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安徽医科大学附属医院(230022) 陈旭林　王永杰　陈侠英　孙业祥

［摘　要］　目的：鉴于目前尚无理想的脱痂药物，作者将MEBO用于Ⅲ°焦痂了解其是否具有良好的脱痂作用。方法：将我科近2年30例住院烧伤患者用MEBO进行Ⅲ度焦痂脱痂，观察脱痂过程、脱痂后肉芽组织的植皮存活率、全身情况、疼痛、血象和肝肾功能的改变等指标。结果：所有病例均在用药后2～4天脱痂并形成肉芽组织，脱痂完整迅速，炎症反应轻微，全身反应亦轻，疼痛好转部分消失，植皮存活率高，无毒副作用。结论：MEBO是目前较为理想的Ⅲ°脱痂药物。
　　［关键词］　MEBO　烧伤　脱痂
　　
Clinical Observation on the Decrustation Effect of MEBO Chen Xulin et al. The Affiliated Hospital of Anhui Medical University 230022

　　［Abstract］　MEBO was used for treating 32 cases of burn with third degree eschar. Decrustation was achieved in 2 to 4 days after the application of MEBO and granulation tissue was formed. Decrustation was very complete. The inflammatory reaction and systemic response were very slight. Pains were relieved. The survival rate of skin grafting was high and no toxic side effect was observed. MEBO is ideal for use as a decrustation agent for removing third degree eschars.
　　［Key words］　MEBO　burn　decrustation

　　Ⅲ°烧伤传统采用手术切痂植皮的方法修复创面，但有些病人由于全身情况不允许、条件限制等原因，不能行切痂术，有些部位如臀、会阴、腋窝等处也不宜行切痂术。这些Ⅲ°烧伤的坏死组织，为了及早去除，减少并发症的发生，过去曾采用各种中草药、化学药物脱痂，如水火烫伤膏、愈创十号、胰蛋白酶等，但效果均不理想。我科自1996年9月，将MEBO用于Ⅲ°烧伤脱痂治疗，取得了较好的疗效。特报告如下。
　　一、临床资料
　　1.病例：1996年9月至1998年9月，我科采用MEBO脱痂治疗无自愈能力的Ⅲ°烧伤病人共30例，男性21例，女性9例，年龄1～65岁。烧伤总面积1～45%，其中Ⅲ°面积0.5～18%。烧伤原因：火焰烧伤14例，开水烫伤8例，硫酸烧伤2例，爆竹火药炸伤5例，电弧烧伤1例。用药部位：面部2例，颈部2例，前胸5例，腹部4例，上肢5例，下肢8例，背部2例，臀部2例。用药Ⅲ°面积4%以下24例，5～9%4例，10～12%2例。
　　2.药物：MEBO为北京光明中医创疡研究所研制，主要成分为β-谷甾醇。
　　3.使用方法：全组开始用药时间为伤后12～35天。将MEBO均匀涂敷于焦痂，厚3mm左右，外加油纱布及干纱布包扎，每日换药一次。将已分离的焦痂剪除，若焦痂分离，基底肉芽新鲜，改为生理盐水湿敷，次日植皮或短暂湿敷后立即植皮，植皮方法不限。
　　二、治疗结果
　　1.脱痂天数：是指用药后焦痂100%分离的天数。全组脱痂天数2～4天，平均2.5±0.74天。
　　2.脱痂外观：用药后焦痂逐渐变软，边缘翘起，焦痂与基底连接的纤维条索减少直至完全分离，焦痂多呈整块或块状分离。去痂后的基底为平整、致密、易出血、分泌物少的新鲜肉芽组织。脱痂过程中创缘炎症反应未见加重，也未见过敏体征。
　　3.肉芽组织pH值测定：完全去除焦痂后用医用精密石蕊试纸测得肉芽pH值为7.42±0.21。
　　4.肉芽组织植皮成功率：脱痂创面全部植皮，植皮成功率98～100%。
　　5.创面疼痛情况：全部病例均诉用药后疼痛减轻，部分完全消失，大大减轻了烧伤病人长期换药引起的特有的“换药痛”。
　　6.体温变化：以用药后3天内平均体温超过用药前3天的平均体温1℃以上视为有变化，在1℃以内为无变化。30例脱痂后体温均无变化。
　　7.实验室检查：全部病例均检测用药前后白细胞总数及分类、肝肾功能的变化。结果表明：白细胞总数未见明显升高，分类也无特殊变化，肝肾功能未受影响。
　　三、讨论
　　MEBO是以β-谷甾醇为主要成分的复方油膏，具有抗感染、止痛、促进坏死组织分离等作用。临床用于Ⅲ°焦痂脱痂，具有良好作用。MEBO脱痂具有以下几个特点：
　　1.分痂而不腐痂。MEBO促使坏死组织与正常组织在其界线分离的同时促进肉芽的形成，焦痂往往大块状分离，这是与其它脱痂药物最大区别点，它克服了以往脱痂药物的“提脓化腐生肌”、脓液增多、坏死组织以腐肉形式分离等缺点，减少了脱痂对全身的影响。
　　2.抗感染作用。MEBO通过对细菌生物学特性的变异和减慢细菌的生长繁殖速度而导致细菌致病性降低，同时它还能提高机体的非特异性免疫功能而达到抗感染作用^［1］。因在脱痂的同时兼有抗感染作用，故脓液形成少，创面感染轻微，创缘炎症反应未见加重。用药后均未出现感染性并发症。
　　3.止痛功能。MEBO药物本身无刺激性，能隔绝空气减少外界对创面的刺激，同时能改善局部微循环，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，因而具有止痛作用^［2］大大减轻了病人的痛苦。
　　4.全身反应轻微，无毒性和过敏反应，体温、白细胞总数及分类、肝肾功能等指标无变化。
　　5.植皮成活率高。从理想的脱痂药物应具有脱痂时间短，感染轻，全身反应小，植皮成活率高，镇痛，无毒副作用等特点来看，MEBO是一种较为理想的脱痂药物。使用MEBO进行脱痂植皮较早期切痂植皮，不仅手术次数少，植皮成活率高，而且手术中出血量也相应减少，减少了手术对机体的打击，故特别适合于不宜切痂的患者。

参考文献