256 CASES OF BURNTREATED WITH MEBT
大同市二医院烧伤中心 梁明 芦继光 骆强 王平 谢彩霞
[内容摘要]本文报告了采用湿润暴露疗法(MEBT)治疗256例烧伤,死亡一例,余 255例全部治合,治愈率为99.6%。III度烧伤治愈后发生疤痕增生5例。本文提出:(1)对二度及深二度创面采用分层削痂一涂药,反复进行的方法,可以明显缩短溶痂一期。(2)对深II度创面连续用药3个月以上,并结合弹力绷带加压包扎,可以防止出现增生性疤痕。(3)对有休克的病人应克抗休克后清创。(4)及时清除液化物,可减少全身反应及创面创周毛囊炎的发生。采用该疗法具有使用方便、止病效果好、抗感染能力强、减少疤痕增生、降低致残率等优点。
自1988年8月至1993年12月我科共收住烧伤病人256人,全部采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,现将临床治疗效果报告如下
一、临床资料
本组256例,男130例,女126例,年龄最大79岁,最小2个月。成人141例,小儿78例,其中3岁;以下41例。平均年龄22岁。烫伤141例,火焰烧伤87例,烙伤12例,电击伤5例,化学烧伤8例。其它伤3例。烧伤总面积最大96%,最小5%,总面积在9%以下46例,10—49%169例,50%一79%37例,80%以上4例。浅II度烧伤36例,深II度烧伤178 例,III度烧伤42例。烧伤至人院时间最短40分钟一3小时,最长7天。
二、用药方法与结果
用生理盐水或0.05%新洁尔灭溶液冲创面及周围,去除污物,浅II度创面的水泡剪开,放出液体,保留泡皮。将MEBO挤在消毒后的压舌板上,轻轻涂于创面,厚度1毫米为宜。对功能部位的III度烧伤早期可采用药借刀力,刀促药力,药刀结合,逐渐清除III度坏死组织。室温保持28—30度左右。深II度创面用药后2—3天,坏死组织开始液化,形成黄白色液化物,换药时用消毒卫生纸或棉签将液化物轻轻沾去,使创面清洁,再继续涂药。这样反复进行有助于液化物的清除,达到充分引流目的。为避免创面干燥结痂,保持湿润,及时清除液化物,使创面有连续的药物供应,直至创面愈合。深II度创面愈后3个月以内继续用药,以防疤痕增生。
本组256例烧伤病人。死亡一例,男性,27岁,深II度烧伤面积96%,伤后7天死于心力衰竭。其余全部治愈。创面平均愈合时间,浅II度8天,深II度浅型14天,深型25天,III度35天。III度创面中的浅型完全可以不植皮自行愈合,但时间要长。255例存活病人治愈后,明显疤痕增生5例,均为见度烧伤创面。
三、讨论:
用于烧伤创面的治疗方法及外用药物种类很多,但多数都具有不同程度的损伤作用,它可损伤有活力的组织细胞,使之发生坏死。因此如何保护烧伤创面,使之不继续干燥坏死,是临床研究的一大难题。根据我们的临床体会,结合有关文献报道,认为MEBO具有以下几个特点。
1.具有良好的止痛作用。浅度烧伤用MEBO后数分钟内即可止痛,成人感觉到凉爽,小孩多数由哭闹不安转至安静人睡,说明该药有止痛作用明显。止痛原理可认为:(1)药物本身无刺激性。(2)药层隔绝了空气,避免了干燥,减少了外界对创面的直接刺激。(3)药物的通畅引流使创面渗出物、分泌物、坏死组织的液化物不断排出创面外。(4)药物改善了局部微循环功能,减轻了组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫。(5)药物能松弛立毛肌,使疼痛减轻乃至消失。
2.抗感染能力较强。我们做了120例创面液化 、物细菌培养,提示MEBO对杆菌和球菌均有明显抑制作用。该疗法对已经发生感染的创面能有效地控制。徐荣祥教授在湿性暴露疗法的设计理论中指出,细菌生长繁殖,需要食物、水份、寄宿地、有氧或无氧条件,破坏其中任何一种,均不利于细菌的繁殖生长,运用湿性疗法能使创面药物之间形成独特的自动循环引流,不利于细菌寄宿,降低了创面细菌浓度,药物辛脂性强,不利于细菌吸收组织中的营养和水份。创面坏死组织尽快液化排除,也使细菌得以有效地清除。这些破坏细菌生长繁殖的因素,正是祖国医学中“流水不腐”的治疗原则的体现。此外,MEBO具有活血化淤功能,能改善创面局部微循环,增强局部组织免疫能力,即是抗感染原理的另一方面,也是祖国医学所强调的“扶正祛邪、 固本生机”治疗原则的体现。因此,湿润暴露疗法有独特的抗感染原理,深II度创面只要正确使用该疗办不会使创面感染加深。对已发生的痂下感染的创面,采用该疗法可以尽快得到控制,使坏死组织尽快脱落,创面水肿逐渐消失,全身症状随之改善。
3.改善烧伤局部的微循环。临床发现,如果烧伤后6小时以内入院并及时应用MEBO治疗的深II度创面,在用药48小时左右创面颜色由灰白逐渐转为淡红,疼痛感由迟钝渐转为敏锐,这说明该药使伤区微循环功能改善,血流恢复。
4.控制纤维素过度增长。有人对真皮的纤维组织观察发现,真皮中各种纤维组织和残存的上皮细胞的比例从烧伤后4天开始,由正常的4:1增为2:1。我们推测MEBO可有效地控制纤维母细胞过度增生,促进上皮细胞再生分裂,使两者的比例接近正常。本组有5例因创面供药不及时使创面干燥坏死加深,其余均顺利愈合,愈合后的创面平整光滑、色素缺乏,弹性接近正常。出院后创面继续用药3个月以上,结合弹力绷带包扎,有效地控制了深II度烧伤疤痕生长。
在临床实践中我们还体会到,深度烧伤创面单用MEBO治疗溶痂时间偏长,不利于深层大量坏死及代谢产物的及时排出。我们采用了分层削痂涂药方法,至两周左右坏死组织脱痂彻底,肉芽新鲜,基底丰满,可行创面植皮,或继续用药治疗,会明显缩短愈合时间。分层消痂的原则是不出血、不注射麻药,不产生疼痛。