愈合。（3）预防创面长时间受压，注意暴露和室温。禁用消毒剂涂擦创面。（4）注意体温变化，体温超过38C使用物理降温。从本资料的250例病人的治疗情况看，不论是有文化还是无文化，不论是农民还是工人干部，均能很好地护理。护理用品，一般就地取材，冬季室温偏低，可做木支架，用被子遮盖，创面清洁护理用品，一般用未经消毒的卫生纸或药棉均可，不用敷料，如用敷料。 可清洗后再用，不需高压消毒。

5．全身反应：本资料中，均未发现有并发症，全部病例康复。在治疗过程中，烧伤创面较大较深者，易早期出现体温升高，是正常反应，体温随创面的愈合而降低至正常，一般不需特殊治疗。烧伤面积超过20％的病人，早期因创伤刺激，有时出现消化道症状，如饮食差，这也是正常反应。在湿润暴露疗法治疗时，这些反应消失快。消化道功能一般在第五天恢复。所以要注意尽早增加营养饮食。小儿烧伤后，因体温调节中枢尚未发育完善，易于出现体温升高，应首先行物理降温。而后根据体温变化和全身创伤情况由医生酌情处理。

湿润暴露疗法的社会效益和经济效益本资料以各项技术指标和实际应用，证实是优越的。烧伤病人家庭治疗，既减轻了医院的压力，又减轻了病人的经济负担和疾病痛苦。更重要的是该疗法的疗效和切实可行的实用方法。更有利于烧伤的正确治疗和更符合我国的国情。

第三节 头面部烧伤的治疗体会

本文报导了，利用湿润暴露疗法对70例头面部烧伤病人治疗情况，肯定了湿润暴露疗法对耳、眼睑、鼻、头皮烧伤的治疗作用，减轻了损伤，预防了残废的发生。

一、资料

1983年～1986年，共收治头面部烧伤70例，新鲜烧伤创面52例，经其他疗法治疗过的非新鲜创面18例，分布如下：

二、治疗方法

面部创面直接行湿润暴露疗法，治疗后再逐渐将腐皮去掉，非新鲜创面也是如此，如有结痂创面，用湿润暴露疗法的药物将其软化、液化，不能揭痂。头皮在创面首先将头发剃去，再行湿润暴露疗法，保留表皮。有水泡者，放水保留疮皮。头面部创面禁用消毒剂等损伤创面的方法清创。

三、治疗结果

1.感染率：52例新鲜烧伤创面均未发生感染，18例非新鲜创面有10例是创面已感染入院者，入院后2～3天内均控制感染，其余创面也未发生感染。

2．创面止痛情况，所有创面均未发现治疗后疼痛。

3．疤痕愈合率及残废数：

三、讨论

头面部烧伤是特殊部位的烧伤，如处理不当均影响病人的身心健康。头面部烧伤至今尚无适当的治疗方法，虽某些疗法有一定的治疗作用。但由于头面部的特殊结构往往效果不理想，我们回顾改用湿润暴露疗法用于面部烧伤的治疗以来，认为该疗法是一种较理想的面部烧伤治疗方法。面部烧伤的特点除具备一般创面的变化外，还受面部皮肤的特殊功能的影响，所以处理面部创面非同一般创面。如面颊的皮肤一般较厚，血循丰富，但时刻随表情肌活动，眼睑皮肤是体表最薄的皮肤，即表皮最薄，又真皮最薄。而且不停地随眼的开闭收缩松弛。前额皮肤的厚度一般。但皮下组织很少。鼻部皮肤也是如此，而且两鼻峡为皮下软骨，口周皮肤随口腔的活动。不时地向各个方向活动，变动幅度也较大。耳部皮肤较薄且几乎无皮下组织，耳前皮肤是体表的第二薄皮区，且含有较多的毛囊，头皮虽较厚，血循丰富，不活动，但毛发腺体较多。根据以上解剖特 点。不难估计创面的治疗难度和理想的疗法，应该具备那些作用。我们认为一种理想的疗法，必须首先具备在不影响头面部功能的前提下，无损伤的治疗方法。结痂疗法加深损伤创面，且限制活动；病人痛苦大，易于感染。包扎疗法，因凹凸不平，达不到治疗目的，而且限制活动，剃痂植皮，手术的损伤和愈后的形态，均是棘手的问题。（当然III度创面只有植皮）。而湿润暴露疗法通过临床使用，认为该疗法可以较完全地满足头面部皮肤的功能活动和解剖特点的要求。

现将各器官的治疗特点总结如下：

1.眼睑烧伤的治疗：治疗后，因创面湿润无痂形成，创面可随眼睑活动。其愈合过程，除一般创面的表现外，深度眼睑烧伤。创面平皮后，自睫毛处皮肤和眉毛处表皮平行同时蔓延创面，最后在眼睑上部，会合成一条疤痕线，不影响眼睑的闭合，这条疤痕线1～2年后以弹力纤维为主，不影响眼睑的形态及功能。此现象只有湿润暴露疗法才能出现，一般新鲜创面多不留疤痕，即使留疤痕也不影响功能，本资料统计结果也说明这一点。非新鲜创面由于开始治疗方法不当，影响了湿润暴露疗法的正常病理修复，所以愈后疤痕多，且有的影响功能。在愈合过程中还可以发现，正在液化的坏死层湿性创面，仍可随眼睑的开闭，而不断地活动，从而创面的修复便能随眼睑的活动范围再生修复，故减少了残废。眼睑烧伤多伴眉毛烧伤，使用该疗法，因最大限度地保留毛发，故也最大限度的保存了眉毛，也是该疗法的特殊功能。这些作用特点与结痂疗法相比 是有显著差异的。因创面结痂，加深损伤的眼睑皮肤。创面被痂限制，不能随眼睑活动，但眼睑活动是由眼部刺激反应引起的，所以烧伤后眼睑活动没有停止，所以更加损伤了创面，最后导致残废。眉毛处结痂后，除引流不畅外，痂皮可将毛发粘连，痂皮活动就可将眉毛拔掉，或始终给毛囊持续性刺激影响愈合。所以说，湿润暴露疗法是眼睑烧伤治疗较理想的疗法。

2．耳烧伤的治疗：耳的烧伤主要是耳廊的烧伤，一般治疗均担心耳软骨炎和耳廊坏死的发生。因耳廊皮肤几乎无皮下组织，烧伤后最易引起全厚皮坏死，如结痂疗法，痂皮收缩压迫深部软骨外的微血管，从而导致皮肤缺血坏死。坏死组织排斥继发软骨炎，造成软骨坏死，所以临床上常常见到很多耳烧伤愈后耳廊部分缺加或全部缺如的患者，均多数由于烧伤后发展的。而行湿润暴露疗法，伤后保持湿润，避免了痂皮压迫，保存了耳廊残留微循环，所以在治疗中发现，所有新鲜创面病例中，无一例残废，也未见耳软骨炎发生，而已经其他疗法治疗的非新鲜创面，虽后期改用湿润暴露疗法，但因耳廊残留的组织早已破坏，甚则软骨早已坏死，已不能恢复，所以仍出现残废。

3．鼻部烧伤的治疗：鼻部烧伤的特点与耳廊烧伤相似，鼻峡也为软骨组织，所以治疗方法与耳廊相同，湿润暴露疗法是较理想的。

4．口周烧伤的治疗：口周皮肤受口轮匝肌和表情肌的影响，向周围各个方向运动，如用结痂疗法，均时刻在磨损创面，限制创面随肌肉活动。而用湿润暴露疗法治疗，创面随口腔的活动而自如变化，创面愈合随口腔活动范围修复。所以，减轻了损伤，减少了疤痕，避免了残废的发生。

5.头皮烧伤的治疗：头皮是血供较丰富的皮肤，在大面积烧伤病人的救治过程中，经常以头皮作为供皮源，但在头皮被烧伤后，创面的愈合就不同于取皮创面。头皮烧伤后，毛囊、腺体同时受损，分泌物排泄也障碍，增加了感染因素。如行引流不畅的疗法，最易导致创面感染，发展成为溃疡创面。而湿润暴露疗法治疗后，创面引流通畅，最大限度地保存了腺体及毛发，一般不发生感染和不留疤痕，即使已溃疡的烧伤面，改用湿润暴露疗法后也” 能自愈。

总之，从临床治疗过程和疗效分析，均肯定湿润暴露疗法是头面部烧伤治疗的理想疗法，特别是对眼睑、耳廊烧伤的治疗，该疗法用于面部创面治疗，具有无疼痛、舒适、活动自如、不影响功能的特点。

第四节 15只眼烧伤的治疗体会

本文介绍了湿润暴露疗法治疗眼烧伤的经验体会，认为该疗法也是眼烧伤的理想疗法，它具有止痛、引流通畅、保护眼睛的作用。值得推广。

一、资料

1982年～1986年湿润暴露疗法治疗眼严重烧伤15只，其中火焰烧伤6只，电火花击伤3只，酸烧伤2只，碱烧伤4只。

二、治疗方法

直接将湿润烧伤膏敖于眼结合膜表面，保持眼结合膜表面存有药物，暴露眼睛，禁止包扎和对眼球施行任何损伤性压力。一直用药到愈合。化学烧伤应先用清水冲洗两次后再用药。眼内分泌物多时，可用棉签在外此处轻轻沾去，避免对结合膜的刺激。

湿润暴露疗法与包扎上药疗法的区别：

以上所举火碱烧伤眼的病例，愈后是理想的，但同时一例石灰左眼灼伤患者，伤后用清水冲洗，1小时见结膜充血，无明显水肿，也无脱落，角膜透明度尚好，去某大医院眼科诊治，留住院行抗菌素眼药膏包扎治疗，四天后换药，见结膜明显水肿，角膜混浊，巩膜炎性反应，又换药治疗，3天后，结膜部分 发生坏死，角膜成白疾，而后转人中医附院治疗，仍 行包扎疗法，结果巩膜炎明显，发生继发性青光眼，角膜白应处出现水肿，又转人医科大眼科治疗，巩膜炎及青光眼暂时控制，结膜疤痕。角膜疤痕两者粘连，结膜疤痕与巩膜粘连，现仍在治疗中。这一事实说明，该患者的眼烧伤程度并不如本资料中的烧伤病例，但由于实行的疗法不同，则发生了恶性发展，因眼烧伤后包扎，其一，药物暂时存在于创面，分泌物不能及时排出。其二，眼内的坏死组织已远远地超过了眼泪冲洗清洁的能力，从而留于眼内继续损伤，继发加重炎症，而湿润暴露疗法除药物的作用特点外，尚能及时引流。眼球活动不受压力的磨擦和限制，结角膜修复随活动而进行，所以无疤痕粘连，再者火烧伤的代谢产物仍可继续损伤，所以引流通畅非常重要。其他原因烧伤也是如此，眼内坏死组织不清除，眼睛就时刻遭受坏死物质的损伤。所以湿润暴露疗法的应用更有治疗价值，它除 以上作用特点外，尚能及时发现病情，增加眼泪的排泄，预防和治疗了创面。

三、讨论

眼烧伤是一种严重的烧伤，日常生活中常见的为电光性灼伤所致的电光性限炎，其眼部组织无病理性破坏，而在烧伤病例中，所伴有的眼烧伤，往往均很严重，一般说几面部火焰烧伤，均伴有不同程度的眼烧伤，但多数烧伤一般不需要特殊治疗，尚能自愈。本文只报告了15只严重眼烧伤的治疗，情况，以供讨论。根据临床治疗，我们认为眼烧伤的损伤及治疗有如下特点：

1．眼睛烧伤的损伤程度：

眼睛烧伤是通过眼裂间隙透人热源所引起的， 所以首先热损的是球结膜和角膜，而后是巩膜，及前房结构。由于眼睑的保护，火焰直接热损时间短，不易引起严重的烧伤，但仍有热损伤发生，根据观察，我们认为，眼睛的热损伤也应该分为III度、II度 眼烧伤，烧伤24小时内眼结角膜均无异常变化，仅感眼球灼疼，24小时后，表现充血，角膜仍正常，不需治疗，3～5天自愈。II度烧伤：轻者烧伤后见结膜充血，逐渐水肿，角膜表面形成雾状，透亮程度较差。结膜下轻度积液，结膜可以恢复，角膜混浊尚可恢复。重者结膜充血水肿，伴有水泡，有时泡皮脱落，暴露巩膜，巩膜表面轻度充血。角膜部分白斑，一般为不完全性恢复，角膜留有较厚的白斑疤痕。III度烧伤，眼裂结膜，坏死脱落。巩膜明显充血。角膜全部白斑化。一般难以自愈或治愈。根据这样的划分，就易于掌握眼热损伤的程度，有利于治疗。

2．治疗论证及方法：

度眼烧伤的治疗：I度眼烧伤，眼裂区结角膜均未造成病理破坏性损伤，故不需特殊治疗，使用抗菌眼水的卡因点眼即可。一般5天内愈合，愈后眼功能完全恢复。

II度烧伤的治疗：II度烧伤，结膜及角膜均受到变性或坏死的病理性损伤，而巩膜也受到影响，所以眼球本身将引起一系列的变化，巩膜热损对玻璃体和刺房水的分泌影响甚大，可引起眼压升高，因巩膜血流受影响，也可导致视网膜血循变化，影响视力，这一变化通过眼底镜可以明显地观察到：视网膜血管网有不同程度的充血，血管压迹交叉明显，位于眼裂压的睫状体热损后的敏感很强，易引起虹膜睫状体炎，加重损伤，结膜在II度烧伤，多数已变性或部分坏死。但因它的再生能力较强，通过未损伤的结膜再生修复，覆盖眼裂区。如损伤程度较重，多数与巩膜粘连形成疤痕。角膜是影响视力最主要器官。它本身无血管，有神经，其厚度一般，中间0．2毫米，边缘约1毫米，厚度极薄，热损易于全层破坏，但它的营养球房供给，故再生能力较强。所以浅层烧伤只表现混浊，自然修复元疤痕修合。而较深的损伤，其表现为部分白斑，角膜靠残留的组织继续再生修复，一般留有疤痕，所以对II度烧伤的治疗应特别重视。如果处理方法不当，则将眼球全部损害。根据治疗经验，我们认为，对这一类烧伤应该采取以下措施治疗：（1）明确诊断，重点观察角膜和巩膜的损伤程度。（2）避免对眼球施加压力，（3）眼药水点眼，因烧伤后分泌物较多，应及时清除，眼药水易于“冲刷”清洁创面。眼药膏易于粘结，不利于眼内分泌物的引流，（4）早期预防用抗菌素和抗炎类药物，包括全身用药。

III度烧伤为眼球破坏性损伤，一般治疗无多大希望，但早期应保守观察治疗。如发现角膜坏死，而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或疤痕化后，考虑角膜移植手术。但在其过程中。易引起眼球一系列并发症，如继发性青光眼，交叉性感染，眼球破裂等。所以如无保守治疗希望，尽快切除。

3.湿润暴露疗法的临床应用

湿润暴露疗法治疗眼烧伤与体表烧伤相似，均只需将精制的湿润烧伤膏，涂于眼结角膜表面，暴露眼部，药物涂眼后，被逐渐温化，与分泌物一起排出。所以应3～4小时用药1次，创面皆能自愈。我们治疗为15只较严重眼烧伤原因不同，其临床表现也有差异。现分析如下：火焰烧伤一般较轻，眼裂区结膜充血、水肿，结膜脱落者和角膜白斑者较少，所以易于治疗。电火花灼伤，比较常见，也一般较轻，但由于光和热的复合损伤，眼裂区角膜表面易因急骤高温形成电火花表面白斑。从湿润暴露疗法看，这些电火花角膜损伤，24小时后变透明，7—8天后，角膜修复完成，这可能是药物具有液化坏死组织促进愈合作用的缘故，因角膜是无血管组织，损伤平面清楚，从而液化较快。

（1）酸烧伤，本组病例是硫酸和硝酸烧伤，损伤也较轻，结膜充血水肿，角膜呈混浊。这是因为眼泪稀释了酸的浓度，减轻了酸的损伤程度，所以临床湿润暴露疗法治疗较顺利。

（2）火碱烧伤：火碱烧伤在体表是较严重的化学烧伤，它可直接皂化组织，造成侵袭性损伤，而眼的烧伤也不例外。本组中的4只眼，均为高浓度（78 ～98％）的火碱高温浓液喷及眼中烧伤的，两只眼伤后1小时人院见结膜水肿，部分结膜已脱落，角膜大部分白斑化，巩膜充血反应，经治疗后其临床症状明显好转，水肿逐渐消退，结膜很快恢复，角膜白斑很快液化脱落，角膜于第20天全部愈合，愈后角膜只在7．8点处留有半透明的一点云，视力基本恢复，治疗过程中，未发现任何并发病，说明湿润暴露疗法更适用火碱烧伤。

第五节 手足烧伤的治疗体会

本文随机统计了湿润暴露疗法对50只烧伤手和50只烧伤足的治疗情况，表明该疗法的疗效是显著的，减轻了损伤，减少了残废。

一、资料

1983～1986年，我们共收治370例住院烧伤病人，随机选出50只手足烧伤病例。按新鲜创面和非新鲜创面分组统计疗效。其临床分布如下：

2．创面自愈及疤痕、残废，情况：

全部治疗创面自愈，手烧伤疤痕率为：新鲜创面治疗34例，5例留有疤痕，占14．78％，非新鲜创面治疗16例，6例留有疤痕，占37．50％。足烧伤疤痕愈合率为：新鲜创面治疗28例，疤痕4例，占14.28％，非新鲜创面，治疗22例，疤痕8例，占28． 57 ％。

3.残废情况：

手烧伤：新鲜创面，只有1例手背疤痕孪缩手指畸形，非新鲜创面3例手背疤痕挛缩手指功能障碍。

足烧伤：均未见畸形及功能障碍。

三、讨论与体会

手足烧伤是最易影响功能的烧伤，所以手足深II度烧伤的治疗，人们总结了很多治疗方法，但尚无理想的保守疗法，有的主张早期削除坏死组织，行中厚片植皮，最大限度地减少了治愈后功能障碍，但也有人通过保守治疗和削痂植皮疗法对照研究认为，以上疗法并不能减少功能障碍发生率。所以对烧伤手足的治疗，仍在争论。这说明均在探索手足烧伤的理想治疗方法。本文随机总结了手足各50例深II度烧伤的治疗II情况，表明湿润暴露疗法的疗效是优越的。特别是通过新鲜和非新鲜创面治疗结果对比，更加肯定了它的疗效。根据临床观察，将疗效分析如下：

1.创面的止痛与疼痛：

烧伤深II度创面的排斥疼痛，至今是烧伤学术界难以解决的难题，疼痛发生的原因很多。但根据本组资料，在新鲜烧伤创面上使用湿润暴露疗法治疗是完全可以止痛的，而在湿润暴露疗法治疗的非新鲜烧伤创面则止痛效果差。从非新鲜创面的疼痛情况看，足的疼痛要比手的疼痛发生率高。从而得出一个问题。就是：非新鲜创面影响了药物的止痛作用。体位较低易导致疼痛的发生。我们回顾了临床非新鲜创面在排斥过程中所导致的疼痛特点：凡加压包扎，干燥暴露治疗超过24小时者，均有不同程度的疼痛，时间越长，疼痛越重。创面压力越大，脱水越重，疼痛越明显，持续时间越长，患者创面位置越低，疼痛越明显，所以又提出了，创面受压脱水，静脉回流受阻。也是导致疼痛发生的因素。根据这些特点，我们认为，以上因素在病理学上均加重了皮肤微循环的紊乱，从而使组织缺血缺氧加重，当创面排斥反应开始，局部神经末梢暴露在代谢产物的刺激环境内，引起疼痛反应。较深部的神经末梢由于微血栓的形成，导致缺血性神经炎性疼痛，所以表面麻醉也不凑效。临床上还观察到有的非新“鲜深度创面疼痛多为发作性的，多在晚夜间加重。我们认为，晚间迷走神经兴奋、刺激疼痛神经：组织缺血缺氧引起痛觉神经兴奋，当兴奋刺激到一定程一度时。血循血供增加，暂时缓解了局部缺血缺氧，使疼痛又缓解。为了证实分析的正确性，我们对这类疼痛患者进行低分子右旋糖酐试验治疗，疗效是满意的。所以，在手、足治疗中。止痛应掌握治疗方法的得当。本资料，凡新鲜创面，则无疼痛发生这个事实。证明了湿润暴露疗法不但具有理想的止痛作用，而且预防了以上致病因素的发生。

2.烧伤部位与创面的愈合：

手足皮肤的解剖结构有其自己的特点。背侧皮肤较薄弹力较强。皮下组织较少，且皮肤直接存于肌腱之上，手足指（趾）背侧皮肤活动度更强、皮下组织更少，且为骨膜关节，掌面皮肤较厚。但活动度差，手足皮肤的毛发分布差异也很大，掌面有汗腺（无毛发）、踝部毛发极少，手足的皮下血循结构，均为末端循环，回流均差。所以手足背烧伤的深度，开始不一定发生全层皮坏死，就会随病程发展为全层皮坏死。因为真皮下的血管网位置表浅。深部组织为无弹性的骨组织和条索形的肌股，如用结痂疗法。或加压疗法，创面的痂皮及压力如同一平板压在创。面上，使皮下的条索状结构将皮下血循横断阻流。损伤血循结构。再困手背肌健活动，更加重血管的损伤。包扎疗法也有同类损伤。例手指烧伤，行结痂二疗法，环形的痂皮回缩，压迫位于两侧的血管，阻断或影响血供，易产生远端干性坏疽所以我们认为理想的手足背烧伤治疗方法，必需首先具备对手背手。指（及足）血管无损伤性压力。这样才有减轻损伤的作用。本资料疗效结果，也说明了这一点，凡新鲜创面疤痕较少，与非新鲜创面的愈合有明显的差异。在临床治疗中我们体会到湿润暴露疗法。不但有利于创面的愈合，而且尚能自愈，50只手均为自愈，这与手的皮肤分布特点有关。手的掌面表层较厚，而在烧伤时往往是握拳位一般烧伤不重，再加皮肤含有大量的汗腺，并多位于皮下。所以同等深度的烧伤，手掌创面感染的可能性小，自愈的可能性大。从而对合乎创面的自愈提供了本创面上皮来源。本文资料，因全部创面自愈，均按深互度统计，但实际上很多创面已达到III度，有的创面，如手指背部创面，指骨外露，不过最后外露的指骨尚能被掌侧残留的上皮蔓延及上皮下肉芽组织修复。这说明湿润暴露疗法治疗手背烧伤，只要掌侧存有上皮组织，其手指就可能全部上皮化愈合，就不会导致指体坏死。另外，手足指（趾）烧伤，一般两侧（趾）的皮肤破坏程度较轻。其手指的血供血管位于两侧。所以如果保住两侧血管手指就不易发展为坏死。湿润暴露疗法不影响两侧血流，这是保证指体存活的主要因素。

本文资料还表明，湿润暴露疗法，减少疤痕及残废，减少疤痕的作用与湿润暴露疗法减轻损伤促使淤滞带组织恢复和它的愈合方式有关，不再重述。减少残废的作用，主要与该疗法不影响深部血供和不限制创面的活动有关。皮下血流通畅，就不会导致远端组织的坏死，和创面缺血性坏死，保障了指体的存活能力。再者湿润暴露疗法在治疗时，手都创面可随功能运动而活动，不受限制，从而皮肤创面从修复开始，再生的组织，则按手的活动度修复，保障了创面愈后的功能范围。我们曾对照研究治疗，同样一个深III度创面，如行限制活动的疗法，创面上皮组织则按静止的宽度修复，所以愈后疤痕收缩。易产生皮肤牵拉，造成功能障碍。所以疗 法的愈合方式对减少创面的残废有重要的作用。我 们观察了某校高级医院采用红外线照射创面的治 疗方法。发现一个水泡型、肿胀明显有渗出的创面，治疗后，创面组织脱水，水肿消失后，眼睁睁看着真皮血管网，脱水淤带。真皮层形成痂后第5天，创面深部及周围组织再度水肿，各指因创面干燥发展为干性强直，待痴皮自港脱落后。创面已经是全厚皮缺如的骨膜肉芽创面，有的手指末节干性坏死。所以，我们认为，病人的残废是医源性的：因为病人的创面伤后肿胀，有水泡绝不是烧伤时III度。我们通过湿润暴露方法对照研究认为：凡创面伤后水肿较早，有渗出的创面，湿润暴露疗法治疗绝不会造成 残废。足背的烧伤治疗与手背相同，但因它居于最低位。所以要求治疗时注意体位的适当抬高。

第六节 会阴部烧伤的治疗体会

本文报告了21例会阴部烧伤经过湿润暴露疗法治疗的情况。表明该疗法对会阴部烧伤有显著疗效：病人痛苦小、治疗方便、无感染，减少疤痕，是一种理想的会阴部烧伤治疗方法。

一、资料

1983～1986年，湿润暴露疗法，治疗会阴部烧伤21例，全部治愈，分布如下：

二、治疗方法

创面不需清创，直接湿润暴露疗法治疗，如有腐皮，治疗后轻清除。大便时先在创面上涂一层药物，大便结束后，轻轻将药层沾去。再涂药，保持创面有药存在，直至创面愈合。儿童患者可酌情悬吊双下肢，暴露会阴部。男儿童阴茎烧伤，避免去掉水泡皮，外板水泡可放水，直接用药，避免创面干燥结痂。婴幼儿注意尿液浸渍，预防方法也是保持创面有药，尿液就不能接触创面。

三、疗效

1.创面治疗过程中。病人疼痛轻，创面无感染。

2.愈后创面。未见明显疤痕，无残废及畸形。

四、讨论

会阴部烧伤也是难治性烧伤。因此处部位易于污染，而且皮肤皱折较多，利于细菌繁殖寄宿。但由于皮肤存有皱折，皮损一般较轻，所以创面感染是导致会阴部残废的主要原因。我们通过湿润暴露疗法治疗观察，均收到满意的效果。现分析如下：在治疗的患者中，多数是儿童坐入开水、热粥、面条锅内烫伤。有的男性患者，阴茎水肿，外板皮肤水泡、肿胀。压迫小便排出困难。有的肛门烫伤表皮脱落。如按以往干燥暴露的治疗方法，以上创面均为难题。但行湿润暴露疗法治疗较容易地治愈。回顾一般治疗方法，会阴部多结痂。因会阴部皮肤除污染皱折外，尚有自动收缩、松弛的作用，故易出现痂下积脓感染。肛门国皮肤活动，大便污染，也易加深损伤，导致感染。从而导致会阴部疤痕或残废。如男儿童的阴茎阴囊，不时增大、缩小，导致创面不停地运动，如行结痂疗法，就会疼痛出血。这是因为，活动牵拉了创面细经，痂皮扯破了血管。多数情况感染脱痂，造成疤痕或畸形。而用湿润暴露疗法，这类创面，活动自如。阴茎可随意勃起回缩。如一患儿，阴茎外板表层脱落，经湿润暴露疗法治疗，见外板真皮层有坏死组织液化物，而创面逐渐按一般湿润暴 露疗法创面愈合，因创面较深，可见包皮系带上皮向周围扩散，蔓延封闭创面愈后功能正常。肛门烧伤的治疗特点是：药物有效地隔离了污染，充分引 流，从而使创面在一无感染的环境内修复，所以在 治疗的病例中，均无感染和留有疤痕。

第七节 四例较大面积热损伴碱烧伤的治疗体会

本文介绍了四例较大面积热损伴碱烧伤的临床治疗情况，提出湿润暴露疗法适用于火碱烧伤创面的治疗。具有抑制皂化反应，促进愈合的作用。

一、资料

在湿润暴露疗法的临床研究中，收治四例较大面积热损伴碱烧伤病人，烧伤原因均为高温碱溶液烫伤。

二、局部治疗与病例回顾

病例1，患者被100C68％碱溶液高压喷烫伤，衣服浸透，约1O分钟后用自来水冲洗。见体表皮肤大面积烫伤，表皮大部分脱落，约过1小时人院，入院后创面采用干燥暴露治疗，病人疼痛，第七天见痂下积脓，出现脓毒症状，立即改用湿润暴露疗法治疗，真皮坏死层软化，创面脓液开始从痂下溢出，第10天创面坏死层脱落，脓毒症消失，创面组织感染征消失。但创面见豆腐渣样变，分泌物较多，第十五天，创面皮岛再生良好，于第25天，创面逐渐愈合，部分留有轻度疤痕，功能保持100％。

病例2，患者与病例1同时烧伤，入院后立即行包扎疗法。第三天，敷料被分泌物浸透，并有感染秽臭，去掉敷料见创面积留白灰色液化物，真皮浅层腐蚀征明显，再行包扎。2天后病人出现创面感染征，全身出现脓毒症状。创面腐蚀征加重，而后被迫改用湿润暴露疗法，治疗后第一天，创面分泌物变白色，真皮深层见星红点，腐蚀征减轻，于伤后第16天，创面坏死组织液化，基底皮岛充填创面，于第26天，创面愈合，部分留有疤痕，功能保持良好。

例 3，患者掉入8OC含56％火碱溶液池内，液体淹及双下肢至大腿中上部，救出后立即用清水冲洗，见伤处皮肤颜色变暗，疼痛迟钝，无水泡，约2小时后入院，入院后行包扎疗法。第三天去掉敷料，见创面仍无水泡，表皮完整，再行包扎，第四天，腐皮下积脓，去掉腐皮。创面毛囊独居，各毛囊之间组织呈豆腐渣样。第七天，见毛囊减少，创面仍呈豆腐渣样，加深，伴脓毒症状（继发胃溃疡穿孔，立即行手术治疗，痊愈），被迫改用湿润暴露疗法，豆腐渣样坏死变化，即刻被控制。创面基底逐渐出现皮岛，形成粒状生长，脓毒症状治疗后第2天消失，于第25天创面完全愈合，除足部留有疤痕外，其他创面无疤痕组织，无畸形。功能完全恢复。

例4，患者被高压泵喷出的100C含92％火碱溶液烫伤头、面、胸、四肢，救出后，用清水冲洗，约1小时入院，入院后，见大部分创面凹陷脱水，右足趾（2．3），背中部示皮肤全层坏死，立即行湿润暴露疗法。创面见有脂肪油滴状物从坏死的真皮层渗出。而后坏死层由表人里液化。创面表现与一般烧伤相似。第15天，创面坏死液化尽完全，无脓毒症状，皮岛生产良好，于第30天，创面愈合，部分创面留有较轻度疤痕，功能良好。

三、讨论

以上汇报了四例较大面积碱半热损伤的不同 ．治疗情况，从中告诉我们，碱烧伤采用湿润暴露疗法是较理想的治疗方法。火碱烧伤是化学烧伤中严重损伤之一。因为碱烧伤不同一般热损也不同于酸烧伤，致使皮肤凝固而坏死，而是形成一种浸袭性破坏，如不及时处理，尚可发展至骨烧伤。碱烧伤的原因有三，（1）碱离子与组织蛋白结合不是凝固，而是形成碱性蛋白化合物，该化合物又可损伤组织。（2）碱及碱性物质具有吸水作用，使组织细胞快速脱水坏死。（3）碱具有皂化脂肪组织的能力。使创面连续发生皂化反应。以上三种因素，即可使皮肤及深部组织造成完全性破坏，因碱性蛋白是可溶性的，能使碱离子进一步渗人到组织内，造成恶性循环。本书报告的四例碱烧伤也表现出了烧伤的特点。

病例分析：

例1，早期行暴露结痴疗法创面形成革样痂，但痂下碱性破坏继续进行。所以痂下提前积脓，并有臭味，呈豆腐渣样坏死，但改用湿润暴露疗法后，豆腐渣样变化消失，创面表现为一般烧伤特征很快愈合，说明湿润暴露疗法的药物具有阻止碱性破坏的作用。由于该疗法的引流通畅，及时将碱性物质排除，更有利于创面的愈合。

例2，早期去掉表皮行包扎治疗，创面出现白灰色液化物，仍为碱性破坏产物，因创面厚层包扎，创面水伤积留，组织在含水环境内液化，其消化物与渗出液混合，第二次包扎，则见创面腐蚀征，证实碱性破坏仍在发展。按一般烧伤，早期包扎，并无液化物，所以说包扎促使碱损伤。改用湿润暴露疗法后，织豆腐渣样破坏消失，创面变一般烧伤创面修复、愈合，从而说明了湿润暴露疗法控制了碱的破坏。

例3，早期保留表皮包扎，其敷料下未见碱性液化物，但表皮下组织已液化。真皮组织与以上2例相似。同样出现豆腐渣样坏死。经去掉表皮后改用湿润暴露疗法治疗，豆腐渣样坏死又被控制，创面变一般创面愈合。

例4，该病人是在总结了以上三例的治疗经验后，直接行湿润暴露疗法的，虽烧伤深度较前3例严重，但创面未发生豆腐渣样坏死，而是表现为一般烧伤创面的特征。按一般烧伤创面的愈合方式愈合。

通过这四例同类火碱烧伤的治疗回顾，认为湿润暴露疗法及其药物对火碱烧伤的治疗有可靠的作用，在数十例小创面火碱烧伤的病例中，均证实了这一点，药理作用将在药物研究课题中论述。

火碱烧伤创面的早期变化特征：

根据本资料所表现出的湿润暴露疗法治疗前的创面变化特征，将火碱烧伤的早期变化特点归纳如下。

（1）豆腐渣样变化，火碱与皮肤组织结合形成碱性蛋白，与组织代谢物混合物质。（2）创面腐蚀征。（3）早期见毛囊间组织提前皂化，毛囊而后消化，这是因为毛囊是由上皮细胞组成，碱离子首先使其脱水，而后发生消化反应，所以消化速度快于毛囊的结缔组织，而出现该症状。

第八节 湿润暴露疗洁在电击伤创面上的应用

本文报告了两例手电击伤用湿润暴露疗法治疗的情况。两患者创面均暴露骨组织，局部肌肉坏死，经该疗法治疗，均获治愈。一例功能100％恢复， 1例功能一般。

一、病例介绍

例1，患者崔希伦，男29岁，于1982年8月，因高压（1．1万伏）击伤2小时入院。2小时前在高压线路检修工作中，突然线路通电，右手接触电线，当时被击衣服着火，从十几米高处的水泥电线杆上滑下。电休克恢复后，急人院，入院创面情况：头面部背部上肢皮肤电火花烧伤，右手掌大鱼际肌肉焦化，拇指第一指骨和掌骨掌侧面暴露，骨膜碳化。腕关节掌侧软组织弹性较对侧来伤肢明显降低，前臂掌侧肌肉的压疼点延及肘部，颈部见处 1.5 XI.5 厘米的电源出口。右足底外侧见1．5X1.5厘米的电伤出口，烧伤总面积25％。

例2患者刘家洪，男20岁，于1983年8月份，用高压发生器电箱击伤左手3小时入院。3小时前工作中，左手背接触电源，左手腕的铁制手表带接触电源地线击伤，入院时见左手背3、4、5掌骨中部皮肤有3X3厘米焦碳状创面，去掉焦碳组织见第 5、6掌骨骨膜破坏，骨皮质干燥，呈黑色。腕部环形手表带大小的皮肤，呈II度创面表现，腕部拇指伸长肌位外露，手部他处皮肤呈II度创面。

二、治疗与观察

例1，患者电火花烧伤创面按一般创面疗法，于第25天愈合，电击伤出人口创面也行湿润暴露疗法，颈部、足底创面较小，且为出口创面，直接涂药治疗，于第45天自愈。右手创面立即清创，见大鱼际肌几乎全部坏死，小鱼际肌内1／3坏死，腕屈肌健、第一掌指骨及关节，第一掌腕关节暴露，周围及深层组织呈间生态，将坏死组织清除，保留问生态组织，保留暴露骨组织。用自体皮覆盖，7天后创面移植皮片全都坏死溶解，创面扩大。肌肉呈进行性坏死，再清创移植自体皮片，第十四天皮片又坏死溶解，出现新的坏死层，而后改用湿润暴露疗法。治疗5天后，见创面坏死组织液化，创面基底肉芽增生。烧伤暴露的掌指骨组织。伤后打开检查，见骨皮质坏死，骨髓尚有血供，所以保留骨组织，外敷湿润烧伤膏，行湿润暴露疗法。治疗20天后，腕部创面又全部肉穿化，上皮组织由创缘覆盖创面，大小鱼际肌创面，肉芽填充。骨组织仍暴露，无骨髓炎发生。暴露骨周围软组织见肉芽增生。而后在其肉芽组织施加很小的压力，使肉芽呈扇形体骨组织表面增生，形成肉穿片，最后遮盖暴露的骨组织，与对侧大鱼际肌肉芽组织会合，粘连生长，从而达到骨组织暴露部分的全部肉芽化，而后连同大鱼际肌肉芽创面一次行自体薄片皮移植，全部创面愈合，随访2年，烧伤骨无排斥反应，手功能大部分未丧失，腕部坏死肌位已被疤痕代替，连接掌与腕的肌肤，恢复了屈腕功能。

例2，患者因伴有腕部环形烧伤，直接行湿润暴露疗法。治疗过程中见到手背电击伤人口创面，边缘皮肤逐渐扩大，由直径3厘米扩大到4厘米，第3、4、5掌骨外伸指肌健坏死、断裂、掌骨外露，第15天后创面开始缩小，肉芽组织从创缘长出，创面基底仍为骨膜的掌骨。治疗后第25天，创面边缘肉芽组织集中创面。覆盖暴露的骨组织，同时掌骨间也有肉芽长出。而后创缘上皮覆盖肉芽组织。有关手指随创面愈后而恢复伸扩功能。腕部环形创面，用药后第35天，创面坏死的肌健液化脱落，使腕屈无力。拇指外展肌位伤处2厘米缺如，拇指不能外展。创面基底及创缘肉芽生长良好。而后见肉芽平皮，上皮化。同时腕屈功能和拇指外展功能逐渐恢复。创面封闭后，用拇指外展肌股处疤痕随拇指活动而逐渐增生，其拇指力增强。一年后复查，手的功能 100％恢复。

三、讨论

1．保守治疗的意义；在以上两例手电击伤的治疗过程中，均表现湿润暴露疗法能阻止电击伤组织的恶性发展。促使肉芽组织再生。电击伤、立体烧伤，在治疗方面。现行的有效疗法是早期清除坏死组织行皮瓣移植。这种方法是比较理想的，但技术性能较高，在一般医院不能进行，所以，为了切实可行用湿润暴露疗法药物保守治疗，仍能获得满意的效果。

2．作用特点：总结以上两例病人的治疗情况，认为湿润暴露疗法作用于电击伤创面有以下特点：（1）由于湿润和药物成份的作用。避免了干燥损伤和阻止了Iw生态组织的恶性发展。（2）药物去腐生肌的作用，最大限度地保存了生态组织，促进了肌层肉芽组织的再生。（3）药物可能有抑制死骨排斥反应的作用（4）湿润创面避免了环形创面因干燥结痂压迫血供的副作用发生。（5）其他如抗菌作用，引流通畅作用，止痛作用等。

3．功能恢复的有关因素：本资料中的两例电击伤均使手部肌腕坏死，但愈后功能有很大程度的恢复，其中一例功能恢复达100％，根据临床疗效，我们认为功能恢复与以下因素有关：（1）创面组织的疤痕化愈合，将已断裂部分缺如的肌健连接和代替。愈后疤痕成熟后回缩，使肌健功能恢复。（2）治疗过程中，创面的疤痕组织按功能的需要生长，更完善了疤痕修复的生理作用。（3）最大限度地保存了骨组织，抑制了死骨排斥反应，电击伤所暴露的。骨组织按常规疗法，应该及时将死骨切除，以免引起骨髓炎。本资料例1，入院后本决定切除死骨，但因拇指末节伤且有血供，采取了例2的治疗成功。从而说明，湿润暴露疗法及药物有抑制死骨排斥反应的作用，但其作用机理不清，是一项有价值的研究。

第九节 一例酚火焰烧伤的治疗体会

酚烧伤是化学烧伤易引起中毒的烧伤之一，本文介绍了利用湿润暴露疗法局部治疗，避免了中毒，使一侧烧伤面积为50％的病人安全健康。

一、病例摘要

患者王福德，男22岁，于1984年8月因酚伴火焰烧伤3小时入院，病人神志清，健康情况良好，无明显休克征。创面检查，头面、颈、躯干、背部、双上肢、臀、双大腿，烧伤创面大部分表皮脱落、碳化、创面酚味较浓，有大量黄色渗液，真皮示暗黄色，表皮未脱落创面，表皮呈湿性浸润征，表皮触之腐烂脱落。烧伤面积达15％，实验室检查：血象：血红蛋白 12，红细胞450万／毫米3、白细胞17000个／毫米3，中性75％，淋巴 24％，尿常规检查：蛋白阴性，细胞阴性，酚性实验阳性，病因调查，患者3小时前违章处理9桶以苯酚为主要成份的有机化合物液体，一桶燃火导致全部药桶爆炸，火焰药液同时伤及只穿小短裤和背心的体表。患者受伤后立即滚爬到十几米远的水沟区将火熄灭得救。半小时后在当地医院简单清水冲洗后，未经治疗急转我院。

二、临床治疗与观察

1．局部治疗与创面表现： 创面行湿润暴露疗法，治疗后见暗白黄色的皮革样创面上，有暗黄色液体渗出，皮革样真皮逐层液化。液化物也呈暗黄色，约第10天，创面坏死组织完全液化，创面分泌物少，而变白色，创面基底再生，组织修复方式与一般烧伤湿润暴露疗法表现相同，第20天左右，创面愈合，未留疤痕。

2．全身治疗临床表现：抗休克治疗，按一般烧伤休克液体疗法，未用全血，每日输利尿合剂一组，休克期稳定，无任何中毒症状，尿液检查：蛋白阴性，红白细胞阴性，尿酚性试验，烧伤第一天，弱阳性，第二、三天逐渐变阴性，第三天肝肾功能检查正常。1年后随访，病人健康状况良好，完全康复。

三、讨论与体会

酚烧伤是化学烧伤易导致吸收中毒的烧伤之一。虽酚烧伤损伤皮肤的程度不如火碱、氢氨酸那样严重，但酚成份易于透过皮肤吸收，导致肝肾功能衰竭，严重危害人的生命。据统计，酚烧伤病人肝；肾功能无损伤者甚少（上海、烧伤治疗），认为不论酚烧伤面积大小，均有吸收中毒的可能。所以临床治疗非常困难。至今理想的治疗方法和成功的病例报道很少。本文报告了病例是一例50％酚伴有火焰 ；烧伤的烧伤患者，其皮损及酚的吸收量可以估计是较严重的。但经湿润暴露疗法局部治疗，在全身治疗的配合下，病人未发生中毒，且中止了毒素的吸收，临床顺利治愈。根据临床特点和病人的完全康复状况。对酚烧伤的治疗有以下体会：

1.创面的变化特点

在以往酚烧伤的治疗报道中，未见描述创面的变化特点。视同一般创面，有的为了预防吸收中毒，行早期切除植皮的方法，有的只对创面行一般的暴露结痂，包扎疗法，其创面的愈合特征未能在直观下描述。本何创面在伤后3小时即开始利用湿润暴露疗法治疗，均可在直观下描述创面的变化，这可能代表湿润暴露疗法酚伴火焰烧伤治疗的创面。其11主要特点是：（1）新鲜的烧伤创面示暗黄色，呈皮革样，带有表皮的创面，示湿性浸渍状。（2）早期渗出回的液体颜色教一般烧伤为黄，示暗黄。（3）创面液化物不象一般烧伤的乳白色。而是暗黄色（透白色），这些液化物于第10天后减少逐渐变白色，同一般烧伤创面。（4）创面坏死组织液化排尽之前浓酚臭味，随液化物的排出而降低。（5）愈后创面同一般作伤。

2．病情分析

本例病人不论是从烧伤面积还是深度，均不能算是轻的烧伤，治疗前更难以估计病情的发展，所以首先考虑处理创面，阻止吸收中毒。从现有的资料报道中。均未见有成功的创面治疗经验，当时只有做好手术切除的准备。同时，试用湿润暴露疗法处理创面之前，我们将湿润暴露疗法的药物与酚混合观察两者的反应，发现混合物有暗黄色的油滴状液体析出，经鉴定是酚性成分（因条件当时未能继续研究反应物的物理化学性质），认为如果再能发生反应，而且该疗法又具有自动引流作用，尚能降低创面酚的浓度，减少吸收。试用湿润暴露疗法结果发现，第二天尿酚性试验结果呈弱阳性，第三天尿酚性试验呈阴性，而且全疗程中，肝、肾功能正常。这样的效果没有预料到。为此我们认为该例病人的成功救治与以下作用有关：（1）外用药的中和 酚作用，（2）湿润暴露的引流通畅，滚化排除坏死组织降低了创面酚的浓度和缩短了酚的存留时间。（3）全身输液和利尿合剂的应用，加快了酚的排泄，利尿合剂的组成：50％葡萄糖200毫升，5％葡盐液500毫升，20％甘露醇250毫升，1％普鲁卡因100毫升，CNB O．5g其他作用原因不十分清楚，有待进一步研究。

第十节 冻伤脱骨足1例报道

湿润暴露疗法在冻伤溃疡感染的创面治疗上也收到了较满意的效果，本病例报道表明，该疗法具有抗骨髓炎，促进冻伤愈合的作用。

一、病例资料

患者马延国，男26岁，于1984年春节因醉酒后冻伤双足，住市中心医院治疗，右足II度冻伤，左足及各趾II度冻伤。拇趾溃烂，关节骨外露，其余四趾呈干性坏疽状治疗四十天，拇趾溃烂恶化，继发为趾骨髓炎，其余四趾外包黑色痂皮，干性坏疽状，医院决定将患趾切除，病人拒绝，于1984年3月来我处治疗，入院检查结果：有足创面愈合，左足足背创面尚有痂皮，无明显溃疡，肿胀拇趾背侧皮肤及皮下组织3X2．5厘米缺如，为一暴露拇趾关节和趾关节的创面，周围软组织明显肿胀，创面有脓液流出，骨表面无生机，色黑暗，关节分离，单纯被腹侧软组织支撑。

二、治疗

创面行湿润暴露疗法，拇趾创面用药后，第8天见趾关节死骨外凸，骨髓炎控制，周围软组织肿胀消失，创缘有肉芽组织生长，然后将外凸的死骨用咬骨钳咬除平关节，继续治疗，第20天，创面缩小，至0.5X0.3厘米，周围肉芽将死骨包绕，创口有少量分泌物，于伤后第四十天，创口愈合，全趾保存，其余四趾治疗后黑色的硬壳痴脱掉，第二趾末节干性坏疽，创面自然愈合。

三、讨论

通过该创面的治疗，认为湿润暴露疗法对冻伤的晚期溃疡创面也有良好的疗效，且对开放性趾骨髓炎的治疗也是适应征。体会如下：（1）溃疡创面的发生：病人因冻伤严重，导致拇趾和分趾的末节全厚皮坏死，当坏死皮肤脱落后，拇趾背侧关节囊暴露，导致感染，引起拇趾骨髓炎，使创面长期不愈，形成溃疡。或因冻伤较深，导致关节囊软组织坏死，产生骨髓炎性溃疡创面。这些变化均是一般冻伤的病理过程，所以只用一般的创伤治则疗效不够理想。从而导致了骨髓炎溃疡创面的发生。（2）治疗体会：该病例在用药之前，创面感染较重，拇趾关节外露，有死骨和骨髓炎症，由于该创面的存在，左足趾部软组织明显的蜂窝织炎症状。为此原通院决定行截趾手术。按常规治疗是符合指征的。但根据病情，认为该病灶是开放性的，且较局限于足部。具备外科治疗引流通畅的条件，可以行湿润暴露疗法治疗。治疗后见创面炎症消退，死骨局限等明显的疗效，全疗程未经特殊治疗，单纯湿润暴露用药，最后创面自愈。这说明湿润暴露疗法的作用特点对骨髓炎、冻伤溃疡创面有显著的疗效，也表明该疗法具有抑制死骨排斥反应的作用，其机理有待探讨。

第十一节湿润烧伤县吕疗法在溃疡创面上的应用

本文报道了湿润烧伤暴露疗法在10例溃疡创面上的治疗情况，以每例病人治疗中的不同临床表现，说明该疗法对溃疡创面的治疗有着显著的疗效，10例溃疡创面，全部自愈。

一、资料

1979～1986年收治外来溃疡创面10例，最大溃疡创面16 X 8厘米，男性9例，女性1例，成年4例，小儿5例，老年。1例，烫伤4例，化学烧伤2例，烧伤4例。

病例来源及病情，见下表。

二，病例治疗回顾举例

例 1，患者徐圣宝，男，39岁，于198O年1月，因浓硝酸烧伤双下肢，诊为重度化学烧伤人淄博市立二院外科治疗，临床采用常规治疗方法，大部分创面在50天内治愈，但在植过皮的创面上，又出现散在溃疡创面达 21处，平均5 X 4厘米大小，由于皮面，这些创面已经无数次无菌换药，敷用过多种抗菌素，植皮四次均未见效，溃疡时间达10个月，有的创面有扩大的趋势，而后改用湿润暴露疗法治疗，用药后前4天地面分泌物较多，但可见创缘上皮生长，而后分泌物逐渐减少，创面基底肉芽生长良好，而逐渐平皮，有的创面尚见上皮钉出现，15天后创面渗出物停止，创面边缘上皮封闭创面，第17天完全愈合，病人因长期卧床下肢肌肉萎缩，经1个月的医疗体育，出院上班，随访1年双下肢功能良好，未出现溃疡。

例 2，张小东，男，1岁，于1984年12月份因右上臂被开水烫伤，人空军济南医院治疗，医院．诊为III度烧伤，伴全身感染，已下病危通知。使用多种抗菌素，输血输液等全身治疗，创面清创已将全厚皮剪除，暴露皮下组织包扎，经半月包扎治疗，创面无生机。病人家属要求出院，出院诊断。败血症，III度烧伤，病危，来我处就诊时，病儿体温38．5C，贫血貌，哭声无音，诊断，右臂II度烧伤。溃疡创面10X6厘米，创面全厚皮缺如，明显回于皮面，创面色暗，明显感染症状。但病儿尚能吃奶，精神一般，败血症状不显。救国家庭病床观察治疗。主要治疗措施。（1）创面外用湿润暴露疗法。（2）停止使用任何抗菌素，暂不输液。（3）口服维生素。大力克。（4）如体温超过38℃。口服APC或注射安痛定。经上述治疗，第七天病儿精神恢复，体温37．5C。饮食良好，创面基底肉芽生长良好，逐渐平皮，可见散在的白色皮钉，创缘上皮明显向创面中心蔓延。第25天，创面上皮化而愈合，病儿完全康复。创面疤痕修复，随访一年疤痕成熟，没有影响功能，治疗花费不到15元。

例3，患者孙文刚，男，31岁，于1983年1月被 。火烧伤头面胸背、双上肢，人济铁医院治疗，人院诊 断：烧伤面积32％，深III度烧伤，行包扎换药治疗。经三个月的治疗，大部分创面疤痕愈合，但留有多处溃疡创面有的愈合处又反复起水泡变成新的溃疡创面，且疤痕增生，两腋后缘疤痕增生粘连，上肢不能外展和上举。功能明显受限，该溃疡创面“脓” 液较多。以渗出为主，创面略凹于皮面，于1983年5月底来我处治疗。创面情况如上，但创面多位于功能位，治疗方法是：（1）直接外涂湿润烧伤膏，行湿润暴露疗法。（2）功能锻炼，疤痕创面也用药。经20余天的治疗，溃疡创面愈合，疤痕创面开始软化，两腋后缘疤痕组织。因锻炼拉臂，用力过猛，造成撕裂，上肢活动度几乎接近正常，继续家庭治疗两个月，大部分疤痕软化，腋后缘撕裂处，按功能锻炼的位置重新愈合，一年后，随访，功能100％，疤痕皮肤上还发现新长出的少量毛发。

例4，患者谢喜华，女，11岁，于戏1986年3月因头面躯干四肢烧伤人山东医科大学附院治疗，创面经点状植皮大部分愈合，右腰背部植皮创面未愈，再次植皮仍未愈合创面溃疡16X5厘米大小。而后来我处治疗，检查见：创面为不良肉芽，有脓性分泌物创面炎症反应，无明显感染征。创面行湿润暴露疗法治疗，治疗后见肉芽组织色红、增生，创缘上皮明显向创中心蔓延覆盖，当创面缩小到5X3厘米大小时，创面向芽高出皮面，创缘上皮生长缓慢，而“后改用薄层纱布加压创面治疗，仍用湿润烧伤膏，加压后，肉芽平皮，创缘上皮又向创面中心蔓延，直至愈合，愈合创面无疤痕增生，与已植皮愈合创面相比，显著差异，植皮创面3个月后，增生畸形，而湿润暴露疗法溃疡创面愈合，疤痕组织具有一定的弹性，无增生。

三、讨论分析

烧伤残余创面溃疡仍是创面后期处理的难题，近些年来人们采用了多种方法，均收到一定疗效，但不够理想。本文报告了其接收外来溃疡创面10例用湿润暴露疗法治疗，均顺利治愈，效果满意，其体会如下：

1．烧伤溃疡创面的发病：烧伤溃疡创面的发生，临床上多因处理不当造成，有的创面属II度烧伤创面感染发展而来，有的属于深II度创面处理不当转III度创面所致，虽经多次植皮，均不能收效，但发病机理不十分清楚。近年来很多学者探索溃疡创面的发病，认为溃疡创面的发病与创面基底血管增生，胶体渗出较多有关，理论根据是：创面基底血管丛增生较多，从而胶体渗出物较多，这些渗出物分布于组织间，影响了血液与组织细胞的物质交换，特别是氧气的供给，从而导致了组织再生不良，产生创面溃疡不愈。本资料通过临床治疗观察，同意以上观点，但其发病并非一种原因，有的创面渗出物并不很多，也无明显创面感染征，反而多次植皮无效，有的创面存有真皮或皮岛组织在创面含菌量较小的情况下，植皮仍不能愈合，所以认为除以上因素外，还与以下因素有关：（1）创面表面组织的细菌量多少，菌种的类型有关，烧伤创面是一个多菌种创面，而溃疡创面又是一个经多种抗菌措施治疗的感染创面，所以植人皮片不易成活。（2）是否与局部创面组织的免疫发生了改变有关，造成自体皮的排斥。（3）肉芽增生不良。我们在治疗中，实验性地将不良肉芽小块切除，发现肉芽内的血管极少，几乎全为纤维组织，直至创面基底。所以创缘上皮元血供，不能覆盖创面。（4）其他；如深部汗液排泄，因无排泄管，浸渍肉芽组织，创面干燥不待创面组织修复，就被干燥破坏， 长期的换药刺激，创面应用抗菌素，抑制上皮生长等。

根据本资料分析，10例溃疡创面。7例为脓性，3例为渗出性，脓性创面有的明显凹于皮面，有的明显凸于创面，其治疗中可见创面随肉芽组织的改善，脓液减少而愈合。渗出物性创面，表现创面略凹于皮面，创面基底有上皮组织，分泌物以渗出液为主，而药后创缘上皮蔓延愈合，而无肉芽出现，所以认为烧伤溃疡创面有两种类型，其一是胶型，其二是渗出型，发病机理和病理变化有待研究。

2.湿润暴露疗法的治疗体会：（1）通畅引流作用，对脓性溃疡创面的治疗中发现，用药前各种溃疡创面在换药时均见敷料下有大量脓性分泌物积留，用含抗菌素的纱布覆盖暴露治疗时，见创面分泌物很快成痴，痂下积脓，用抗菌素油纱包扎换药，仍有大量脓性分泌物积留，采用浸泡疗法时，创面虽暂时去掉分泌物，但第二天，仍可继续产生脓液，如多次浸泡，反而造成创面组织浸渍，局部抗菌素封闭治疗不能收效。而用湿润烧伤暴露疗法治疗，药物自动引流创面。分泌物不积留于创面，创面始终在药物下，从而很快愈合，所以认为治疗溃疡创面，必须保持引流通畅，才能有效。如创面基底血管丛增生，渗出增多造成溃疡的理论解释，那引流通畅的治疗原则是很重要的。药物能及时地引流多余的胶体渗出物。改善了局部供氧条件，促进了创面愈合。所以药物的这个作用是成立的。（2）药物的抗感染作用，湿润暴露疗法及所使用的药物。在实验性临床研究中，均已证实具有可靠的抗感染能力。而药物是中草药组成。所以中药的抗菌素与创面使用过的多种西药抗菌药不发生交叉抗药性，且中药的抗菌作用并非靠一种作用完成。如增加局部免疫力等。所以能收到较理想的抗菌效果。

（3）促进愈合作用，祖国医学对皮肤溃疡的治疗早已积留了丰富的经验，主张去腐生肌。本疗法所使用的药物是由化腐生肌成份作剂型的，其中所含的蜂蜡精，中、西研究均已证实具有促进上皮愈合的作用。

（4）其他：避免了对创面的刺激，减少了创面损伤等等。

3.溃疡创面愈合的疑问：

病理学早就研究指出，无真皮的直径大于2厘米的溃疡创面难以自愈。该资料中的创面都远远大于这个指标，但创面全部自愈，从而给我们提出了深度溃疡创面较大面积者也能自愈的研究课题。本文资料，最大溃疡创面面积为16X3厘米。所以这样大的创面是如何自愈的呢？除已知的可能因素外，应有何种因素发挥作用？是提高了局部免疫力，增加组织细胞的再生能力，还是中药中某些不知名成份的作用，如微量元素。各种药组成的新物质等等。都是很有研究价值的课题。

第七章 疗效分析

为了便于了解烧伤湿润暴露疗法的作用特点，验证设计理论的正确性，特对该疗法的疗效研究作一综述。有利于评价该疗法的学术和使用价值，更好地实用于临床。

第一节 毒性研究

理想的局部疗法和所使用药物。必须是一种无毒性的治疗方法，烧伤创面在渗出的同时，也能吸收大量的毒素及代谢产物，所以还要求治疗方法具有减少或阻止创面毒素吸收能力。烧伤湿润暴露疗法所使用的药物，全是由中药组成的，其中药成份均不含毒性，经化学鉴定更不含酸类物质。根据中华人民共和国新药政法（1985年版）关于局部用药毒理研究要求，利用烫伤豚鼠以三个不同烧伤面积组进行了毒性实验，结果证明，该疗法对内脏元损伤、无毒性、且见该疗法减轻烧伤后早期的肾血管扩张，认为该疗法在无毒性的基础上，具有减少创面毒素及化学物质吸收的作用。在所获临床近400例烧伤病例统计资料中，也未见患者有肝肾功能降低或损伤的病例。这一作用的发挥，与该疗法的药物性质和自动通畅引流自动液化排除坏死层，解除微循障碍等作用有关。通过一例酚烧伤病人的成功救治也可以证实，该病例，伤后第三天经治疗尿酚性试验由阳性变阴性，而创面仍有酚性烧伤组织。临床体温及血象变化也说明了该疗法减少了创面分泌物，液化物的毒素吸收。1984年全国烧伤学组会议专门提出了创面慎用或禁用有毒性的中草药，特别提出合读酸成份的中草药。所以该疗法及药物的无毒性符合学术和医疗要求。

第二节 抗感染能力

理想疗法的抗感染能力，要求具备预防和控制感染的能力。广谱抗菌，不产生耐药性，根据现有资料，尚未见某种疗法和西药达到这个条件，所以本课题设计了中药抗感染和自动引流用药的治疗方式，作为烧伤创面本身就是一个感染性创面，但并不等于创面感染，本课题的感染创面研究指标均按 Pruitt（1979）提出的创面特征和痴下活动组织细菌 量进行实验，为了验证该疗法的实际抗菌能力，设计了豚鼠烧伤创面痂下活组织细菌计数研究，实验结果证明，该疗法每克痂下活组织的细菌量在全疗程中不超过103，而空白对照组痂下活组织细菌量在伤后第10天达105，但创面无感染表现。绿脓杆菌种植试验结果说明该疗法具有防菌抗菌的能力， 不利于细菌的寄宿、繁殖。在临床治疗中，对所治疗的烧伤创面分泌物进行了细菌学调查，发现药层分。 泌物细菌检出率明显高于药层下创面分泌物，证明它具有阻菌、隔菌、排菌作用，370例烧伤病病例创面感染统计结果肯定了该疗法临床上的实际抗感染能力．和反映了它的广谱抗菌作用。资料还报导了10例来自他院烧伤溃疡创面的治愈。情况和感染创面的控制情况，均证实了湿润暴露疗法及其药物抗菌作用强和不产生耐药性，根据实验及临床疗效和设计理论，我们认为该疗法的抗菌作用除药物成份的直接杀菌抑菌外。主要是该疗法的自动引流及药层的两层结构隔离了细菌的侵人，不利于细菌寄宿繁殖。药物的亲脂性保护组织不受细菌及液化物、代谢产物的刺激和侵蚀，药物抗菌成份的持续浓度供给创面确保了药物杀菌抑菌的浓度，促使坏死组织早期液化清除了细菌的食物；配合了抗菌作用的发挥，再者该药的抗菌成份全由中药组成，而中药抗菌作用是多方面的。所以临床上收到满意的抗感染效果，该疗法通过多方面的抗菌方式预防和控制创面感染值得重视和借鉴。给烧伤局部抗感染作用研究提供了可靠的资料。

第三节 对烧伤淤滞带组织的影响

烧伤淤滞带组织的进行性坏死是目前国内尚未获得理想疗法的难题。Zewacki早在70年代初和他的同事们利用烫伤鼠皮肤进行植皮覆盖治疗。认为烧伤后立即用皮肤覆盖保持创面的一定湿度，能阻止淤滞组织的进行性坏死。我们重复了该项实验。无明显效果，发现已损伤的真皮浅层虽早期血循存在，但这些坏死层组织仍发生排斥，积于移植皮下，再次损伤微循环，所以达不到理想的治疗目的。但这固然是种不加重创面淤滞带损伤的疗法。Erlich利用布罗芬局部注射伤区皮肤，报告具有促使淤滞带组织恢复的作用，但未见其临床治疗方法，赵克森等应用中药虎仗呼剂研究，见到烧伤兔耳紫兰色淤滞的小血管开始变红，并向远侧延伸，认为采用虎仗等活血化淤药对防治烧伤后血栓形成有显著的疗效。但尚未见临床成功的研究报告。我们认为该项研究给我们利用中药活血化淤治疗淤滞组织提供了成功的资料，但利用虎仗煎剂，虽暂时具有扩血管作用，而后则因创面干燥脱水及某些成份的损伤，创面淤滞带组织仍发展为坏死，况且虎仗含有保酸，不适应于创面的治疗，湿润暴露疗法具有预防和阻止淤滞带组织恶性发展的作用，为了证实这一作用。我们力所能及地根据现有条件进行了以下几项实验：①烫伤鼠耳微循环治疗观察发现，伤后72小时，空白对照组伤区大部分血流停滞，愈后该组织坏死，而湿润暴露疗法组，伤区大部分微小血管血流存在，愈后大部分组织保留。②我们在临床治疗中，用微循环探测仪，对深II度烧伤创面进行了微血管弓（拌）的血循直观观察。发现湿润 暴露疗法组创面，微血管弓大部分保留。愈后无疤痕，而空白暴露疗法组，创面微血管弓进行性淤滞。创面愈后疤痕。且易转III度创面，并还观察到湿润暴露疗法组创面在第三天，有些刚发生淤滞或已发生淤滞的微血管方能逐渐消失，创面的深度减轻，而对照组创面，这些淤滞的微血管弓干燥与坏死组织一起成痂，创面深度加重。③；临床上还根据早期创面疼痛的发生原理。以疼痛的存失为指标对淤滞带组织的恢复情况进行了研究，研究结果证明，湿润暴露疗法能使疼觉迟钝的创面多数发展为痛觉敏感的创面，其愈后均可表皮化，从而证实湿润暴露疗法促使烧伤创面变性组织恢复的能力和对淤滞带组织恢复的作用。④在动物实验中还发现，湿润暴露疗法不但具有促使创面组织恢复的能力，而且使创面下活组织血管增生、血流增多，血循丰富。⑤另外370例临床烧伤治疗统计资料和研究资料，均证实湿润暴露疗法疤痕率明显降低，这与淤滞带组织的恢复和阻止其恶性坏死的作用是分不开的。通过以上实验及临床研究，初步证实湿润暴露疗法利于烧伤局部淤滞微循环的恢复。阻止淤滞组织的恶性坏死。其作用机理尚不十分清楚，但根据该疗法的作用原理和淤滞带组织的病理变化，认为与以下因素有关：①保持创面湿润。避免创面干燥和水份的过量丢失，从而减轻了创面微循环因水份丢失导致的血液浓缩。②引流通畅，减轻了组织代谢产物对淤滞带组织的恶性刺激。③中药活血化淤成份的作用。其中的某些成份已研究证实，具有预防血栓，抗血小板凝集扩张微血管等作用。④抗菌抗感染作用，细菌侵袭也是使淤滞带组织坏死的重要因素，所以该疗法具有可靠的预防和抗感染能力，对于淤滞带组织的恢复发挥了有利的作用。

第四节 促进愈合，减少疤痕

组织病理学研究指出，皮肤创伤愈合方式有两种，一种是靠成肌纤维细胞合成胶原纤维将面伤面粘连对合，填充创伤间隙，使伤口愈合；一种是上皮组织与胶原组织成比例修复愈合。烧伤创面是后一种愈合方式。如何才能达到促进烧伤创面愈合的目的。我们认为必须在减少疤痕及残废的前提下，促使创面愈合才是理想的促进愈合。如果促使疤痕愈合。即使愈合时间短。其治疗价值较低也是不可采用的。因愈后疤痕将给病人带来更大的痛苦。烧伤病理研究指出浅见度烧伤创面只存在上皮组织的修复，深II度创面的修复，既存在上皮组织的修复，又存在结缔组织的修复。III度创面修复主要以结缔组织修复为主，创面的愈合借助于创缘上皮和皮下残留的汗腺上皮，不难理解，如果促进创面愈合，应首先促进上皮愈合，但上皮组织的修复必须依赖于结缔组织（肉芽组织）作支持物。所以必须同时促进纤维组织的修复。但是，烧伤创面结缔组织的自然修复速度要比上皮组织的自然修复速度快达20倍，而且在人体上皮细胞培养的研究中指出，胶原组织的增生抑制上皮细胞的分裂再生，所以一般烧伤创面多见肉芽组织不易愈合，正常皮肤创伤的上皮胶原再生速度为1：4，只有保持这个比例才能达到减少疤痕愈合。而烧伤创面这个比例为1：20，其结果即使最后创面自愈也是一严重的疤痕愈合，所以如果达到促进愈合减少疤痕的目的，就应该促进上皮细胞再生，抑制纤维组织修复。但至今尚未见一种这样的临床疗法和研究报告，为了验证湿润暴露疗法的这种促进愈合的作用，我们设计了动物创面愈合速度实验和实验性创面愈合临床创面愈合过程观察研究。

豚鼠皮肤深度烫伤创面愈合速度实验表明了湿润暴露疗法控制创面基恢肉芽过度生长。促进创缘上皮愈合的作用。深II度创面的临床愈合观察表明，在湿润暴露疗法治疗的深II度创面上，残留的上皮腺体组织始终。决于肉芽组织的修复，上皮及腺体平皮，结缔组织随之平友，待上皮覆盖愈合，这一特异性表现足以证明湿润暴露疗法的促进上皮愈合的作用，在临床对II度创面的治疗中，可见16X8厘米的溃疡创面靠创缘上皮尚能自愈，从临床病例愈合天数统计资料表明：湿润暴露疗法的浅II度创面愈合时间短于干疗法，两者比较有显著性差异，说明促进了上皮的修复。深II度创面的愈合时间也明显短于干疗法，有显著性差异，说明适当抑制胶原的再生，促进上皮的修复。调节两者比例是深度创面促进愈合的关键，创面的自愈率也证实了这一作用。但湿润暴露疗法是如何发挥这一作用的呢？其原理尚不很清楚，根据创面的变化特点，可能与以下因素有关：①药物剂型具有促进上皮再生的作用。特别是其中蜂蜡成份。促进上皮再生。就有一定程度的抑制胶原合成的作用。②湿润环境有利于上皮细胞的再生。③根据创面愈合过程中所出现的纤维素分泌物。认为药物中的某些成份，具有控制胶原合成的作用。④增加局部血流，有利于上皮修复，给上皮的再生提供了血供基础。⑤引流通畅作用，减少了创面液化物及分泌物对胶原组织的刺激。③促使淤滞带组织恢复，最大限度地保留了腺体上皮，达到促进愈合减少疤痕的目的等等。减少疤痕：湿润暴露疗法减少疤痕的作用除以上因素外，根据创面的愈合观察，认为减少疤痕与创面的愈合方式有关。湿润暴露疗法不限制创面腺体，结缔组织的自然生长。从而使创面的再生修复较完全。残存的腺体上皮再生为表皮的基底层修复为新的表皮结构。从而减少了疤痕，详细病理变化请见创面愈合方式。

第五节 减轻损伤

烧伤创面的损伤有外源性损伤和内源性损伤，外源性损伤主要有①干燥损伤。②压迫磨擦损伤。 ③清创换药刺激损伤。④不适当药物损伤。⑤手术损伤。内源性损伤主要有：①局部组织代谢产物损伤。②创面坏死组织液化物的损伤。③细菌侵袭性损伤。④烧伤局部淤滞带组织自身进行性损伤。所以一种新的疗法要具有减轻损伤的作用，必须具有排除内外源性损伤因素的作用。可是，现行的某些局部治疗方法，难以解决来自多方面的损伤，如暴露结痴，存有干燥引流不畅，痂皮压迫损伤，包扎疗法，存有组织压迫，引流不畅，换药刺激损伤，切削痂植皮，存有手术损伤，因烧伤损伤界面并非一损 、伤平面，而是凹凸不平的一个区带，手术深度过浅。备达不到治疗的目的，过深误将有成活能力的组织清除。生物皮覆盖，虽避免了干燥损伤，但引流不畅等等。当然某一种疗法，难以全部解除所提及的内、外源性损伤，不过评价减轻损伤要看该疗法的减轻损伤程度是否大于它损伤的程度，湿润暴露疗法减轻损伤作用，主要通过以下几个方面来实现的。① 湿润环境：皮肤汗激排泄实验，已证实该疗法不影响腺体的排泄，不浸渍创面，阻止不显性水份的蒸发，达到保持创面湿润而不浸渍的作用，避免了创面的干燥损伤。②该疗法所用药物为无毒性、无刺激性的中药，具有保护组织的能力。③该疗法不需换药，从而避免了创面换药的刺激损伤。④研究中对该疗法的创面渗出进行了观察，发现湿润暴露疗法不影响早期创面渗液的引流，通过创面临床愈合过程观察，表明该疗法具有非损伤性液化坏死组织，通畅引流的作用，从而减轻了内源性损伤。⑤其他作用：如药物的去腐生肌抗感染作用等均从不同角度减轻了创面损伤。

第六节 自动液化、通畅引流

外科感染的首要治则是保持创面创伤的引流通畅。而湿润暴露疗法是否具有引流作用，我们首先根据设计要求拟定了药物及作用方式，然后进行了皮肤汗液排泄实验，验证阻止不显性水份蒸发而又利于水份排出的作用。通过动物实验又对该疗法的创面渗液进行了研究。证明该疗法有利于创面渗出物及代谢产物和液化物的排出，在临床及实验性临床创面观察研究中发现该疗法。使创面坏死层由表人里液化。其液化物及时被药物引流掉。在创面修复之际，坏死组织液化尽完全，等等。这一切现象均说明该疗法具有通畅引流的作用。这一作用的发挥与疗法的设计原则和组成的药物剂型有关。即：湿润暴露疗法的创面外用药。通过暴露用药的方式。药层在皮温的温化下，形成两层结构。创面接触层为液体，暴露空气层为半固态，从而使药物在创面表面或损伤层内以分子间的亲和力的变化产生组织内流动。创面层药物不断温化消耗，又逐渐温化半固态药层，又形成了创面上的自动流动。从而在创面及组织中形成自动引流程序，这是湿润暴露疗法的中心设计原理之一。如何理解引流通畅，是了解和掌握该疗法的关键所在，一般外科的引流通畅，其临床达到的只是将已液化的坏死物质被动引流掉，其组织内的反应物不能引流，而湿润暴露疗法的引流通畅有两方面作用，其一，将已液化坏死的物质及分泌物主动被药物引流，排出创面，其二，靠药物的亲脂性和液化性将组织内的坏死组织及代谢产物引流掉。所以该疗法的自动通畅引流作用发展了外科引流通畅的治则。

第七节 止痛作用

烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状。其发病原因主委是由直接和间接损伤的疼觉神经末梢引起，所以每一种烧伤均可导致创面疼痛。I度烧伤，皮肤表皮层的神经末梢直接受损疼痛敏感。II度烧伤，位于真皮层的疼觉神经末梢受损，疼痛持续全疗程，III度烧伤虽然皮肤疼觉神经坏死。早期无疼觉，但随着创面坏死组织的排斥和创面肉芽组织的修复，仍可产生疼痛。但以创缘疼痛为主要症状。从以上烧伤疼痛特点认为，烧伤疼痛的发病因素很多，其主要因素是疼觉神经末梢损伤、暴露，刺激发生早期疼痛；组织代谢产物和微生物侵袭是伤后4小时至创面愈合的致痛因素，在深II度及III度创面，局部组织的微血栓形成，造成疼觉神 经末梢的缺血缺氧引起难治性创面疼痛，所以对烧伤创面疼痛的治疗至今尚无理想的治疗方法，有些 人力图用表面麻醉剂止痛，但效果不好，再者麻醉剂影响细胞呼吸酶的活动，不提倡使用；另有些人主张中枢止痛，但副作用较大，1987年美国一位学者，试用丘脑疼痛抑制剂，临床收到一定疗效，但对全身的治疗影响很大。根据烧伤疼痛的特点和发病。我们认为疼痛病源来自局部创面，应该着重于局部止癌疗法的研究。所以我们遵照祖国医学活血化淤止痛的理论，结合烧伤疼痛发病原理，配制了湿润暴露疗法所使用的药物，用于烧伤创面，收到极为满意的止痛效果。本项研究的临床资料统计结果表明，湿润暴露疗法，对新鲜的各度创面均有绝对止痛的作用。对非新鲜创面也有良好的止痛作用，但有的创面疼痛只能减轻，还不能排除，为此我们详细观察了非新鲜创面疼痛的特点，发现，凡经暴露结痂，特别是经红外线照射创面干燥治疗的病例和经加压包扎治疗过的深III度病例，止疼效果就差。伤后距接受湿润暴露疗法的时间越短，其止疼效果越显著，如果6小时以内，虽经不适当疗法治疗，仍能起到绝对止痛的作用。根据这一作用特点，我们认为湿润暴露疗法阻止疼觉神经末梢受刺激外，还从根本上解除了微循环障碍，起到完全止痛的作用，反之，烧伤后的微循环已发展为淤滞，微血栓形成，该疗法对此无法使已淤滞坏死的微循环恢复。所以止痛效果只能减轻，为了验证提出的创面微血栓形成造成创面缺血性神经炎疼痛。我们用静脉输低分子在旋糖配的方法进行诊断性治疗，结果使双下肢深II度创面的疼痛解除，为此，我们认为湿润暴露疗法的止痛作用与以下因素有关：①避免了干燥损伤刺激。②保护了疼觉神经末梢。③引流通畅，避免了液化物及组织化学物质的刺激。④早期预防了局部微循环障碍。⑤药物止痛成份的作用。该疗法的止痛作用机理有待深入研究。但临床资料已证实对新鲜创面具有绝对的止痛作用。对非新鲜创面也有良好的止痛作用。

第八节 使用方便造价低、易于推广

该疗法的这一作用，已在临床的家庭病床资料中得以证实它操作简单，不需无菌环境和无菌操作，只需将药物涂于创面，保持湿润暴露，根据创面缺药程度及时增涂药物直至创面愈合，就可治愈一般烧伤，不论有无医学知识或有无文化，均能掌握治疗方法。因为该疗法完全隔离了创面。药物包围了创面，而且由于药物自动的不断更新，保持了创面环境的持续稳定清洁。不论外界环境如何变化，创面组织不受影响，实际上给创面制造了一个恒定的相对无菌环境。该疗法的这一作用不论是从动物创面活组织细菌计数研究，还是绿脓杆菌种植实验研究及临床创面细菌学调查，均得到足够的证实。在370例中小面积烧伤病人的治愈资料表明，肯定 了这一作用，这种相对无菌环境具有祖国医学的特色，又有现代理论的设计，是现有的保守治疗方法所不能比拟的。如暴露结痴疗法，一个深II度创面，在一个无菌条件较高的烧伤病房内治疗。看起来确保了空气中细菌的侵袭，但当坏死组织液化时，创面本身细菌繁殖，烧伤创面实际上是暴露在一个严重细菌污染的环境内，所以不论病房条件多好，照样发生创面感染，因创面感染并非唯一环境所致，但绝不否认烧伤的治疗无菌环境条件，本项研究是从切实可行的角度而言。因为现医疗条件所限，大量的病人得不到烧伤病房条件的治疗，特别是在战场上、农村，所以要求我们的研究更实际一些。如果一种疗法，疗效显著，而只能在高级医疗条件的医院使用，那它的社会效益是极低的，也就不能作为一种理想的治疗方法，该疗法的使用，不需敷料，不受任何条件环境的限制，而且造价低，是一种切实可行的治疗方法。

第九节 莫他原因烧伤的治疗作用

1．酸烧伤治疗：酸的烧伤已有很多的研究。除极少数侵袭破坏的酸烧伤外，其损伤原理为酸性物质使皮肤组织脱水碳化，无侵袭性损伤。其临床治疗与一般烧伤相同，湿润暴露疗法对酸烧伤治疗认为，早期可以减轻酸的损伤程度，因药物中和了部分酸物质，其临床愈合过程与一般湿润暴露疗法创面一致。

2．火碱烧伤治疗：火碱烧伤是一种侵袭性烧伤，至今未见有效的控制疗法。因碱与组织反应形成碱性物质。碱性蛋白又可使碱离子游离，继续跟坏组织，本研究资料中，对四例较大面积烧伤的治疗体会、说明了该疗法及其药物具有中和、阻止碱恶性损伤的作用，有效地控制了碱对组织的破坏，促使碱烧伤创面变一般烧伤创面而愈合。

3．酚烧伤治疗：酚烧伤是伴吸收中毒的严重烧伤，湿润暴露疗法，虽只获得一例烧伤面积为5O％的酚烧伤病例的成功经验，但根据临床治疗反应，说明该疗法也适应于酚烧伤，且在目前资料中是一较理想的治疗方法，有待进一步研究。

4．电击伤治疗：电击伤是一种立体烧伤。其治疗原则一般采用早期手术切除植皮的方法，但本资料的两例手严重电击伤的治疗，说明较小范围的电击伤，也可用湿润暴露疗法进行保守治疗。较大范围的电击伤治疗，有待验证。

5．冻伤治疗：冻伤引起肢体溃疡或脱骨，是一难治性创面。因冻伤创面并非与烧伤创面的修复相同，而是组织修复处于抑制状态。本研究中所获得的一例冻伤，伴骨髓炎的创面治愈经验告诉我们，该疗法对冻伤及溃疡和冻伤开放性骨髓炎，也具有显著疗效。

6．促使溃疡创面愈合：烧伤残余创面的溃疡单纯植皮疗法，往往不能收效，因烧伤残余不愈创面，多因经植皮无效而造成的。所以人们用削除肉芽植皮的手术方法治疗收到了明显的效果。但有效的保守疗法，尚未见完整的报道。本研究资料中总结了10例来自不同医院治疗后的创面溃疡病例的治疗情况，全部病例均被湿润暴露疗法治愈，表明湿润暴露疗法的作用，适应于治疗溃疡创面，根据溃疡创面的发病机制，我们认为其有效作用与以下因素有关：①引流通畅作用，能及时将创面基底的分泌物、渗出物引流排出，使组织能获得充分的供氧进行修复。②药物中的某成份具有促进上皮愈合的作用。③增加了局部血流。资料中的动物实验表明，该疗法能促使创面下组织血循丰富等等。

第十节 全身有先反应

烧伤不论面积大小，均是一个全身性疾病，现查明皮肤烧伤后，烧伤组织均可产生一种降解蛋白产物，称烧伤毒素。也可产生组织化学物质，这些物质可随创面的吸收及应进入机体对各脏器均有损伤，烧伤创面感染也可引起全身感染，导致浓毒血症及败血症。早已研究证实，当烧伤面积超过30％时，全身均可发生水肿等病理变化，所以研究烧伤局部疗法，绝不能忽略对全身的影响。为此本项研究首先进行了毒性实验。证明该疗法及药物本身不损伤机体，而后在临床的医疗中，详细地观察和统计了全身变化的某些有关情况。在所治疗过的烧伤面积小于50％的病人中，肝脏功能，肾脏功能的各项实验指标均未见异常，无死亡病例，随访半年～3年，病员康复。

1．体温变化

体温是观察疗法对机体生命体征影响的指标之一。体温的变化，涉及到创面对全身的影响情况和身体抵抗力的强弱，一般烧伤疗法如暴露疗法，或包扎疗法，体温升高的原因主要是：①创面炎性反应。②创面组织吸收期产生的吸收热。③创面排斥期和感染产生的高热。④烧伤应激反应产生的高热。⑤环境高温影响体温升高。体温降低的原因主要是：①严重的休克。②严重的感染。③机体抵抗力的衰弱。④环境低温。为此，我们统计了湿润暴露疗法治疗的烧伤面积20～50％的烧伤病人的体温变化情况，将其每日的最高温度作为每日的统计温度数字，得出该疗法全疗程的体温曲线，统计结果为：伤后第一天开始升高，至第三天达高峰，而后呈直线型下降，随创面的愈合接近正常。而一般疗法的体温变化曲线为双峰型的，第一个高峰在伤后3～5 天，处于口吸收期，第二个高峰在伤后1O天左右，为创面排斥反应期的感染期，有的病人创面感染则发生持续性高热。所以，湿润暴露疗法的体温变化与一般疗法相比有显著的差异，为此作如下分析：体温统计曲线表明，湿润暴露疗法，体温高峰期只有一个，且在伤后三天，而后随病程进展和创面愈合体温逐渐下降，在排斥期及感染期并没有体温高峰出现，客观地表现了该疗法使吸收期提前。减轻了创面排斥期的炎性反应和有效地预防和控制了创面感染。临床治疗中，我们详细地观察了较大面积烧伤儿童患者的体温变化，凡新鲜的儿童烧伤治疗后约几小时体温开始升高。12小时～24小时达高峰，而后持续一天，体温逐渐下降。大面积者直到创面愈合变正常体温。还发现体温升高的临床症状与体温升高的程度不很相符。如患儿体温39．5C其 精神均安定，与平时感冒的升高体温症状更不相符（病史）。所以我们认为，湿润暴露疗法，治疗后不久，就促使创面回吸收，从而使回吸收期高热提前。从体温曲线的变化不难看出，体温高峰在伤后第三天，正是一般疗法体温升高的开始，这与湿润暴露疗法促使烧伤局部微循环恢复的研究是相吻合的，因为早期促使紊乱的微循环恢复，创面吸收提前。对创面排斥期和感染期的体温变化，更说明湿润暴露疗法有抗炎抗感染的作用。临床发现，伤后10天左右，深II度创面正处于液化排斥期，坏死层组织以液化的方式排出，创面基底尚见再生，但创面无感染症状，体温无明显升高，这与实验研究中的创面活组织细菌计数未升高的资料是一致的，从病人血象变化的特点看，也是如此，创面感染期病人的血象并不是高峰，另外，对于湿润暴露疗法的早期体温升高，除以上有关认识外，还对该疗法阻止热量丢失和散热条件有关：临床中我们将一早期体温升高的中等烧伤面积的患儿放在低温环境或用风扇吹创面，体温下降非常敏感，而用同样的方法用于另一暴露疗法治疗的患儿吸收期的高热，体温下降并不敏感，所以根据治疗方法的散热条件认为，湿润暴露疗法，阻止或减少了创面热量的丢失，使体内应激产生的高代谢热量一时不能散发，产热大于散热，导致体温升高。但这一现象，我们认为是一种医疗作用，说明它将通过减少热量丢失方式，减轻机体的因热量丢失所产生的高代谢反应。

2.血液白细胞的变化

烧伤病理生理学研究指出，烧伤后渗出期血液白细胞的变化，由于机体烧伤应激反应，急剧升高。一般在1—2万之间，因吸收期白细胞总数下降，下降原因与回吸收血液稀释有关，创面排斥反应，败血症，白细胞总数又升高，而后随创面的愈合而逐渐下降。我们将该疗法较大面积烧伤病人的白细胞升高变化，进行了统计学处理，得出了不同的变化曲线。即伤后白细胞数升高，回吸收期下降。但不显著，败血症期无明显升高现象，而是随烧伤创面的愈合进程而下降，这种现象，我们认为该疗法在败血症期，减轻了创面排斥反应，预防了感染的发生。这与临床表现及湿润暴露疗法的细菌学研究结果是相符的。创面败血症期虽坏死组织液化。创面表现液化物甚多，但这只是表面现象，创面基底无感染症状及无明显的炎性反应，与干燥暴露疗法创面 的表现相反。暴露疗法创面，表面形成痂，看起来没有分泌物及液化物，但痂下组织已发生了明显的排斥反应，坏死组织不能引流，易产生创面脓毒症，病人血象升高，及伴有一系列的感染症状。所以湿润暴露疗法的创面治疗方式值得重视。该资料中，白细胞的分类统计结果表明，中性粒细胞的百分比也没有持续超过gO％。也没有低于60％，而是在70％左右，细胞内也未见中毒颗粒，均示一般炎症，中性粒细胞的百分比，曲线为下降型，败血症期并无高峰，与白细胞总数及体温在该期的变化是吻合的。

3.血红蛋白的变化

本研究资料因是对中等面积烧伤进行研究的报告，所以对大面积烧伤的机体营养代谢变化无发言权，但为了给大面积烧伤病人的应用打下基础，特此将湿润暴露疗法治疗的15～5O％烧伤面积未输血的病人进行了血红蛋白量的统计，结果表明。平均血红蛋白量在10克％以上。创面排斥期略低。创面近愈合期血红蛋白量又逐渐回升，说明湿润暴露疗法对中等面积烧伤治疗。其血红蛋白量下降不显，虽创面表现液化状态，但并不增加机体的消耗，从总结病例的治愈情况来看，也证实了这一点，接受治疗的病人除一例并发胃穿孔行手术治疗后的静脉营养治疗外，其余病例均以口服营养为主、败血症期和修复期无输血者。

[附]湿润烧伤膏的院外临床使用方法

湿润烧伤膏是《烧伤湿润暴露疗法》医疗技术的专用药物，须在该技术理论的指导下使用，但为了尽快使缺医少药地区烧伤患者能及时得到救治，特写该说明书。

烧烫伤创面的治疗方法

湿润烧伤膏的临床使用方法，简单易行，不受医疗条件的限制，只要记住一句话就能进行一般烧伤的治疗，即：涂药至创面薄于1毫米直至创面愈合。具体使用方法如下：

一、涂药方法：牙膏圆嘴式包装，将药膏挤出放置在压舌板上。轻轻涂于创面，避免磨擦创面。牙膏式扁嘴包装，直接将药挤出放置在创面上。药层溶化后，再增涂药物，始终保情妇u面被药覆盖。用药次数不限，以创面有药为则，充分暴露创面。

二、急救处理：新鲜污染轻的创面，可直接涂药，污染重的创面，先用清水冲洗创面，而后直接涂药。创面止疼后，再将腐皮剪除。水泡型创面，如估计创面较浅。水泡放水保留表皮直接徐药治疗。无水泡型创面，如估计为深II度以下创面，先徐药后，直接将腐皮揭掉。揭掉腐皮的创面，可直接涂药治疗，保持创面药物湿润。

不强调无菌操作，避免创面使用消毒剂清创。 如酒精，双氧水等，避免使用中药结痂的煎液或配剂清创。充分暴露创面。不易暴露的创面，亦可暂时涂药薄层纱布（3～5层）减压包扎。包扎时间不超过12小时。

三、渗出用用药：继续直接向创面涂药，不需将创面残留的药物去掉，在无表皮的侧面有白色通透性薄软膜形成，不要将该膜去掉，直接在膜外涂药，II度创面无膜形成，仅见少量分泌物。

四、创面吸收期（伤后4～5无）：II度创面的薄软膜大部分自然脱落。如不脱落可用摄子将其揭掉，在新鲜的创面上继续用药。此期浅II度创面一般表皮化愈合。II度创面仍需继续涂药。

五、创面液化期（伤后5～15无）：创面坏死组织层由表人里开始液化，见创面药物消耗较多，有大量的白色液化物溢于创面药层外，早期一般不需处理，继续涂药，10天左右，创面液化物排出最多。新涂药物几乎在30分钟后变为白色“分泌物”，如创面液化物太多，可用药棉轻轻沾去药层外液化物，帮助药物的自动排泄。沾去液化物时，勿磨擦创面组织，而后继续用药。涂药次数不限，但必须保持薄于1毫米的药层。10天后，药物消耗较少，不易暴露的深度创面，采取交替包扎暴露创面的方法，包扎仍行薄层纱布减压包扎，包扎时间在12小时内。换药时只需将敷料去掉，直接再次涂药。

六、侧面修复期（伤后15～25于）：该期创面基底平皮生长，切勿在创面上涂用较厚的药层，创面的愈合有两点特点，1．低位性创面，平皮后，表面形成白色层（再生的上皮组织及渗出蛋白与药物的蜡层）切勿处理，继续用药，任其白色层增厚，该展仍有少量的渗出物溢出。约5～15天自然脱落，创面表皮化愈合，2．一般创面无白色层形成，在药层直观下愈合，所以后期只要保持创面有少量药物达湿润为则。

七、创面愈合的指征：浅II度：创面完全表皮化、毛发健存，药物无白色液化物反应示红嫩。

深II度：创面基底平皮后，表面平滑，药物无白色液化物反应，新涂的药层、温化较慢，消耗较少，此应该停止治疗。如停药后感觉原创面处痒或疼，仍可用药，直至症状消失。

III度创面：创面基底平皮后，创缘上皮蔓延愈合：

注：全疗程避免创面干燥结痂，避免红、紫外线照射创面。

非新鲜创面，可直接涂药治疗，已结痂者涂药将痂脱掉继续治疗，直至创面愈合。溃疡创面的治疗方法同上。

切勿将液化创面当感染创面。

酸碱等化学灼伤创面的处理，先用清水冲洗后再按烧烫伤创面的治疗方法处理。

烧伤疤痕治疗方法

该药物对用其他方法治疗留下的深II度创面增线性疤痕在3个月以内者尚有治疗作用。对萎缩性疤痕亦有一定的治疗作用。对疤痕时间超过3个月者的治疗尚在实验中。

一、治疗试验：涂药前先观察疤痕颜色，尔后涂药至疤痕表面薄薄一层，3～4次／日，观察疤痕颜色的变化，如第二天见疤痕颜色由暗红变红或由深色变浅色，说明药物对疤痕有治疗作用。可以下决心治疗。

二、第一疗程（30天）：暴露用药，将药膏涂在疤痕上，每日次数不限，以保持疤痕表面有少量药物为准。涂药后有的疤痕表面有汗腺口开放，有的有毛发长出，有的疤痕出现破溃，仍要继续用药。随着治疗，疤痕中定会出现凹陷，表明疤痕已有明显的软化吸收。如是刚发生的疤痕，疤痕会停止生长或变色恢复皮肤功能。在此疤痕表面有白色“脓胞”或 红色“丘疹”出现，示深部堵塞的皮脂腺开放，毛发长出，要继续治疗，谋求增生的疤痕变软。

三、第二疗程（30天）：如果第一疗程见疤痕明显软化，第二疗程仍继第一疗程方法治疗，同时要功能锻炼。如疗效不显，可增加弹力压迫法配合，即：涂药后用弹力绷带或弹力护身体育用品压迫疤痕，24小时不要摘下，持续加压，每日或隔日涂药一 次，涂药时用一层纱布覆盖，尔后套上弹力套。压力强度以肢体远端血循不受影响为适宜（28mm Hg）。疤痕隔5～7天用清水清洗一次，尔后再涂药加压。如疤痕出现破溃，应停止加压，按第一疗程方法治疗。

四、第三疗程（30天）：如第二疗程疗效理想，请继续用该方法治疗。如疗效不显可改用夹板压迫法，即：取压舌板，用胶布连接或用布缝合连接，按疤痕面积大小制作。疤痕涂药物后将夹板平放在疤痕上，再用弹力套压迫，方法同弹力压迫方法。如出现疤痕创面停止加压，再按第一疗程治疗。

总之，如疤痕进行3个疗程治疗无疗效，说明该方法对疤痕元治疗作用。可停止治疗。非四肢部一位疤痕的压迫方法，请酌情而定，自行设计，其原则：让疤痕获得一定的压力，促进疤痕的软化。萎缩性疤痕的治疗，按第一疗程的方法进行，它不能行压迫，采取暴露治疗方法，以求得萎缩性疤痕松软、舒展、继而愈合。在治疗中往往反复出现创面，不必担心。要坚持治疗二定能愈合。

An annoucement of the conference attented by

specially invited Chinese Members of ISBI

A report on the Definition of the Therapy Regarding the Recovery and Physiological Repair of Deep Burn Tissue and the Existing General Therapy for Burn Wound

1. Theoretical Basis of Defining the Therapy

The existing general therapy for deep burn wound is formed along with the development. of surgical technique. It lays emphasis on preventing infections and complications. Burn wounds are t,6.t.d, at the early stage, either with dryulsxposed therapy, or baking therapy, or warm wind therapy, or eschar preserving medicinal theraf py and later, immersion therapy, escharotomy'and skin grafting are applied. All the treatments promote progressive drying, dehydration denaturation and necrosis of the recoverable burn tissue (including parabiotic tissue)and therefore,deepen the wonds. During the excision of the burn tissue, normal tissue and the recoverable tissue are often removed at the same time. Moist exposed burn therapy rests on the basis of the pathogeny of burn injury and the pathology and regenerative repair of the burm tissue. The key to the treatment is to create a moist exposed environment for spontaneous removal of the liquefied necrotic tissue, from superficial to interior, without damaging the surviving tissue. The recoverable surviving tissue+(including parabiotic tissue) is preserved to the greatest extent, so that physiological healing of the wound is achieved with a course of spontaneous repair.

II. Conclusions

A. The Therapy Regarding the Recovery and Physiological Repair of Burn Tissue:

Concept: The therapy regarding the recovery and physiological repair of burn tissue is a therapy which promoteS the recovery of the recoverable tissue and physiological repair of surviving skin tissue.

Theoretical basis: Burn stasis tissue is recoverable. The recovered stasis tissue and surviving sikn tissue are able to heal according to the course of physiological healing of the wound. Principle. of the treatment: promote the recovery of the recoverable burn tissue and the physiological repair of Surviving skin tissue.

Representative therapeutic technique: Moist exposed burn therapy (MEBT) now popularized in China.

B. The Existing General therapy for burn Wound:

Concept:The existing general therapy for burn wound is a therapy which considers burn tissue impossible to' recover, nor can it repair with a course of physiological regeneration.

Theoretical basis:The existing general therapy considers burn wound infection as the principal contradiction in burn treatment. Keeping burn wound dry, removing burn tissue and keeping the wound closed are key to the treatment.

Principle of the treatment:Dehydration, drying, killing or inhibiting the bacteria, removing burn tissue and keeping the wouN closed.

Representative therapeutic technique:Drying and surgical operation.

III. Principle of the Diagnosis and Treatment of Bruns

A. Principle of the diagnosis of burs:

Calculation of burn area is done according to the New Chinese Rule of Nines.

Estimation of burn wound depth is done according to Three Degree and Six Division Mathod.

B. Principle of the treatment of burn wounds:

a. Based on the Principle of Promoting regenerative repair of burn tissue, measures are taken to lessen pains, prevent continuous damage of the wound, prevent and treat infections and promote physiological healing. Avoid using antibiotics and other antibacterial drugs which may damage the wound.

b. The main therapeutiC technique used is MEBT and is associated with relevant treating measures according to the case.

c. Principle of systemic treatment:Based on the principle of the systemic treatment in traumatic surgery, relevant measures are taken to prevent and treat shock, infections and complications and to ensure nutrition support, according to the pathophysiological changes of the case.

d. Target of the treatment:To lessen or to avoid pains duing the course of the treatment. To raise survival rate. To make efforts to achieve recovery of the function and intact appearance and to reduce disablement rate.

Notes:

1. Physiological repair:refers to the recovery of the recoverable tissue and the regenerative repair of the re- j coverable tissue and surviving skin tissue.

2. General therapy for burn wound:refers to the therapy which is unfavorable to the recovery of burn tissue and the regenerative repair of surviving skin tissue.

3. Recoverable burn tissue:refers to the tissue in the burn area still having the ability to survive. Physiological healing can be achieved through regenerative repair.

4. Surviving skin tissue:refers to the skin tissue which is normal and is not damaged post burn.

5. Physiological environment:refers to the environment which is fsvorable to the recovery and the repair of I burn tissue.

6. physiological healing:refers to healing of burn tissue with the repair of the tissue in cinfomity with the nomal anatomical structure of tha body.

7. Spotaneous repair:refers to the repair of the burn tissue in conformity with the normal growing course of I the skin tissue.

Singnature: (signed by Chinese members of ISBI who attended the conference)

Zhang Xiangqin Ma Enqing Xjao Muo Zhao Junxiang Zhang Lin-clang Yang Kefei Xu Rongxiang Guo Wei Wen Chuan Wang Wensong Han Xuede Ding Yueliang

China National Science and Technology

Chenter for Burns, Wounds & Ulcers

The Chinese Journal of Burns, Wounds

& Surface Ulcers Society

October 18th, 1994