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256 CASES OF BURNTREATED WITH MEBT

大同市二医院烧伤中心 梁明 芦继光 骆强 王平 谢彩霞

[内容摘要]本文报告了采用湿润暴露疗法（MEBT）治疗256例烧伤，死亡一例，余 255例全部治合，治愈率为99.6％。III度烧伤治愈后发生疤痕增生5例。本文提出：（1）对二度及深二度创面采用分层削痂一涂药，反复进行的方法，可以明显缩短溶痂一期。（2）对深II度创面连续用药3个月以上，并结合弹力绷带加压包扎，可以防止出现增生性疤痕。（3）对有休克的病人应克抗休克后清创。（4）及时清除液化物，可减少全身反应及创面创周毛囊炎的发生。采用该疗法具有使用方便、止病效果好、抗感染能力强、减少疤痕增生、降低致残率等优点。

自1988年8月至1993年12月我科共收住烧伤病人256人，全部采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，现将临床治疗效果报告如下

一、临床资料

本组256例，男130例，女126例，年龄最大79岁，最小2个月。成人141例，小儿78例，其中3岁；以下41例。平均年龄22岁。烫伤141例，火焰烧伤87例，烙伤12例，电击伤5例，化学烧伤8例。其它伤3例。烧伤总面积最大96％，最小5％，总面积在9％以下46例，10—49％169例，50％一79％37例，80％以上4例。浅II度烧伤36例，深II度烧伤178 例，III度烧伤42例。烧伤至人院时间最短40分钟一3小时，最长7天。

二、用药方法与结果

用生理盐水或0.05％新洁尔灭溶液冲创面及周围，去除污物，浅II度创面的水泡剪开，放出液体，保留泡皮。将MEBO挤在消毒后的压舌板上，轻轻涂于创面，厚度1毫米为宜。对功能部位的III度烧伤早期可采用药借刀力，刀促药力，药刀结合，逐渐清除III度坏死组织。室温保持28—30度左右。深II度创面用药后2—3天，坏死组织开始液化，形成黄白色液化物，换药时用消毒卫生纸或棉签将液化物轻轻沾去，使创面清洁，再继续涂药。这样反复进行有助于液化物的清除，达到充分引流目的。为避免创面干燥结痂，保持湿润，及时清除液化物，使创面有连续的药物供应，直至创面愈合。深II度创面愈后3个月以内继续用药，以防疤痕增生。

本组256例烧伤病人。死亡一例，男性，27岁，深II度烧伤面积96％，伤后7天死于心力衰竭。其余全部治愈。创面平均愈合时间，浅II度8天，深II度浅型14天，深型25天，III度35天。III度创面中的浅型完全可以不植皮自行愈合，但时间要长。255例存活病人治愈后，明显疤痕增生5例，均为见度烧伤创面。

三、讨论：

用于烧伤创面的治疗方法及外用药物种类很多，但多数都具有不同程度的损伤作用，它可损伤有活力的组织细胞，使之发生坏死。因此如何保护烧伤创面，使之不继续干燥坏死，是临床研究的一大难题。根据我们的临床体会，结合有关文献报道，认为MEBO具有以下几个特点。

1.具有良好的止痛作用。浅度烧伤用MEBO后数分钟内即可止痛，成人感觉到凉爽，小孩多数由哭闹不安转至安静人睡，说明该药有止痛作用明显。止痛原理可认为：（1）药物本身无刺激性。（2）药层隔绝了空气，避免了干燥，减少了外界对创面的直接刺激。（3）药物的通畅引流使创面渗出物、分泌物、坏死组织的液化物不断排出创面外。（4）药物改善了局部微循环功能，减轻了组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫。（5）药物能松弛立毛肌，使疼痛减轻乃至消失。

2．抗感染能力较强。我们做了120例创面液化 、物细菌培养，提示MEBO对杆菌和球菌均有明显抑制作用。该疗法对已经发生感染的创面能有效地控制。徐荣祥教授在湿性暴露疗法的设计理论中指出，细菌生长繁殖，需要食物、水份、寄宿地、有氧或无氧条件，破坏其中任何一种，均不利于细菌的繁殖生长，运用湿性疗法能使创面药物之间形成独特的自动循环引流，不利于细菌寄宿，降低了创面细菌浓度，药物辛脂性强，不利于细菌吸收组织中的营养和水份。创面坏死组织尽快液化排除，也使细菌得以有效地清除。这些破坏细菌生长繁殖的因素，正是祖国医学中“流水不腐”的治疗原则的体现。此外，MEBO具有活血化淤功能，能改善创面局部微循环，增强局部组织免疫能力，即是抗感染原理的另一方面，也是祖国医学所强调的“扶正祛邪、 固本生机”治疗原则的体现。因此，湿润暴露疗法有独特的抗感染原理，深II度创面只要正确使用该疗办不会使创面感染加深。对已发生的痂下感染的创面，采用该疗法可以尽快得到控制，使坏死组织尽快脱落，创面水肿逐渐消失，全身症状随之改善。

3．改善烧伤局部的微循环。临床发现，如果烧伤后6小时以内入院并及时应用MEBO治疗的深II度创面，在用药48小时左右创面颜色由灰白逐渐转为淡红，疼痛感由迟钝渐转为敏锐，这说明该药使伤区微循环功能改善，血流恢复。

4．控制纤维素过度增长。有人对真皮的纤维组织观察发现，真皮中各种纤维组织和残存的上皮细胞的比例从烧伤后4天开始，由正常的4：1增为2：1。我们推测MEBO可有效地控制纤维母细胞过度增生，促进上皮细胞再生分裂，使两者的比例接近正常。本组有5例因创面供药不及时使创面干燥坏死加深，其余均顺利愈合，愈合后的创面平整光滑、色素缺乏，弹性接近正常。出院后创面继续用药3个月以上，结合弹力绷带包扎，有效地控制了深II度烧伤疤痕生长。

在临床实践中我们还体会到，深度烧伤创面单用MEBO治疗溶痂时间偏长，不利于深层大量坏死及代谢产物的及时排出。我们采用了分层削痂涂药方法，至两周左右坏死组织脱痂彻底，肉芽新鲜，基底丰满，可行创面植皮，或继续用药治疗，会明显缩短愈合时间。分层消痂的原则是不出血、不注射麻药，不产生疼痛。