目录

基金项目：湖南省2008年省级科技计划（社会发展支撑计划）项目（2008SK3050）

作者单位：411100湖南浏阳，浏阳市中医院烧伤整形科 

【摘要】  目的  观察湿性薄化技术治疗深度烧伤创面的临床疗效。方法  将53例深度烧伤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，采用湿性薄化技术处理创面；对照组18例，采用湿性医疗技术处理创面，观察两组创面愈合时间及疼痛程度。结果  治疗组与对照组相比，在缩短深Ⅱ度与Ⅲ度创面的愈合时间上均有显著性差异，在降低疼痛方面亦有显著性差异。结论  采用湿性薄化技术治疗深度烧伤创面具有愈合时间短，疼痛小等优点。

【关键词】  深度烧伤；湿性薄化技术；MEBO

【标识符】  doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.04.008

【文章类型】  临床应用

【Abstract】Objective  To observe the clinical efficacy of moist thinning technique in treating deep burn wounds. Methods  A total of 53 cases of deep burn patients were randomly divided into two groups, 35 cases in test group treated with moist thinning technique, and 18 in control group with only moist technique. The wound healing time and pain grade of the two groups were observed. Results  There was significant difference between control group and test group in shortening the healing time of both deep II and III degree burn wounds as well as in reducing pains. Conclusion  Moist thinning technique has advantages of shorter healing time and less pain in treating deep burn wounds.

【Key words】Deep burn; Moist thinning technique; MEBO Wound Ointment

烧伤是外科常见疾病，是不容忽视的全球性医疗问题，也是当今人类最痛苦的突发疾病之一。目前深度烧伤(泛指深Ⅱ度与Ⅲ度)创面最为常见，发病最典型，转归最复杂，预后很残酷，因此深度烧伤创面的临床处理一直是烧伤治疗的重点及难点。创面处理的目的在于：（1）保护及清洁创面，减轻创面的损害与疼痛；（2）使创面不发生感染或减少感染的发生；（3）缩短创面愈合时间；（4）创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕，最大限度地恢复其外观和功能；（5）及早清除坏死组织，封闭创面^[1]。

烧伤湿性医疗技术(MEBT／MEBO)是烧伤湿润暴露疗法(MEBT)和与该疗法配套的国家级新药湿润烧伤膏(MEBO)的总称。烧伤创面薄化技术是采用微创削痂处理创面，尽量祛除创面坏死组织。我科将湿性医疗技术和薄化技术联合应用于深度烧伤创面的处理，观察其治疗深度烧伤的疗效及毒副作用，取得了良好效果，现报告如下：

1.材料和方法

1.1.临床资料与分组

1.1.1.一般资料将2008年7月至2010年2月在我科住院的53例深度烧伤患者随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，男性29例，女性6例；平均年龄31.31岁；平均烧伤面积29.88%TBSA。对照组18例，男性13例，女性5例；平均年龄34.89岁；平均烧伤面积27.56%TBSA。治疗组与对照组的年龄及烧伤面积比较均无显著性差异。

1.1.2.诊断标准烧伤面积以九分法划分标准划分^[2]，烧伤深度按再生医学的三度六分法划分标准划分^[3]。

1.1.3.纳入标准（1）深Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患者；（2）入院前创面未作药物处理者；（3）患者年龄为10岁~80岁者。

1.1.4.排除标准（1）深度烧伤仅限面部的患者；（2）合并严重呼吸道损伤或合并严重复合伤的患者；（3）患严重内科疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病的患者；（4）未能完成全程治疗的患者。

1.1.5.分组采用随机单盲法将53例深度烧伤（深Ⅱ度与Ⅲ度）患者分为治疗组和对照组。

1.2.实验方法

治疗组：创面采用烧伤湿性薄化医疗技术（薄化烧伤坏死组织+烧伤湿性医疗技术）治疗。具体方法：患者伤后3 d~5 d行创面削痂，尽量清除坏死组织，但要保留脂肪层，而后在创面上外涂湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，XY1785），采用暴露疗法治疗，创面液化物每4 h清除1次，在清除过程中要以不使患者疼痛、不宜出血和不损伤正常组织为原则，直至创面愈合。

对照组：创面采用烧伤湿性医疗技术常规治疗。伤后4 h内创面外涂湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，XY1785），采用暴露疗法治疗，创面液化物每4 h清除1次，在清除过程中要以不使患者疼痛、不宜出血和不损伤正常组织为原则，直至创面愈合。

治疗组和对照组均采用抗感染治疗，面积超过30%TBSA的患者给予全身系统治疗，常规予以抗休克、补液、抗感染、维持内环境稳定、维护脏器功能、营养支持等对症处理。

1.3.观察指标

观察两组患者治疗前后的疼痛程度、创面愈合时间及不良反应。

1.4.统计

应用SPSS 17.0统计软件统计，计量资料采用t检验。

2.结果

分别对治疗组和对照组的深Ⅱ度及Ⅲ度创面的愈合时间、疼痛评分进行统计学检验，结果见表1~3。治疗组深Ⅱ度创面的愈合时间为21.22 d±1.29 d，Ⅲ度创面愈合时间为31.93 d±2.75 d；对照组深Ⅱ度创面的愈合时间为28.11 d±1.32 d，Ⅲ度创面愈合时间为41.16 d±2.99 d。治疗组的疼痛评分为21.22±4.57，对照组的疼痛评分为34.22±2.16。经t检验，治疗组的创面愈合时间及疼痛评分与对照组均有显著性差异。治疗组及对照组均无不良反应。

表1  深Ⅱ度创面愈合时间

Table 1  Healing time of deep II degree burn wound

注：与对照组比较^＊P＜0.001。

^＊Compared with control group, P＜0.001.

表2  Ⅲ度创面愈合时间

Table 2  Healing time of III degree burn wound

注：与对照组比较^＊＊P＜0.001。

^＊＊Compared with control group, P＜0.001.

表3  疼痛评分

Table 3  Scores of pain

注：与对照组比较^＊＊＊P＜0.001。

^＊＊＊Compared with control group, P＜0.001.

3.讨论

烧伤创面的变化，往往是影响患者病情的重要因素，因此正确处理创面是治愈烧伤的关键，任何时期都不容忽视。湿性医疗技术又称烧伤皮肤原位再生医疗技术，其核心理论是促进皮肤组织原位再生。祖国医学认为：创面的修复需要一个有津液的环境。土得湿才能生万物，根据此理论，徐荣祥教授发明并创立了烧伤湿性医疗体系，MEBT/MEBO在临床应用中取得了很好的疗效。MEBO能有效防止深度烧伤创面进行性加深，促进烧伤后的创面愈合。其作用机制为MEBT／MEBO能使创面局部毛细血管扩张，减轻细胞水肿、炎性浸润，防止微血栓生成，有效改善创面局部的微循环，挽救间生态组织^[4]。其具体表现在：（1）唤醒创面深层组织的潜能再生细胞，使体细胞转化为干细胞，再原位再生皮肤组织器官，促进深Ⅱ度以上烧伤创面原位再生愈合；（2）创面止痛和减轻患者痛苦；（3）激发机体免疫系统产生免疫反应，同时还能阻止创面释放细胞因子，从而减轻局部炎症反应；（4）MEBO是一种营养丰富的培养基，能充分防止细菌移位和促使烧伤创面原位再生，达到抗感染和促进创面再生的效果。

创面坏死组织薄化技术即微创削痂，其目的在于清除痂皮。充分认识深度烧伤创面的危害性，尽早清除坏死组织，可减少创面感染，提高治愈率。一般情况下，削痂用于深Ⅱ度创面，切痂用于Ⅲ度创面。对深Ⅱ度与Ⅲ度混合的浅Ⅲ度创面如果作切痂处理，必将使大部分正常的脂肪层及残存的皮肤附属器官损伤，增加患者植皮时自体皮的用量，影响创面预后的外观及功能^[5]。国内有专家和学者主张对这种浅Ⅲ度创面实施削痂手术，并取得了满意的效果^[6]。我们一般选择在伤后3 d~5 d进行削痂手术，保留脂肪层，使创面愈合后具有更好的美学效果和良好的功能。

我们将薄化技术与湿性医疗技术联合应用于深度烧伤患者的创面处理，发现具有如下优点：（1）直接祛除大部分坏死组织，明显缩短了溶痂时间，从而缩短了创面愈合的时间；（2）减少了溶解面积及溶痂期间毒素的吸收量，降低了创面感染的几率，对维持患者生命体征的平稳具有积极意义；（3）由于痂皮被削除，使得湿润烧伤膏可以更快、更直接的作用于创面基底，促进创面原位再生；（4）因坏死组织明显减少，用药期间因清除分泌物而引起的疼痛明显缓解。

然而，我们在临床中发现湿性薄化技术很难使范围较大的深Ⅲ度创面达到自行愈合，因此仍然需行植皮手术来辅助和促进创面愈合。

参考文献

[1]刘晓红.烧伤创面处理[J].实用乡村医生杂志，2007，7(3)：11.

[2]吴在德.外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003：195.

[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：13~17.

[4]王权胜，唐乾利，伍松合，等.MEBT／MEBO阻止深度烧伤创面进行性加深机制的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18(4)：256～259.

[5]黎鳌.烧伤学[M].上海：科学技术出版社，2001：14.

[6]毛远桂，方方，刘德伍，等.Ⅲ度烧伤创面削痂植皮的疗效观察[J].江西医学院学报，2006，46(1)：84~86.

（收稿日期：2011-05-16）