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【关键词】  美宝湿润烧伤膏；大疱性表皮松解型药疹；疗效

【标识符】  doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.04.019

【文章类型】  临床应用

【Abstract】Objective  To observe the effect of MEBO in treating patients with bullous epidermolysis type of drug eruption (BETDE). Methods  In 2009, we treated 5 BETDE cases with MEBO in combination with systemic therapy. Results  The least damaged body surface area of the patients was 52% and the largest was 99%. All the five cases were all cured and discharged. The shortest healing time was 16 days and the longest was 58 days. No case was infected. Conclusion  MEBO treatment has a good effect on the patients with BETDE.

【Key words】MEBO; Bullous epidermolysis type of drug eruption; Effect

大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的类型之一。其发病急,皮肤首先出现红斑,而后迅速扩展增多,由红色变为褐红色,并很快融合成片，广泛红斑上产生松弛大疱,呈不规则型,疱膜容易擦破撕裂,类似于烫伤样表现，严重者可合并多脏器功能衰竭或危及生命。

1.临床资料

收集2009年我科收治的5例大面积大疱性表皮松解型药疹病历资料，其中男性2例，女性3例，年龄为3岁~69岁，平均年龄37岁。诱发原因：抗生素过敏3例，抗结核药过敏1例，吃荔枝过敏1例。 临床表现：体温升高者4例（占80%），体温最高可达40.5℃；皮肤表现为暗紫色及略带铁灰色斑，其表面有水疱、 血疱,尼氏征 ( + ),受累皮肤累及全身；口腔、 外阴糜烂者4例（占80%）；皮肤剥脱部位主要以头面颈部、胸腹部、四肢为主。全组患者最大损伤面积为体表总面积的99%，最小者为体表总面积的52%，其中4例伴有肺部感染。

2.治疗方法　　

2.1.糖皮质激素静滴

根据病情可以选择地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙。地塞米松用量为: 大于14岁的轻型患者5 mg～10 mg,中型患者10 mg～15 mg,重型患者15 mg～20 mg,每日1次或半量分2次静脉滴注；14岁或低于14岁的患儿根据病情和体重的不同采用不同剂量的地塞米松。地塞米松静脉滴注时应加入氯化钾、维生素 C,另外静脉补充钙剂。用药后 24 h～48 h体温不降或皮损仍有新发者,则将糖皮质激素用量加至原量的 1.5倍～2倍或调换种类,直至病情控制后逐渐减量。待患者体温下降,皮肤红肿消退,水疱干瘪,实验室指标如肝功能、 血清酶有好转时为病情控制。病情控制 3 d～5 d后逐渐减量。糖皮质激素减量 20%～25%,同时密切观察可能出现的不良反应,疗程为1个月～2个月。

2.2.抗生素的应用

没有明确感染迹象的患者不给予广谱抗生素，继发感染者慎重选用抗生素,一般选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素，但应注意药物过敏。早期使用广谱、高效的抗生素有效地控制局部和全身感染，后期可根据各种培养结果选择敏感抗生素，尽量使用不需做皮试的抗生素。

2.3.局部治疗

创面先用0.1%安多福皮肤消毒剂进行消毒，然后用生理盐水冲洗干净，再用无菌干纱布拭干。有水疱的创面低位剪破水疱放液引流，保留疱皮，3 d~5 d后再去掉腐皮，然后把美宝湿润烧伤膏（MEBO）挤在无菌干纱布上，无菌条件下用手揉捏均匀，使MEBO匀称的渗透到纱布内，再把做好的MEBO油纱覆盖在创面上，用消毒绷带固定，每24 h更换1次。每次换药时仔细观察创面情况，有坏死物时需及时清除，注意严格无菌操作。　

2.4.对症支持治疗

对症支持治疗是降低药疹加重的关键,要注意补液和纠正电解质平衡,低血钾患者可给予静滴氯化钾。同时给予两种抗组胺类药物,如开瑞坦和扑尔敏脱敏治疗。甘利欣有抗炎、 抗过敏、免疫调节等作用,还可抑制肝脏对皮质类固醇的还原代谢,因而具有皮质类固醇样作用；雷公藤具有抗炎、 免疫抑制等作用，部分患者联合应用甘利欣或雷公藤,可降低皮质类固醇用量,减少并发症。发热患者需对症处理。除此之外，应加强营养支持治疗，住单人病房接受治疗。

3.结果

本组病例于伤后3 d~5 d接受湿润烧伤膏治疗，治疗前局部疼痛症状明显，外用MEBO后症状逐渐缓解，未发现创面出血、渗血或出现脓性分泌物等并发症。5例患者均痊愈出院，创面愈合时间最短16 d，最长58 d。

4.讨论

大疱性表皮松解型药疹是一种威胁患者生命的疾病，由于患者病情发展快，表皮脱落面积大，加之患者抵抗力低，很容易造成创面感染，甚至败血症的发生，所以对这种患者来讲，创面的处理尤其重要。然而，多年来人们多偏重全身治疗，缺乏局部治疗药物。我们借鉴烧伤治疗经验，在加强全身治疗的基础上，局部采用MEBO治疗获得了满意效果。

MEBO为油性物质，主要成分有“三黄”等植物性抑菌物质和β-谷甾醇等消炎物质。一方面通过油性保护层将创面和外界隔离，防止细菌侵袭；另一方面，这些药物中所含的小檗碱、β-谷甾醇对大肠杆菌、金葡菌等具有一定的抑生作用，从物理和化学上形成两道屏障，对创面起到保护作用，防止因细菌的侵袭感染导致进一步破坏而加深创面[1~2]。

大疱性表皮松解型药疹的患者由于表皮脱落面积大，用常规换药方法换药对于患者来讲是一种再次打击，而应用MEBO油纱换药的患者未感觉到明显的疼痛。MEBO是一种框架型半透明膜结构，在创面上起到了保护膜的作用，能保持创面湿润，防止水分蒸发，改善局部血液循环，减轻组织水肿，解除对神经末梢的压迫，保护暴露的神经末梢，从而达到止痛的作用。MEBO中所含的黄柏、黄连均有舒张平滑肌的作用，可缓解汗毛立毛肌的痉挛，从而缓解疼痛[3]。其次，在油性湿润环境下换药，也避免了掀揭敷料和人工清除坏死物而致机械性刺激的疼痛，这一特点是用其它药物换药所不具备的。MEBO通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生化反应，将固体坏死组织由表入里地逐步软化溶解，直到创面上与活组织相互接壤的坏死组织发生生物排斥反应之前，清除这些固体坏死组织，使这些坏死物质无损伤地被液化排除，达到良好的祛腐作用；另一方面，MEBO的多种营养成分在不断祛腐的基础上，为残存组织中的潜能细胞提供养分，激活干细胞的分化、再生功能，使新的皮肤组织生成，促进创面的修复[3~4]。

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：1.

［2］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台海出版社，2006：3.

［3］徐荣祥.再生医学研究［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：78，90.

［4］李登霭.湿润烧伤膏在创疡治疗中的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2010， 22（5）：368~369.

（收稿日期：2010-12-30）