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THE NURSING AND TREATMENT OF ALARGE NUMBER OF PATIENTS WITH EXPIOSLON LNJURLES

浙江绍兴市人民医院 吴素芬

[内容摘要]对成批化学爆炸烧伤病人，在专科医疗设施尚不完善的情况下，作了迅速及时，有条不紊的安置和抢救，创面及时徐药，对特殊烧伤部位的病人，进行了细心观察。针对病人出现的恐惧、紧张和悲观。情绪，做好安慰、劝解工作。同时，加强烧伤病人的营养护理，促使尽快治念康复。

1994年3月，浙江省上虞市染料助剂总厂因化学锅爆炸，致4人当场死亡，7人烧伤，伤后3小时急诊人院，现将抢救及护理体会介绍如下：

临床资料

男性3例，女性4例，年龄25—44岁。平均烧伤面积30％（III度7％），其中1例最大烧伤面积65％（III度25％），这批烧伤病人中伴粉碎性骨折3例，脾破裂大出血1例，脑震荡3例，呼吸道烧伤2例，有毒污水吸人性损伤1例。烧伤部位大多数为头面部及上肢为主。入院前未作任何处理。入院时出现休克者3例，创面严重污染。

护理处理

一、安置与抢救：我院烧伤专科刚起步，条件尚不完善，放对收治突如其来的成批烧伤病人，只好因地制宜，重新调整病床，按病情程度分组迅速安置病人，集中管理。在取得上级和有关部门的支持下，成立了以科主任为主的抢救小组，组织有关专家会诊。护理分组专人负责，迅速组织血源、血浆和各种专用抢救物品，并快速建立静脉通路，即引输液、输血、吸氧、吸痰，两小时内完成初步处理。

对严重休克的脾破裂病人，在两路快速补液输血下，待血压稍有回升后，立即做好术前准备工作。对呼吸道烧伤病人均做了口腔护理和气管切开准备，仔细观察病情变化。为减少病房细菌密度，每天用3％来苏尔消毒 地面两次，空气用紫外线消毒三次，每次1小时，严格控制陪人及探视，以防交叉感染。

二、创面护理：人院后立即简易清创暴露，用MEBO均匀涂于创面，每天2—3次，药层厚约1毫米，渗出液用消毒于棉球及棉垫吸引。为保持创面干净，每天两次更换消毒床褥用品。对伴有骨折患者卧硬板床，并预先做好褥疮预防，积极协助医生做好创面处理。

三、特殊部位烧伤的处理：头面部烧伤常遮盖面部表情，不易反映病情变化。因此，必须细心观察，以便及时发现，迅速处理。同时，头面烧伤常伴有呼吸道烧伤。我们对2例呼吸道烧伤患者采用半卧位雾化吸入，多次及时地吸出梗塞喉头的分泌物，使病人转危为安，直至好转为止。如吴XX，女性，34岁，重度烧伤，因频繁的喉头阻塞，伴呼吸困难、烦躁，我们用10号导管吸痰，先将导管插至气管隆突处，刺激病人咳嗽，然后边吸边向外移，并作轻微旋转。每次抽吸时间为10秒钟左右，间歇3—5 分钟，保持口鼻腔清洁和呼吸道通畅，既避免了气管切开的痛苦，又减少了感染的机会。

四、心理护理：烧伤病人常出现恐惧紧张心理，对疾病抱悲观情绪，缺乏治疗信心，我们及时了解每个病人的心理活动，经常谈心，多方观察，加强精神安慰，耐心规劝解释，介绍同类疾病的治疗情况和结果，增强病人对疾病作斗争的信心，使病人以乐观的情绪，良好的心理状态配合治疗，为早日康复打下基础。同时，我们在工作上做到细致、准确、 轻柔、迅速，以行动取得病人的信任。

五、营养护理：烧伤后人体不断自身消耗，分解旺盛，大量蛋白质从创面丢失，病人一直处于超高代谢，而发生营养障碍，同时，由于消化功能差，影响营养吸收，而出现低蛋白血症，延迟创面愈合和功能恢复，免疫力降低。为此，除静脉补充必要的糖、蛋白质、脂肪、维生素类外，还需积极鼓励病人进食，耐心喂饲，并说明增加饮食对治疗烧伤所起的积极作用。对不能口服的，采用鼻饲法。总之，保证每天有3500千卡热量，100克蛋白质，这样有利于病人治愈康复。