156 CASES OF BURN OF LATE STAGE TREATED WITH MEBO
扬州大学医学院附院烧伤整形科 周荣芳
扬州市城南医院外科 刘卫芳
[内容摘要] 本文报告应用烧伤膏治疗晚期烧伤创面156例,最大面积25%、最小面积1%,均为II度-III度伤创面。最早使用湿润烧伤膏时间为伤后三周、最晚为伤后三个月,均为烧伤晚期创面,溶痂后期创面和晚期大治不合的肉芽创面,全部治愈,取得满意治疗效果。
关键词:湿润烧伤膏 晚期创面 烧伤
由于长期大剂量化学抗生素药物的局部应用,使耐药菌株和致敏因素的不断增加,使深度烧伤晚期久治不愈创面不断增加。我科于1990年1月至1993年1月使用湿润烧伤膏治疗各种深度烧伤晚期久治不愈创面156例。治疗结果表明湿润烧伤膏的活血化瘀、去腐生肌等作用十分显著[1],不会产生耐药性和致敏等副作用。
临床资料
本组共156例,其中住院病人62例,门诊病人 94例;男性95例、女性61例;年龄5—57岁。致伤原因:沸水烫伤77例、火焰烧伤49例、电击伤9例、热压伤5例、氢氟酸灼伤1例、其它外伤致皮肤深部组织损伤15例。烧伤面积及深度:最大面积为25%,最小面积为1%;均为深II度-III度烧伤晚期创面。
本组病例均在伤后3周至3个月使用湿润烧伤膏,局部采用半暴露治疗为主,用药前均先用0.9%生理盐水清洗创面,同时去除已溶解的坏死组织及前次所涂的药膏,外涂湿润烧伤膏,药膏厚度为1.0—1.5mm,创面覆盖灭菌纱布2—3层并包扎,每日换药一次;对烧伤晚期肉芽水肿苍老创面用10%高渗盐水纱布湿敷压迫包扎,每日一次,湿敷2—3天后继续外涂湿润烧伤膏,直至创面愈合。本组病例全部治愈。使用湿润烧伤膏后创面愈合时间:深II度平均为10—15天,III度创面平均为25—30天;创面仅有轻度疤痕形成,功能恢复良好。
典型病例
例一,邵X X,女,29岁。因额部、双上肢、左下肢被离压电烧伤合并脑水肿,总面积25%III度烧伤,其中左上肢前臂呈焦炭样改变,急诊人院,于伤后一周病情稳定后在全麻下行右前臂截肢,额部、左上肢、左大腿切痂,自体皮游离移植。结果术后10天,自体皮片溶解形成肉芽创面,再次植皮仍失败,创面细菌培养为金黄色葡萄球菌感染。而改用MEBO局部外涂半暴露,每日二次,治疗三周创面完全愈合。(见图1、2、3、4)
例二,芦X X,女,30岁,全身79%火药爆炸伤合并低血容量休克住院。休克纠正,于伤后5天行胸壁及双下肢切痂异种猪皮覆盖及多次自体皮嵌植手术,治疗45天后,胸部及双下肢出现散在性小脓疤和苍老的肉芽创面,约25%残余创面久治不愈,先后给予14次自体皮移植手术,治疗3个月改用MEBO局部治疗28天,创面完全愈合,出院后3个月随访,胸腹部、双下肢有轻度疤痕形成,功能恢复良好。(见图 5、 6、 7、 8、 9、 10)
讨论
一、深度烧伤晚期创面临床上较常见;而目前对烧伤晚期创面的治疗虽有多种方法,但仍是以多种抗生素全身应用和局部使用,及反复多次自体皮游离移植,包括各种消毒隔离措施的应用,都不能切断细菌的人侵途径[2],反而致使耐药菌株的不断增加。随着时间的推延,感染的肉穿创面不断扩大,创面植皮成活率递减,使大量热量不断自创面丢失,造成营养不良,免疫功能低下,感染不断加重,甚至危及生命。
我们自1990年1月开始对深度烧伤晚期创面的治疗,采取完全改用湿润烧伤膏治疗深度烧伤晚期创面156例,效果十分显著,如例2大面积深度烧伤住院治疗3个月,先后使用过多种抗生素和14次自体废移植手术,均未治愈,而改用MEBO治疗28天,创面就完全治愈,取得传统方法不能达到的疗效。
二、及时纠正体内的负氮平衡,鼓励病人口服高蛋白饮食,增强机体抵抗力[3],正确使用MEBO治疗深度烧伤晚期创面,具有较强的抗感染能力,即使创面培养有多种细菌感染,只要局部处理得当,及时清除创面分泌物,包括清洁创缘和健康皮肤,均能有效地控制局部感染,促进创缘上皮匐行愈合,而不受菌种的影响。采用MEBO治疗深度烧伤晚期感染的肉芽创面,具有清血化瘀,清热解毒、止痒、去腐生肌的功效,其方法简便易行,治疗周期短,效果十分显著,病人乐于接受,是治疗深度烧伤晚期创面的首选外用药。
参考文献
[1]徐荣祥:烧伤湿润暴露疗法,(技术转让教材)北京,光明中医院烧伤创疡研究所,1989;5。
[2]杨三骏,许伟石,史济湘:烧伤治疗学,第二版, 上海科学技术出版社,1985;95。
[3]胡栋才,王清顺。湿润暴露疗法救治大面积烧伤48例体会,1990,1:21—22。
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