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作者单位：226006江苏南通，南通大学附属南通市第三人民医院烧伤整形外科

【摘要】  目的  探讨注射壶外置的皮肤软组织扩张术的临床护理方法。方法  采用常规临床及心理护理方法对术前、术中、术后的患者进行针对性处理，并对注射壶外置术式予以特殊护理。结果  经上述护理后，本组病例术后皮瓣扩张顺利，无1例出现导管周围感染、连接管脱落、皮瓣坏死等注射壶外置相关并发症。结论  注射壶外置的皮肤软组织扩张术具有操作简单，注水时患者无疼痛等优点，精心护理可避免导管周围感染、连接管脱落等注射壶外置相关并发症。

【关键词】  注射壶外置；扩张术；护理；体会

【标识符】  doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.04.011

【文章类型】  临床护理

【Abstract】Objective  To explore the clinical nursing method of skin soft tissue expansion with external placement of injection pot. Methods  Routine clinical and psychological nursing procedure was applied in all patients before, during and after operation, and special nursing was used in patients with external injection pot. Results  With the above nursing, it was successful for the cases undergoing the dilation of skin flap without catheter-related infection, the tube disconnection, flap necrosis or other complications related to external placement of injection pot. Conclusion  The dilation of skin soft tissue with external placement of injection pot has advantages of simple manipulation, painlessness during water-infusion, etc. The meticulous nursing can avoid the relevant complications such as catheter-related infection, tube disconnection.

【Key words】Dilation; External placement of injection pot; Nursing; Experience

皮肤软组织扩张术是将皮肤扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注水增加容量，将正常皮肤扩大，利用扩张出的额外皮肤来对皮肤及皮下软组织缺损进行修复或器官再造的一种方法。目前，该方法已成为整形外科常规治疗的手段之一^[1]。根据扩张器注射壶置入位置，可将皮肤扩张术分为外置法与内置法。与内置法相比，注射壶外置法具有操作简单，注水时患者无疼痛等优点，但注射壶外置，如果护理不当，导管感染的发生率较大。我科自2004年6月至2010年8月间，对146例患者采用注射壶外置法治疗，经精心护理，取得了良好的术后效果。现将护理体会总结如下：

1.一般资料

自2004年6月至2010年8月间共治疗146例患者，其中男性89例，女性57例。年龄为23岁~57岁，平均年龄为39岁±3.4岁。其中面部黑色素痣16例，烧伤后瘢痕整形130例。

2.手术方法

皮肤软组织扩张器植入术分二期进行，一期手术为扩张器植入，根据病变部位、范围按每修复1cm² 面积需扩张3 ml~5 ml，选择合适大小扩张器及植入部位^[2]。 在病灶与正常皮肤交界处植入扩张器，分离皮下隧道将注水壶引出，外置于扩张器附近；等切口愈合后注水扩张；扩张容量达到修复要求后行二期手术。二期手术为取出扩张器，利用扩张后的皮肤进行皮瓣修复。

3.护理措施 

3.1.术前护理

3.1.1.心理护理皮肤软组织扩张器植入术是在病理学的基础上恢复皮肤外形和功能。术前患者心理负担较重，渴求手术能够成功，还因担心手术失败再添新的瘢痕而产生畏惧心理。因此术前应向患者详细介绍注射壶外置的目的和优点、注意事项以及本科室以往治疗经验及成功病例；讲解置入扩张器后需进行注水才能逐渐完成皮肤扩张的作用，需要时间较长，大约需6 w～8 w，注水时可能有一定的胀痛^[3]。与患者建立良好的护患关系，根据患者的心理特征给予个性化的心理护理，解除其思想疑虑，使其身心处于最佳的状态，主动配合治疗。

3.1.2.术前皮肤准备备皮时要注意清除瘢痕皱褶处积存的污垢，勿损伤局部皮肤，以免造成术后并发症或导致手术失败。

3.2.术中护理

 术中器械护士应严格执行无菌操作，再次检查灭菌的扩张器是否破损或渗漏，特别要注意观察连接导管的部位。

3.3.术后护理

3.3.1.麻醉术后护理应根据术中不同的麻醉方法给予相应护理措施。

3.3.2.病情观察密切观察生命体征及切口有无渗血及血肿发生，保持伤口敷料清洁干燥，适当的加压包扎。发现有渗液或渗血时应及时更换，以防感染。

3.3.3.引流管的护理确保负压引流管在位通畅，检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等，记录引流液的性质、颜色、量。如发现出血迹象及血肿，应立即报告医生予以处理。一般在术后3 d~4 d，引流液变为淡黄色后，即可拔管^[1]。

3.3.4.注水期护理扩张器一期手术后注意观察手术部位有无感染症状，外置的注射壶及导管是否严密的包扎和可靠的固定，如有异常应立即报告医生予以处理。一般在术后5 d~7 d，切口愈合后开始注水，每次注水时应严格执行无菌操作,操作者戴无菌手套，保持置管局部清洁干燥。注射时患者取卧位或坐位，先揭去敷料，用0.5%的碘伏消毒注射壶及导管口处的皮肤2遍，用左手固定注射壶于消毒后的患者身体表面，再用针尖穿刺注射壶并注入生理盐水。注水完毕后，可用2块Y形纱布对合局部固定，外用透气良好的无菌敷料覆盖。若局部发生红肿、触痛、渗血、渗液，应及时通知医生妥善处理。

3.3.5.洗澡时导管的护理患者应保持良好的卫生，洗澡前用清洁的小塑料袋包裹注射壶头部，并将注射壶头向上固定在完整皮肤上。洗澡时用湿毛巾轻轻擦洗敷料周围的皮肤，洗毕后，按无菌操作及时消毒导管周围的皮肤并更换敷料。洗后3 d内应经常观察导管周围皮肤的颜色以及有无红肿、分泌物溢出，若出现上述症状，应通知医生给予对症处理。

4.结果

经上述护理后，本组病例术后皮瓣扩张顺利，无1例出现导管周围感染、连接管脱落、皮瓣坏死等注射壶外置相关并发症。术后2 w，随访患者在导管口处出现纤维环，二期手术时予以切除后缝合。

5.护理体会

注射壶外置的注水期患者痛苦较小，便于医生操作及局部观察。但是，一期手术后患者可自行活动，此时应严防连接管在使用过程中不慎脱落，置管后应该将导管近端缝于皮肤上，可用“S”型固定，加强巡视，注意观察连接管置入深度，敷料是否脱落。密切观察患者病情变化，严格掌握二次手术指征尤为重要。预防导管滑脱是注射壶外置护理的关键所在。在注射壶外置引流管发生滑脱的原因中，除了导管固定不妥，患者意外拔脱的原因外，头面部置管患者用力咳嗽，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，可以采取以下方法：加强巡视，做好床边交接班；将引流管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认引流管有无移位；每日更换敷料时应动作轻柔；除切口处用敷贴固定外，在距切口处5 cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。导管周围感染与局部操作有直接关系，说明严格执行无菌操作是降低手术部位感染的关键。如果操作者具备高度责任心，以科学的态度和严谨的方法去实施注射壶外置的皮肤软组织扩张术的护理，导管的感染问题是可以预防和避免的。

参考文献

[1]范莹.皮肤软组织扩张手术的围手术期护理[J].中国临床医药与护理，2007,12（5）:41.

[2]许金华,彭立红,谢思田,等.皮肤扩张器在临床应用中的护理体会[J].河北医学,2009,15（11）:1345~1346.

[3]张为欣.皮肤软组织扩张术及护理[J].医学文选，2006,25(3):555~557.

（收稿日期：2011-01-25）