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作者单位：253000山东德州,德州市第二人民医院烧伤科(赵法军,沙艳东,张淑琳);100020北京，中国中西医结合学会烧伤专业委员会(张向清)

【摘要】目的  多年来人们一直主张采用磺胺嘧啶银（SD-Ag）乳膏或抗菌药物乳剂治疗放射性烧伤，但该方法疗程偏长，有些患者因久治不愈形成慢性溃疡，本研究旨在比较湿润烧伤膏（MEBO）与磺胺嘧啶银（SD-Ag）乳膏治疗水疱型放射性烧伤的临床疗效，寻找有效的治疗方法。方法  在2006年6月至2010年6月期间，采用随机分组表分组法，对水疱型放射性皮肤烧伤创面分别采用MEBO和SD-Ag乳膏治疗，前者为MEBO组，共计36例（处），后者为SD-Ag组，共计30例（处）；主要观察指标为各组创面自行愈合时间和接受植皮手术的创面个数，以及创面所发生的特殊变化。结果  MEBO组（36处）中有34处自行愈合，占总创面个数的94.4%，自愈创面的平均愈合时间为33.4 d±6.5 d，另2例经过清创、移植自体皮肤封闭创面，植皮创面个数占本组创面个数的5.6%；SD-Ag组（30处）中有22处自行愈合，自愈创面的平均愈合时间为41.2 d±9.9 d，另8例（处）经过清创、移植自体皮肤封闭创面，植皮创面个数占本组创面个数的25.7%。结论  MEBO治疗水疱型放射性烧伤的临床疗效优于SD-Ag乳膏，可明显缩短创面愈合时间，降低手术几率。

【关键词】MEBO；SD-Ag乳膏；水疱型放射性烧伤；临床研究

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.04.003

【文章类型】论著

【Abstract】Objective  SD-Ag ointment or antibiotic emulsion has always been applied as the therapy for radioactive burn injuries over the past years. Due to the delayed course of treatment, some patients are likely to develop chronic ulcers. This study is aimed to compare the therapeutic effects of MEBO Wound Ointment and SD-Ag in the treatment of blistered radioactive burn injuries in order to find an effective method. Methods  From June 2006 to June 2010, 66 cases of blistered radioactive burn injuries were randomized into MEBO group (36 wounds) and SD-AG group (30 wounds), with MEBO Wound Ointment and SD-Ag applied in the two group respectively. The observation indicators included time of self-healing, numbers of wounds receiving skin-grafting surgery and the specific changes of wounds. Results  In MEBO group (36 wounds), 34 wounds were self-healed, counting up to 94.4% of total with the average duration of healing being 33.4±6.5 days, and the other two wounds were cured by means of debridement and auto-grafting, counting up to 5.6%; in SD-Ag group, 22 wounds were self-healed with the average duration of 41.2±9.9 days, and the other 8 cases (wounds) were cured by means of debridement and auto-grafting, counting up to 25.7%. Conclusion  The therapeutic effect of MEBO Wound Ointment was superior to that of SD-Ag cream in treating blistered radioactive burn injuries with notable acceleration of wound healing and decreased rate of operation. 

【Key words】MEBO Wound Ointment; SD-Ag cream; Blistered radioactive burn injuries; Clinical study

我院位于鲁西北地区，和冀东南地区相邻，肿瘤防治是我院的支柱专业学科，在当地有着广泛的影响。无论是住院患者或是门诊患者中，来院接受放射治疗的恶性肿瘤患者较多，发生放射性烧伤的几率也较高。为了探讨放射性烧伤的有效治疗方法，对我院2006年6月至2010年6月期间，接受湿润烧伤膏和SD-Ag乳膏治疗的水疱型放射性烧伤创面的临床疗效进行总结。结果发现，湿润烧伤膏可促进放射性烧伤创面愈合，降低手术植皮几率。报告如下：

1.临床资料

1.1.病例纳入标准

①在接受放射治疗期间发生放射性皮肤损伤，并确诊为急性放射性烧伤者；②患病年龄不限；③患者性别不限；④病损范围等于或小于15%TBSA；⑤根据急性放射性皮肤损伤的诊断标准^[1]，符合水疱反应型（即深Ⅱ度深型损伤）放射性皮肤损伤诊断者。

1.2.剔除病例

①有糖尿病病史，或治疗期间血糖偏高者；②儿童患者；③中途放弃治疗者。

1.3.基本情况

根据以上标准，有66例（66处创面）确定为纳入研究样本，他们的最小损伤面积为1%TBSA，最大损伤面积为15%TBSA。66例患者中，男性40例，女性26例；最小患病年龄50岁，最大74岁，平均年龄60.6岁，即60岁以上患者占较高比例。原发疾病分布：喉癌5例，食管癌7例，肺癌36例，软组织肉瘤8例，乳腺癌10例。

1.4.临床特点

初期的局部表现与深Ⅱ度烧伤相似，水疱和红斑均较明显，病损深度已达真皮深层。水疱破溃后多形成糜烂创面，有继发细菌感染的倾向。共同的变化是全身情况较差，周围血粒细胞计数明显下降，低于均数基线。

1.5.分组

对66例（处）患者采用随机分组表分组法分为2组：① MEBO组：共36例（处），接受湿润烧伤膏（MEBO）治疗；② SD-Ag组，30例（处），接受SD-Ag乳膏治疗。2组伤情均符合水疱反应型放射性皮肤烧伤诊断，组间患病年龄、原发病分布无统计学差异。

2.临床治疗

2.1.创面治疗

2.1.1.MEBO组用1:1000新洁尔灭液消毒清洁创面，污染或感染创面予以碘伏消毒。低位剪破水疱疱皮，引流水疱液，尽量保持疱皮完整，无菌纱布蘸干创面水分，外涂湿润烧伤膏，厚约3 mm，覆盖10层～14层无菌纱布，松散包扎，每8 h换药1次。进入回吸收期渗液逐渐减少，改为每天换药1次。当疱皮松动或脱落时，清除腐皮。随着治疗时间的延长，坏死组织逐渐脱落，在创面表层形成透明蛋白膜，处理过程中应予以保留，切不可强行祛除。

2.1.2.SD-Ag组创面清洁方法与MEBO组相同。清创后的创面外涂1%SD-Ag乳膏，涂药厚度约3 mm，覆盖10层~14层无菌纱布，松散包扎，每8 h换药1次。进入回吸收期渗液减少，改为每天换药1次。当疱皮出现破溃或卷起时，予以清除。治疗过程中无透明蛋白膜形成，所看到的多是苍白的肉芽组织，且有出血倾向。

2.1.3.统计学处理计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，显著水准：α=0.05。

2.2.全身治疗

两组患者多为高于60岁的老年患者，基础疾病多而且复杂，加之长期接受放射线治疗，或是附加化学药物抗癌治疗，机体抗病能力明显下降，尤其是粒细胞下降明显，说明免疫功能低下。除对放射性烧伤创面进行治疗外，还应注意对原发病的治疗，加强全身支持疗法，提高机体免疫力，保护重要脏器功能。根据病情，及时予以抗菌药物治疗。

3. 结果

MEBO组：36处创面中有34处如期愈合， 2处创面糜烂、感染，出现不愈倾向，征得患者同意后，实施清创和自体皮肤移植封闭创面。SD-Ag组：30处创面中有22处自行愈合，另8处创面出现糜烂、感染、肉芽组织老化，征得患者同意后，经清创和自体皮肤移植封闭创面。见表1。

表1  2组创面愈合情况比较

Table 1  Comparison of wound healing between groups

注：组间比较：①MEBO组34处创面自行愈合时间明显短于SD-Ag组，t=3.558，P<0.001；

②MEBO组植皮封闭创面个数明显少于SD-Ag组，χ2=5.672，P<0.05。

Comparison between groups:

The self healing time of 34 cases in MEBO group is remarkably less than in SD-Ag group;

The number of closing wound with grafting in MEBO group is remarkably less than in SD-Ag group,  χ2=5.672，P<0.05. 

4.讨论

放射线照射是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但有许多副作用，放射性烧伤即是其中之一^［1］。放射性烧伤又称放射性皮炎，或称放射性损伤。多数肿瘤患者在接受常规放射治疗的情况下，局部表皮通常表现为干性脱皮和色素沉着，初次放射治疗所发生的皮肤急性损伤多在8 w以内得到较好的恢复，对于这类患者视为完全放射耐受^［2］。有些患者在放疗中或放疗后3个月内所出现的放疗反应，谓之放疗后的炎症性反应。急性放射性烧伤的伤情严重程度与热力烧伤相似，根据损伤深度可分为几个期或几种类型，本文采用的是六级分类法^[3]。水疱型放射性烧伤的病损深度类似于深Ⅱ度烧伤，其临床特点是红斑伴有水肿、体液渗出及水疱形成，损伤深度达真皮层。

磺胺嘧啶银由于具有较好的抗菌作用，已被广泛用于治疗各种烧伤创面，是目前烧伤病区常用的创面抗菌制剂。该药抗菌范围较为广泛，尤其对革兰阳性及阴性菌都有一定效果，这是由于银盐与磺胺嘧啶的双重作用所致。该药与创面组织接触后，缓慢分解，银离子与细菌体内的去氧核糖核酸相结合，使细菌繁殖受到抑制；同时释出磺胺嘧啶，发挥其抑菌作用。磺胺嘧啶银局部外用能减少创面的细菌数量，使病菌控制在一定限度内，可为后期植皮封闭创面赢得时间。然而，如果在一定时间内不能封闭创面，由于大量体液从创面渗出，不仅耗能较大，还会使局部病菌失去控制，创面脓毒症也会接踵而来^［4］。磺胺嘧啶银应用于烧伤创面的治疗，最大的优势为抑菌，然而经过半个多世纪的临床实践，细菌对其产生了耐药性，其疗效明显下降。

MEBO为中药制剂，有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙等具有清热解毒、抗感染和促进细菌发生变异，破坏细菌生存条件等作用，MEBO的特殊框架剂型，对细菌亦有一定抑制作用^[5]。创面外用MEBO是通过无损伤的由表入里地液化、排除坏死组织，为烧伤组织营造一个生理性的湿润环境，让烧伤组织实现立体式再生修复^［6］。MEBO应用于创面后，由于油膏的低熔点性，在皮肤温度的温化下渗入创面，与坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化和酯化四大生化反应，反应所形成的液体因失去亲脂性而排至创面表面，固体的坏死组织由表入里的软化溶解，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织发生生物排斥反应，使坏死组织无损伤性地液化排除。经过反复换药所创造的生理性湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化成具有分化为三个胚层功能的干细胞，即角蛋白19型干细胞，最终增殖、分化为正常皮肤组织结构^［6~7］。放射性损伤区域在接受大剂量照射后，可发生全层表皮及真皮乳头层的凝固性坏死，血管内皮细胞肿胀，管壁弹力纤维、平滑肌退变，发生透明性变，使组织供血不足，进一步发生变性坏死，创面经久不愈^［3］。在急性放射性皮肤损伤的修复阶段，坏死组织逐渐脱落，肉芽组织增生，表皮细胞缓慢生长。应用MEBO可充分发挥烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)的优势，让病损组织立体式暴露于生理的湿润环境中，保障有生机的残存皮肤组织细胞向干细胞方向转化，达到再生修复。

参考文献

[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].  第2版. 北京：人民卫生出版社,  1995：349.

[2]殷蔚伯,  余子豪，等.  肿瘤放射治疗学[M].  第4版. 北京：中国协和医科大学出版社,  2008：246.

[3]徐荣祥.  烧伤治疗大全[M].  第1版.北京：科学技术出版社, 2008： 482~483.

[4]杨宗城.  烧伤治疗学[M].  第3版.北京：人民卫生出版社,  2006：207~208.

[5]曲云英，王运平，邱世翠.湿润烧伤膏抗感染基理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19.

[6]徐荣祥，许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志，2000，12（3）：41~42.

[7]张向清. 烧伤皮肤再生的核心技术——原位培植干细胞复制皮肤[J]. 中国烧伤创疡杂志,2002,1(14):56~57.

（收稿日期：2011-04-02）