目录

A SUMMARY OF CLINICAL EXPERINENCE WITH MEBT IN PAST THREE YEARS

浙江省绍兴市人民医院烧伤科 金行威

[内容摘要] 三年来用湿润烧伤膏治疗烧伤658例，收效甚益，从临床证实，它明显优于传统的干包疗法，其特点创面镇痛和引流性好，促进上皮组织生长，创面意合快。对深II度愈合创面达到少留疤或不留疤，对浅III度创面可不植皮。又由于创面落发量减少，可适当减少补液量，药膏在创面上起的作用为全身抗生素用量减少创造了条件。

自1989年9月至1992年9月共收治烧伤病人1021人（门诊数不在内），其中采用 MEBO湿性疗法共658人，现总结如下：

临床资料

本组658例中，男432例，女226例，男：女为2 ：1，年龄最小3个月，最大81岁。年龄分布见表1 烧伤原因；表2热液烫伤（包括沸水、蒸气、热汤、热油）；火焰烧伤（包括汽油、煤气、乙炔、电弧）；电击伤、化学灼伤（包括强酸强硷、沥青、黄磷）；其他热力灼伤（包括爆炸、炼钢红铁、辐射热、金属熔液）。烧伤面积最小3％，最大98％（III℃80％）。表3 烧伤部位多数为四肢，其次为面颈部。表4入院时创面严重感染169例。治疗结果：治愈654例，占总数的99．4％，自动出院3例；占总数0.45％；死亡1例，占总数0.15％。

治疗方法

（一）局部治疗

对热液烫伤类的清洁创面，为减少创面刺激，仅用等渗盐水冲洗;对爆炸电弧灼伤类的污染创面，需用1%新洁尔灭和等渗盐水先后冲洗；对化学烧伤清水冲洗30分钟；沥青烧伤稍清理粘附残液，再用等渗盐水冲洗，不强求彻底清除。对浅II度创面水疤一般可放液，适当保留疮皮，如水疮凝呈冻状或深II度以上及污染的疤皮须清除。清创后将药膏涂于创面，成人多采用暴露，尤其头面手会用部，厚约2mm，用消毒压舌板或消毒羊毛刷均匀涂于创面，然后用250W红外线灯照射，灯距6Ocm左右，以温热感为度，它有扩张毛细血管，改善瘀滞带的微循环，促进药力的作用。伤后1一3天内，因创面渗出液较多，每天只需涂药2—3 次：以保持创面湿润有药为原则，以后当创面出现黄白色液化物时，则每天需增加涂药次数，并用消毒压去板与创面呈45度角轻刮液化物，涂药次数视液化物出现多少而定。当液化物有所减少时，药膏适当加温呈半流状涂于创面，药膏厚度相对变薄。液化物明显减少，创面隐现淡红色时，即可停止涂药，改用MEBO药纱或凡士林纱布行半暴露，每天更换1—2次。

由于小儿不合作，除头面会阴部外，一般采用涂药包扎法，药膏厚约2mm，凡士林纱布复盖，常规包扎。每天1—2次，这样既创面持续药力，又不污染衣褥。

对深度烧伤创面，在伤后2—3天的液化前期，坏死层正是膨胀软化阶段，用取皮刀在基础麻醉或不麻醉下刃厚削除表面坏死组织，选择该阶段目的，在于防止过削偏深，以尽量不渗血或少出血，不损伤健康组织为原则。手术助药祛腐，然后涂药，这样药借刀力，刀促药力，药刀结合，缩短疗程。对III度创面，宜休克期后，尽快植皮修复创面。

对大面积烧伤病人睡翻身床涂药：先将暴露的一面刮净液化物，然后用羊毛刷涂药，盖上凡士林纱布，放上一次性棉垫，按常规翻身，时间q6h，注意安全，严防滑床。

（二）全身治疗

在处理创面的同时，对中程度烧伤以上的病人仍不能忽略全身的积极治疗、尤其对小儿和老人更应引起重视，如水电解质和酸硷平衡，抗生素的合理应用，及营养支持疗法，并通过各种监测密切注意病。请变化，积极预防并发症，加强护理等措施。对呼吸道烧伤患者，宜尽早气管切开。

讨论

（一）湿性疗法和湿润烧伤膏是徐荣祥教授在烧伤治疗的一项重大发明，用中医药理论并结合西医的生理病理和科学论证所研制的新型药膏和使用方法，从我们三年来的临床应用，疗效显著，在烧伤领域中值得推广普及。因此，我们要更新观念，加深理解徐氏的理论与技术，更好地为病人服务。

（二）MEBO能使创面疼痛明显减轻或消失，尤其是大面积烧伤，疼痛的强烈刺激促使病人情绪紧张，也可导致休克或休克加深，从临床实践中，涂药后一般在2—6分钟就有明显止痛效果。若涂药包扎，则需延长10分钟左右。其止痛原因我们认为：（1）药膏滋润创面，与空气隔绝，减少创面水份蒸发，避免暴露的末梢神经因干燥的刺激而疼痛。（2）药膏能使立毛肌弛缓，浅表神经敏感度降低，从而解除因立毛肌痉挛引起疼痛。

（三）控制创面感染是防止创面加深和全身侵袭性感染的关键。MEBO有祛腐生肌、活血化瘀的作用，能加快坏死组织溶解。又因药膏引流性好，涂刮及时使创面细菌密度降低，同时它能扩张局部毛细血管，改善瘀滞带的微循环，复苏间生态组织，促进上皮组织生长等独特的功效。但须强调的是，当液化物出现高峰期时，必须勤刮勤涂，每日至少3一4次，保持创面干净，湿润有药。对III度焦痂，宜尽早手术消除、植皮，术后二天再涂药，尤其是大面积II度创面，目的是减少机体的消耗和防止感染。我们对人院时创面感染的169例，涂药3—5天后，创面炎症控制，全身症状改善。这说明它既与药膏的清热解毒，祛腐生肌的作用有关；又与活血化瘀，使局部毛细血管扩张，皮肤的微循环改善和药膏在创面起到组织代谢产物及细菌毒素的及时引流有关。从临床观察，创面基本愈合时间与传统干包法同期相比，深II度提前5—9天，浅III度27—30天，而干包法需植皮修复创面。

（四）减少输液和抗生素的总用量，是因涂药后，减少创面水份蒸发，体液丢失相对减少，休克期在各种监护下，输液总量比瑞金医院输液公式减少约1／4；抗生素总用量：对中、小面积烧伤一般应用10天左右，儿童或重症，根据病情适当延长。这都归功于湿润烧伤膏给创面创造了有利条件。

（五）关于烧伤疤痕问题，由于本组例数繁多，统计不全，仅对出院3个月后来复诊或随访病例作了概略的调查，深II度愈合创面约有85％无疤痕，10％轻度疤痕，5％中度疤痕，疤痕性质多数为薄软，功能基本无影响，浅III度愈合创面约有55％轻度疤痕，30％中度疤痕，15％稍重疤痕，疤痕性质多为软硬，功能影响多为轻中程度，但也有少数较重。治疗一般采用肤疾宁贴膏或烧伤疤痕膏，再用弹力绷带加压包扎，大部分病人均有不同程度的改善，疤痕变软，刺痒感轻。疤痕的发生率和程度，总的明显低于干包法。在实践中，我们认为对已基本清除坏死组织的深度创面，如果涂药时间过长，这既浪费药膏，又促使组织长期充血水肿，大量胶原纤维积贮与上皮细胞的比例失调，毛细血管和皮肤附件等组织排列形态发生变化。导致愈后疤痕增生。另外，对于大面积烧伤病人的残余创面，在高压氧的配合治疗下更显药效。

参考资料：

[1]徐荣祥湿润疗法培训教材1988

[2]烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告，张林祥、杨克非，1989年1期 22页

[3]烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏的临床问题解答，中国烧伤创疡科技中心临床部，1989年第1期6页