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吉化集团公司总医院 (132022) 刘凤彬　张克川　常　诚

[ 摘　要 ]　目的：探讨MEBO的自动液化，通畅引流，促进创伤愈合的作用。方法：对32例热盲管伤及热贯通伤应用MEBO治疗。结果：32例病人应用MEBO后，坏死组织清创、引流完好，无一例感染，创口一期愈合。结论：MEBO具有很强的自动液化、引流坏死组织的作用，同时具有促进创伤愈合的作用，是治疗热盲管伤及热贯通伤的理想用药。
　　［关键词］　MEBO　热盲管伤　热贯通伤
　　
MEBO for Treating Blindgut Thermal Injury and Heat Penetrating Wound Liu Fengbin, et al. Dept of Burn and plastic surgery, General Hospital of Jinlin Chemical Group Corporation 132022

　　［Abstract］　32 cases of blindgut thermal injury and heat penetrating wound were treated with MEBO. Debriedement of necrotic tissue and drainage were well done. None had infections. Wounds healed by first intention. MEBO had strong active drainage effect to promote removal of the necrotic tissue. It promoted the healing of the wounds. MEBO is an ideal drug for treating blindgut thermal injury and heat penetrating wounds.
　　［Key words］　MEBO　blindgut thermal injury　heat penetrating wound

　　热盲管伤、热贯通伤是一种热机械损伤，这种严重的复合伤，近年时有报道^［1，2］，对于此种病人，选择一个合适方案治疗，多数作者没有一个统一的意见。我们从1989年以来收治此种病人32例，其中26例病人单独使用MEBO治疗，6例行手术探查后，与MEBO治疗相结合，收到了理想的效果，现报告如下：
　　一、临床资料
　　本组病例32例，男31例，女1例。年龄最小18岁，最大为46岁。职业：轧钢工人30例，钳工1例，农妇1例。致伤部位：前臂8例，大腿8例，上臂5例，上胸2例，小腿4例，臀部4例，背部1例。热贯通伤15例，热盲管伤17例。有6例并发神经血管损伤。
　　典型病例：男，20岁，轧钢工人。因高温钢条刺伤右臀半小时入院，住院检查发现右臀肛门外缘5cm处有创口一个，呈盲管状，创口烧焦，创口直径3cm，深8cm，创口无活动性出血，急诊清洗创口，行浸有MEBO的药纱填塞换药，每日2次，病人伤后21天创口封闭，无感染发生。
　　二、使用方法
　　本组32例病人，其中6例并发血管神经损伤，行急诊手术探查，术后应用MEBO药纱引流，其余全部单独使用MEBO治疗。根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法^［3］。对直径细小的伤道，选用伤道灌注法，取20ml注射器吸取MEBO注入伤道，对于直径较大的伤道，选用药纱填塞法，伤口行纱布填塞，每12小时换药1次，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物。
　　三、结果
　　本组32例病人热贯通伤15例，热盲管伤17例，其中6例并发血管神经损伤，行急诊手术探查，术后应用MEBO药纱引流，其余全部单独使用MEBO治疗，伤道坏死组织10天左右脱落干净。治愈时间最短10天，最长21天，平均14.5天，无一例感染，创口均一期愈合。
　　四、讨论
　　1.热盲管伤及热贯通伤的特点：热盲管伤、热贯通伤是一种较重的复合伤，它是带一定速度的高温的金属器具刺伤人体所造成的损伤，它既有机械损伤，又有热损伤，是一种热机械损伤。(1)从受伤部位看，全身均可出现，但以四肢为多，这可能与工作时接触距离有关。(2)从年龄与性别看，这类伤多发生在青壮年男性，绝大多数是轧钢工人。(3)这种伤型的合并症较多，多见的是血管、神经、肌肉、肌腱的损伤，特别是重要血管的损伤，病情凶险。(4)这种伤的体表面积小，创口细而深在，沿伤道均有烧伤，类似于火器伤，这种伤若经久不愈，则成慢性窦道，因而这种伤处理起来比较棘手。
　　2.关于热贯通伤及热盲管伤的治疗：　热贯通伤和热盲管伤是一种较重的热机械损伤，虽近年来时有报道，但对此类病人选择一个合适的治疗方案，多数作者没有一个统一意见。有的作者一味地强调手术探查，盲目地封闭创口，造成慢性窦道，而此类创伤本身手术探查的难度较大，况且肉眼难以分清一些坏死组织。又有作者一味地强调保守治疗，对于一些并发血管神经等损伤的病人失去救治的机会，在这方面我们也曾有过深刻的教训。我们从1989年以来对此伤病人行MEBO与手术相结合的方法，32例病人均收到了理想的疗效。我们认为MEBO是治疗热盲管伤及热贯通伤的理想药物。我们的原则是，对于此伤病人首先判断有无血管神经等合并伤，然后选择处理方法，特别是重要血管神经走行区，若有则手术探查，彻底清创，行MEBO纱布引流。若无合并伤则可以单独使用MEBO，根据具体情况选用灌注法或填塞法，切不可盲目关闭创口。
　　3.关于MEBO能加速创伤愈合的探讨：　无大气氧环境能促进血管增生，从而加速伤口愈合，这是八十年代有关伤口愈合的最重要的发现之一^［4］。由于MEBO这种药物剂型的特性，可以在创面形成一个无大气氧环境，加速微血管增生，从而加快伤口的愈合。在创伤初期，由于MEBO与创面的密切接触，使烧伤坏死组织由表入里液化、溶解、排除，在药物自动通畅引流的基础上，将创面渗出物、液化物、代谢产物、细胞解体释放的化学物质及微生物等不断排出创口外^［3］，从而减轻了创面再损伤感染机会，最大限度保护了有生机的组织，促进了创面快速再生修复。当坏死组织清除干净，上述的无大气氧环境下的组织修复更有加快。实际上坏死组织的清除和组织的修复在伤后即以同时存在，只是一种动态平衡而已。
　　4.关于热贯通伤和热盲管伤的鉴别：　虽然热贯通伤和热盲管伤也是具有一定速度的物体刺伤人体所致，但这种投掷物的速度较慢，远比不上火器伤的高速运动的弹头或弹片对人体造成的损害。火器伤多发生在战争时期，和平时期偶有发生。火器伤对人体不但有直接损伤作用，而且还有更强烈的间接损伤，即瞬时空间效应和远达效应^［5］，这种间接损伤更隐蔽、更严重。所有的创伤若经久不愈，均可以形成慢性窦道或体表溃疡，甚至癌变。热盲管伤和热贯通伤处理不好，特别是盲目关闭创口，则可形成慢性窦道，经久不愈。

参考文献