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作者单位：625000四川雅安，雅安市人民医院烧伤科

【摘要】  目的  通过对106例应用皮肤原位再生医疗技术治疗的烧伤患者心理健康状况的调查分析，探讨健康指导以及健康教育的意义。方法  对106例烧伤患者进行心理反应观察分析，并结合患者各自心理特点进行健康护理和指导。结果  根据不同患者进行不同的心理护理以及健康宣教，促进生理功能恢复和心理康复，提高生存质量。结论  对于应用原位再生医疗技术治疗的烧伤患者通过一系列的健康指导，可以最大限度地满足患者的心理需求，使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理。

【关键词】  烧伤；心理状况；健康指导

【标识符】  doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.04.010

【文章类型】  临床护理

【Abstract】Objective  To explore the significance of health guidance and health education by investigation and analysis of the psychological status of 106 burn patients. Methods  Health nursing and health guidance were performed based on individual characteristics in combination with the observation and analysis of psychological reactions of the 106 burn patients. Results  Each patient was provided individual nursing and education which promoted both physical function rehabilitation and psychological rehabilitation, and improved the quality of life. Conclusion  The psychological needs of the patients were satisfied by a series of health guidance so that they could receive treatment and nursing in the most favorable status.

【Key words】Burn; Psychological status; Health guidance

烧伤是日常生活中较常见的意外伤害，患者一般在毫不知情的情况下被严重烧伤。烧伤后患者剧烈的疼痛、皮肤颜色的改变与皮肤瘙痒难忍、瘢痕增生挛缩所致的各器官功能障碍和患者外貌的改变，以及烧伤后所经历的一系列特定的临床期，给烧伤患者的治疗与心理健康造成了不同程度的影响。烧伤不仅是躯体的损伤，而且还是心理和精神上的损伤^[1]。应用皮肤原位再生医疗技术可有效地缓解创面疼痛，同时规范应用该疗法可明显减少创面的瘢痕增生，在此基础上配合心理护理在烧伤治疗中占有重要的地位，是促进疾病好转、治愈的重要环节。

1.资料与方法

1.1.一般资料

选择我院2009年1月至2010年8月收治的应用皮肤原位再生医疗技术治疗的106例烧伤患者，其中烧伤患者均为浅Ⅱ度~浅Ⅲ度烧伤。烧伤面积小于10%TBSA的患者71例，大于10%TBSA的患者35例，男64例，女42例，年龄为11岁~72岁，平均年龄42.73岁。文化程度：初中以上43例，初中及以下63例，年龄在11岁~26岁57例，26岁以上49例，对以上患者进行心理反应观察分析，详细资料见表1。

表1  106例患者进行心理反应观察分析结果

Table 1  Results of observation and analysis of psychological reactions of 106 burn patients

1.2.心理变化类型标准

参照90项症状自评量表和焦虑自评量表，我们设计了相关内容制作成表格（烧伤后心理反应调查表）。

2.方法

采用问卷调查方法，让患者填写知情同意书和烧伤后心理反应调查表（包括坦然面对、孤独寂寞、悲观绝望、恐惧紧张、苦闷焦虑），由护士提问，患者回答，护士记录，根据表格中的内容进行评定，以判断患者的心理状态类型。

2.1.心理状态分析

从表中可以看出：（1）有紧张恐惧心理的烧伤患者18例，男性10例，女性8例，26岁以上者11例，占61.11%，文化程度为初中及以下者14例，占77.78%。这类患者来院后，由于对烧伤知识及治疗情况了解不多，再加上烧伤后疼痛刺激，入院环境陌生及生活习惯的变化，感到内心有种不可言语的紧张、恐惧和难以忍受的不适感，忧心忡忡，夜不能寐。（2）苦闷、焦虑心理的烧伤患者20例，男性5例，女性15例，26岁以上者4例，占20%，文化程度为初中以下者15例，占75%。这类患者入院后，对自己的学习、工作、恋爱、婚姻、家庭、经济及个人前途表示担忧。青少年正处于工作学习创业时期，因此害怕耽误学习或中断自己的工作；中年人是家庭的支柱，害怕毁容不敢见人，或担心失去恋人、配偶等；老年人则担心为子女增添负担，成为累赘，拖累子女等。因此男性患者容易焦虑、烦躁、易怒，女性患者则多为抑郁哭泣，这些情绪都会造成机体免疫力下降，不利于病情恢复。（3）有孤独寂寞心理的烧伤患者17例，男性7例，女性10例，26岁以上者11例，占64.71%，文化程度为初中以下者13例，占76.47%。这类患者受伤后常常感到被命运作弄，被生活抛弃，与爱人和亲友分开，有强烈的孤独寂寞感，沉闷压抑、郁郁寡言，并且由于外貌的变化，不愿意接触周围的人，对周围的一切冷漠麻木。（4）表现为悲观绝望的患者15例，男性9例，女性6例，26岁以上者11例，占73.33%，文化程度为初中以下者10例，占66.67%。这类患者烧伤后由于体液渗出而致机体变化、疼痛等。患者对治疗及愈后不了解，某些患者对自己的病情估计过于严重（特别是年轻及女性患者），有的患者病情本身就很严重，担心不能治愈，遗留瘢痕，容貌变丑或对治疗效果不满意，甚至失望，导致产生悲观绝望心理，表现为闷闷不乐，食欲差，愁眉苦脸或强颜欢笑。（5）能坦然面对突发事件患者36例，占被调查人数的33.96％，男性22例，女性14例，26岁以上者12例，占33.33%，文化程度为初中以下者11例，占30.56%。他们能正确面对现实，相信科学，积极主动，精神乐观，心中坦然，情绪稳定，饮食起居正常。

2.2.健康指导对策

调查认为，烧伤患者心理变化的发生与受伤者的年龄、性别、烧伤严重程度、个人的心理因素及社会支持有关。因此，应针对不同的患者，采取相应的护理措施，使患者尽快恢复身心健康。

2.2.1.烧伤事故常有发生，患者机体遭遇创伤后，心理也发生急剧变化，会产生一种恐惧和危机感。（1） 针对恐惧紧张心理的烧伤患者，我们采取与患者多交谈，给予仔细疏导和安慰，可向他^[1]详细介绍医院的环境、设施以及专家情况，也可以邀请已经治愈或者治疗效果显著的患者给予共鼓励，启发患者的信心以及乐观情绪,淡化不良的消极情绪，从而取得积极配合。（2） 针对苦闷焦虑的烧伤患者，鼓励患者表达情感，多巡视病房,主动谈心,倾听患者主诉,掌握其思想变化。通过介绍成功病例，以增强患者对治疗的信心，从而减轻焦虑，缓解心理压力，使患者以良好的心态面对现实^[2]。（3） 针对孤独寂寞心理的烧伤患者，首先为患者提供安静、明亮、舒适的家庭化住院环境，改善和促进患者与周围环境的关系，针对患者个人不同情况，提高患者对创伤的接受和适应水平，并经常与患者谈心或让患者家属多关心、体贴患者，倾听她们诉说，同时有计划、有针对性地给他们讲解烧伤的病理生理特点，治疗方法及愈后情况，让他们对本病有科学地认识，这样患者会感觉到自己不再孤立，而且增加了治疗的信心。（4） 对于悲观绝望的患者，烧伤带给患者不只是躯体的损伤，精神的伤害可能会更大，特别是大面积烧伤，烧伤面积在70％TBSA以上的严重烧伤，由于其外部形象毁坏，机体很多器官功能丧失从而患者产生厌生心理。（5） 对坦然患者我们要做到熟练、敏捷。采取轻柔的护理技术以减轻或避免加重患者躯体的痛苦，以严肃认真的工作态度取得患者的信任。对一些颜面部、颈部、躯体及肢体烧伤的患者，特别对恢复期患者，鼓励其加强肢体功能锻炼，尤其是关节部位的功能锻炼,使其正确认识伤残，鼓起生活的勇气,将各器官功能障碍降到最低限度，并及时说明为什么要进行功能锻炼,以及功能锻炼与康复的关系。必要时指导患者进行整容手术,尽最大能力恢复其容貌,在护理过程中应给他们介绍类似患者的成功治疗经验，并结合病情分析，将治疗计划和方案告诉患者，让患者做到心中有数，能积极地配合治疗和护理。

2.2.2.根据患者烧伤的严重程度及不同年龄、不同文化层次和个性特征进行心理疏导、心理支持及必要的非语言沟通和心理抚慰，使其处于最佳心理状态，尽快消除因烧伤事故造成的心理阴影并使其积极配合治疗，才能早日康复。对需要手术植皮的患者应向他们讲解手术的必要性，手术过程及术前准备，取得患者及患者家属的同意和合作，有利于手术顺利进行。术后患者生命体征平稳后要针对患者的心理反应及心理需求进行安抚，告知患者手术效果良好，消除或减轻患者的心理负担，尽量满足患者的各种需要，想办法帮助他们解除痛苦。对经济有困难的患者，要依据患者的病情和收入，让医生为其选择成本较低，效果较好的药物，并通过医院、社会捐款的形式以表达医院、社会对患者的一片爱心，尽可能让患者安心治疗。

3.小结

通过全面有效的个体化健康教育指导，应用皮肤原位再生医疗技术治疗的106例患者顺利康复，同时提高了患者对烧伤的认识水平，增强了患者治疗的信心，丰富了其健康知识。健康教育应从患者入院开始进行，同时避免护士一次性将教育内容灌输给患者，要求护士要认真评估患者的心理状态，不仅要了解患者病情变化，做好治疗及护理，而且还要善于察言观色，常与患者交谈，然后结合每个患者的特点，关心、指导、帮助他们，最大限度地满足患者的需求，以调动其战胜疾病的自身潜力，使患者从被动接受治疗、护理转变为主动参与并积极配合治疗，让患者、护士、家属共同参与到健康护理中来，这样对患者的治疗效果会起到良好的促进作用。

参考文献

[1]葛绳德.烧伤临床解析[M].天津：天津科技翻译出版公司,1997:187.

[2]付满勤.大面积烧伤患者的心理特点及护理[J].当代护士,2009,10:65~66.

（收稿日期：2011-06-01）