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156 CASES OF BURN OF LATE STAGE TREATED WITH MEBO

扬州大学医学院附院烧伤整形科 周荣芳

扬州市城南医院外科 刘卫芳

[内容摘要] 本文报告应用烧伤膏治疗晚期烧伤创面156例，最大面积25％、最小面积1％，均为II度-III度伤创面。最早使用湿润烧伤膏时间为伤后三周、最晚为伤后三个月，均为烧伤晚期创面，溶痂后期创面和晚期大治不合的肉芽创面，全部治愈，取得满意治疗效果。

关键词：湿润烧伤膏 晚期创面 烧伤

由于长期大剂量化学抗生素药物的局部应用，使耐药菌株和致敏因素的不断增加，使深度烧伤晚期久治不愈创面不断增加。我科于1990年1月至1993年1月使用湿润烧伤膏治疗各种深度烧伤晚期久治不愈创面156例。治疗结果表明湿润烧伤膏的活血化瘀、去腐生肌等作用十分显著[1]，不会产生耐药性和致敏等副作用。

临床资料

本组共156例，其中住院病人62例，门诊病人 94例；男性95例、女性61例；年龄5—57岁。致伤原因：沸水烫伤77例、火焰烧伤49例、电击伤9例、热压伤5例、氢氟酸灼伤1例、其它外伤致皮肤深部组织损伤15例。烧伤面积及深度：最大面积为25％，最小面积为1％；均为深II度-III度烧伤晚期创面。

本组病例均在伤后3周至3个月使用湿润烧伤膏，局部采用半暴露治疗为主，用药前均先用0.9％生理盐水清洗创面，同时去除已溶解的坏死组织及前次所涂的药膏，外涂湿润烧伤膏，药膏厚度为1.0—1.5mm，创面覆盖灭菌纱布2—3层并包扎，每日换药一次；对烧伤晚期肉芽水肿苍老创面用10％高渗盐水纱布湿敷压迫包扎，每日一次，湿敷2—3天后继续外涂湿润烧伤膏，直至创面愈合。本组病例全部治愈。使用湿润烧伤膏后创面愈合时间：深II度平均为10—15天，III度创面平均为25—30天；创面仅有轻度疤痕形成，功能恢复良好。

典型病例

例一，邵X X，女，29岁。因额部、双上肢、左下肢被离压电烧伤合并脑水肿，总面积25％III度烧伤，其中左上肢前臂呈焦炭样改变，急诊人院，于伤后一周病情稳定后在全麻下行右前臂截肢，额部、左上肢、左大腿切痂，自体皮游离移植。结果术后10天，自体皮片溶解形成肉芽创面，再次植皮仍失败，创面细菌培养为金黄色葡萄球菌感染。而改用MEBO局部外涂半暴露，每日二次，治疗三周创面完全愈合。（见图1、2、3、4）

例二，芦X X，女，30岁，全身79％火药爆炸伤合并低血容量休克住院。休克纠正，于伤后5天行胸壁及双下肢切痂异种猪皮覆盖及多次自体皮嵌植手术，治疗45天后，胸部及双下肢出现散在性小脓疤和苍老的肉芽创面，约25％残余创面久治不愈，先后给予14次自体皮移植手术，治疗3个月改用MEBO局部治疗28天，创面完全愈合，出院后3个月随访，胸腹部、双下肢有轻度疤痕形成，功能恢复良好。（见图 5、 6、 7、 8、 9、 10）

讨论

一、深度烧伤晚期创面临床上较常见；而目前对烧伤晚期创面的治疗虽有多种方法，但仍是以多种抗生素全身应用和局部使用，及反复多次自体皮游离移植，包括各种消毒隔离措施的应用，都不能切断细菌的人侵途径[2]，反而致使耐药菌株的不断增加。随着时间的推延，感染的肉穿创面不断扩大，创面植皮成活率递减，使大量热量不断自创面丢失，造成营养不良，免疫功能低下，感染不断加重，甚至危及生命。

我们自1990年1月开始对深度烧伤晚期创面的治疗，采取完全改用湿润烧伤膏治疗深度烧伤晚期创面156例，效果十分显著，如例2大面积深度烧伤住院治疗3个月，先后使用过多种抗生素和14次自体废移植手术，均未治愈，而改用MEBO治疗28天，创面就完全治愈，取得传统方法不能达到的疗效。

二、及时纠正体内的负氮平衡，鼓励病人口服高蛋白饮食，增强机体抵抗力[3]，正确使用MEBO治疗深度烧伤晚期创面，具有较强的抗感染能力，即使创面培养有多种细菌感染，只要局部处理得当，及时清除创面分泌物，包括清洁创缘和健康皮肤，均能有效地控制局部感染，促进创缘上皮匐行愈合，而不受菌种的影响。采用MEBO治疗深度烧伤晚期感染的肉芽创面，具有清血化瘀，清热解毒、止痒、去腐生肌的功效，其方法简便易行，治疗周期短，效果十分显著，病人乐于接受，是治疗深度烧伤晚期创面的首选外用药。

参考文献

[1]徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法，（技术转让教材）北京，光明中医院烧伤创疡研究所，1989；5。

[2]杨三骏，许伟石，史济湘：烧伤治疗学，第二版， 上海科学技术出版社，1985；95。

[3]胡栋才，王清顺。湿润暴露疗法救治大面积烧伤48例体会，1990，1：21—22。