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作者单位：542800广西贺州，贺州市人民医院烧伤科

【摘要】  目的  总结预防HIV阳性烧伤患者职业暴露的防护措施。方法  采取严格隔离防护、尽快封闭创面、减少暴露部位、规范化操作、防止交叉感染和职业暴露、切断传播途径为主的综合性预防措施。结果  经过严格的管理和防护，无一例职业暴露发生。结论  时刻注意自我保护，将暴露减少到最低、规范化操作是减少交叉感染、防止职业暴露的保证。

【关键词】  HIV血清阳性；烧伤；职业暴露

【标识符】  doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.04.009

【文章类型】  临床应用

【Abstract】Objective  To summarize the measures of safety protection against occupational exposure in the treatment of HIV positive burn patients. Methods  Comprehensive preventing measures were performed, mainly consisting of strict quarantining, closing the wound as soon as possible, reducing exposed area, standard operations, preventing cross-infection and occupational exposure, and blocking the route of transmission. Results  No occupational exposure occured under the strict management and protection procedures. Conclusion  Cautious self-protection, minimizing exposed area and standard operations guaranteed reducing cross-infection and preventing occupational exposure.

【Key words】HIV seropositivity; Burn; Occupational exposure

1999年至今，我院烧伤科共收治13例HIV阳性烧伤患者。由于对医务人员进行了严格的管理和防护，无1例医务人员感染HIV，现将我院治疗HIV阳性烧伤患者中职业暴露的防护体会报告如下。

1.临床资料

1.1.一般资料

本组13例患者中男性7例，女性6例；年龄1岁～75岁；烧伤总面积1%TBSA～84%TBSA；浅Ⅱ度烧伤2例，其余为混合深度烧伤。1例儿童为母婴传播，2例为性工作者，2例为家庭妇女，8例为吸毒人员。本组13例患者入院后受检血清抗HIV抗体初筛试验阳性，及时将患者隔离复查，取标本2份，1份送本院，1份送自治区疾病控制中心，复查结果均为阳性。

1.2.治疗方案

本组13例患者均采取严格隔离，增强患者免疫力，加强营养，尽早修复创面。所有Ⅱ度烧伤创面行美宝湿润烧伤膏油纱包扎治疗，减少烧伤创面耕耘渗出物对病区的污染；Ⅲ度烧伤创面采用早期烧伤皮肤原位再生复原医疗技术的“坏死组织薄化术”^[2]，保留有生机的真皮组织，然后用美宝湿润烧伤膏油纱包扎，促进皮肤干细胞再生^[1]。烧伤创面视渗出情况，每天更换敷料1次～2次。

1.3.治疗结果

本组13例患者经治疗，其中1例烧伤面积为84%TBSA患者因多脏器功能衰竭而死亡，2例因毒瘾发作放弃治疗外，其余10例患者均创面愈合出院。本科医务人员定期采血检测HIV抗体，无1例感染HIV。

2.讨论

HIV即人类免疫缺陷病毒，又称艾滋病病毒。艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是一种致死性传染性疾病，目前还没有普遍有效的疫苗，也没有特效的治疗方法^[2]。HIV感染源可以来自患者的血液和体液。HIV分离最高即传染性最强的是临床上无症状而血清抗体呈阳性的病毒携带者^[3]，它的主要传播途径是血液、性接触和母婴传播。目前艾滋病在我国的传播趋势开始从高危人群转向一般人群^[4]，HIV阳性烧伤患者在临床中越来越常见，在治疗过程中如何做好职业暴露安全防护，我们有如下体会：

2.1.详细的病例资料采集是初步筛选可疑患者的良好途径

入院时详细询问病史，严格把关。患者职业、有无吸毒等不良嗜好、家庭成员健康状况、烧伤的原因、肢体是否有针眼、血管是否变硬等情况应引起重视。

2.2.采取严格的隔离措施是职业暴露安全防护的重要措施

医务人员对所服务的对象，要有高度的警惕性。在诊疗护理中，应特别注意防止传染源的直接暴露，严格掌握和遵守隔离制度；工作中应认真仔细，规范操作规程，对血液、分泌物的暴露达到最低。尽可能使用一次性物品，杜绝物品回收和清洗过程中造成感染的潜在危险。对针头等锐器使用后应及时安全地丢弃，尽量不进行过多的处理。

2.3.积极治疗创面是减少职业暴露的前提

HIV感染者采用烧伤皮肤原位再生复原医疗技术治疗应采取美宝湿润烧伤膏油纱包扎，不采用湿润暴露疗法，尽量减少创面分泌物对环境的污染；深度创面应尽早行烧伤创面清创，薄化坏死层，减少创面分泌物，利用美宝湿润烧伤膏促进表皮干细胞原位再生原理促使烧伤皮肤组织再生，减少医务人员接触污染源，缩短住院时间。

2.4.做好心理健康教育是职业暴露安全防护的必要事项

艾滋病病毒携带者的心态复杂，情绪低落，精神抑郁，既要忍受亲人、社会对他们的厌烦和歧视，又要承受疾病的折磨，担心自身形象的改变，常常表现为绝望、无助、孤僻、拒绝检查治疗。医护人员要真诚地与患者耐心交谈，细心倾听他们的心声，了解其心理问题，给他们介绍有关艾滋病的知识、医护人员技术水平和检查治疗情况，让他们了解治疗的目的和要求，减轻他们的心理压力，使其愿意接受和积极配合治疗，争取早日康复。对患者配偶及子女做详细体检，如有密切接触者应做好接触者追踪，教会家属自身防护和处理患者血液，包括月经期用物、组织液的各种消毒方法，讲授艾滋病相关知识，认识艾滋病虽是一种病死率极高的严重传染病，但可预防，与他们日常生活不会被传染^[5]，消除恐惧心理；同时提高HIV阳性患者社会责任感。

2.5.强化预防医源性感染是职业暴露安全防护的关键措施

住院患者必须做HIV快速检测。在医院感染制度或职业防护对策中不能仅仅停留在预防患者之间的交叉感染^[6] ，应采取以切断传播途径为主的综合性预防措施，如：医务人员有皮肤、黏膜破损者禁止接触患者；医务人员直接接触患者血液、体液或被血液污染物品时应戴个人防护用品，如手套、口罩、隔离衣等，必要时应戴防护眼镜、防渗透性围裙等，尽量使用一次性物品，如一次性换药碗、一次性手套等，用完后焚烧处理。多数职业暴露都是在治疗和护理艾滋病的过程中机械损伤所致^[7]，机械损伤包括针刺和锐器损伤，为医护人员的主要受伤原因，不仅会引起皮肤黏膜损伤，更危险的是血液性疾病传播。医护人员应严格管理各种锐器，将针头等锐器放入锐器盒内，然后消毒处理，不可将用过的针头再套回针头帽；通知相关科室，如化验科、手术室，告知此患者情况，引起重视，做好消毒隔离防护措施，防止医源性传播。还应建立职业暴露报告制度，医务人员在发生职业暴露后要立即进行现场处理，再根据患者检验报告情况，采取相应的预防治疗措施。

总之，医务人员必须时刻注意自我保护，将暴露减少到最低。规范化操作是减少交叉感染、防止职业暴露的保证。

参考文献

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[2]李光影，任佩鹃，胡长梅，等.对护理人员艾滋病传播途径预防知识的抽样调查.实用护理，2000，16(9)：47~48.

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（收稿日期：2011-04-02）