目录

上海市中医医院(200071)　　张　骏　赵　坚　指导　须德高

内容摘要　报道治疗因煤气泄漏爆炸烧伤病员7例，经应用MEBT技术积极救治，其中6例于伤后17天痊愈出院，另一例特重伤员也于伤后30天康复出院。作者认为：应严格按照MEBT/MEBO要求进行规范治疗，正确处理生命体征、休克、感染、脏器功能和创面的辨证关系。同时，不能忽视外科营养在烧伤治疗过程中的重要作用，它是创面修复的物质保证。

关键词　煤气泄漏　烧伤　MEBT/MEBO　外科营养

Abstract　Seven patients burned in an accident of gas leakage were treated with MEBT/MEBO. 6 of them healed in 17 days, one of the most severely burned healed in 30 days. No death and no disablement. The authors emphasized the importance of the application of MEBT/MEBO according to the standard method and the dialectical relation between physical signs, shock, infections, organ function and wound condition. The authors also stressed the importance of nutrition support in the course of the treatment.
Key words　Gas leakage　MEBT/MEBO　nutrition

1997年9月7日上午7时许，我院收治一批因煤气泄漏爆炸烧伤病员计7例，经过积极救治，均痊愈出院。现将救治经过及临床体会报告如下：

一、烧伤原因

7例伤员均为同一幢楼内四户人家居民，因管道煤气泄漏爆炸被烧伤，部分伤员还伴有肢体外伤。

二、伤员情况

男性3例，女性4例。年龄最小17岁，最大48岁，平均44.4岁。烧伤面积：最小15%TBSA，最大55%(Ⅲ°15%)TBSA，平均23.3%TBSA。主要伤及头面、上支及躯干等部位。无吸入性损伤。

三、抢救过程

病员烧伤后约半小时，即由救护车送入我院急诊室，经值班医师检查伤情后，立即组织现场医护人员清除创面异物，涂MEBO封闭保护创面，建立静脉输液通道，后收入病房做进一步治疗。同时，由值班院长立即通知有关医护人员速来院参加抢救工作。

四、治　　疗

1.全身治疗：伤员入院后立即开通静脉输液通道，补液的同时予足量广谱强力抗生素(先锋六号，丁胺卡那霉素等)，以预防感染。在渗出休克期，根据伤员的心律、血压、尿量及整体情况，参照补液公式适当补充胶晶体和水分，在维持有效循环量同时给予保护心、脑、肾脏器功能和抗氧化自由基药物以减少再灌流损伤。伤后不禁食代之以全能营养液口服(百普素和能全力)以及早实施营养支持维持肠道功能，防止肠道菌群移位而引发自身感染。休克期平稳渡过后给予活血化瘀药物以尽快清除损伤组织的瘀滞状态，促进修复，创面进入修复期后停止输液，以口服养胃生津，补益气血的中药和全能营养代之。

2.创面治疗：伤员入院后立即简单清除创面异物，剪泡放液，涂以MEBO再用棉垫包扎定期换药，液化期对较厚痂皮行“井”字形切开耕耘，及时清除液化物，以减少毒素的吸收和帮助残存上皮组织修复，整个治疗过程均按照MEBT/MEBO要求规范操作直至痊愈。

五、治疗结果
经上述治疗，6例于伤后17天痊愈出院。一例特重烧伤病员也于伤后30天痊愈出院，无一例伤残和死亡。

六、体　　会

对成批伤员的救治系指5人以上较为严重的烧伤病人救治工作，其特点是：伤员较多，伤情重，时间紧迫，抢救技术条件要求高，医护任务繁重，药品、专用器械供求矛盾大等。此时需要组织指挥有力，应急措施得当，才能使救治工作顺利进行。此次抢救成功，其原因是：(1)迅速正确的救治是抢救成功的关键：伤者入院后立即组成了由院长，烧伤科主任领导的抢救小组，负责统一指挥全部工作。统一调配全院人力、物力及有关抢救设备，根据专业特长分成抢救组、收容组、后勤组各司其职，迅速投入抢救工作。既保证了伤员能及时得到正确的治疗，又保证了抢救工作，能迅速得到全院人力、物力的支持，使整个救治工作能顺利进行。(2)按病情轻重，安排医疗力量，有利于成批救治的开展：由于伤员集中到来，伤势又各不相同，加上病区原有伤员总数在10例以上，工作量很大。故抢救组根据伤情轻重，将伤员分成轻、中、重三组，由三个医疗组分工包干所有治疗工作。按照既有重点又照顾一般的原则，根据专业技术合理地安排到各抢救小组，另由专人负责协助观察判断病情，提出治疗建议便于统一规范治疗。(3)正确处理生命体征、休克、感染、脏器功能、外科营养等诸情况与创面的辩正关系：任何事物的发生发展都有其一定的规律，烧伤发病也不例外。烧伤不仅是一个简单的皮肤创面问题，并且与全身情况均有密切联系。我们发现仅靠创面吸收MEBO来发挥全身治疗作用是不够的。特别是大面积烧伤，在休克期根据伤员的生命体征来纠正休克情况。在维持有效循环的同时予保护心、脑、肾等脏器功能和抗氧化自由基药物以减少再灌流损伤。早期实施营养支持，维持肠道功能，防止肠道菌群移位而引发自身感染，适当及时应用抗生素有利于创面不发生感染。当然，创面治疗是根本，只有创面得到了有效的治疗，才能使全身情况得到根本解决。创面情况是标，全身情况是本，只有标本兼顾，才能使烧伤病人得到最好的治疗。(4)视不同部位情况分别包扎或暴露治疗创面，同样能取得满意的效果：在这次抢救过程中，我们视创面的不同情况，分包扎治疗及暴露治疗两种方法，暴露疗法就是严格按照MEBT/MEBO要求进行规范治疗，部位主要是头面颈、胸部等不易包扎的部位，而将背部、四肢等部位进行包扎治疗。包扎治疗的方法是：先将MEBO均匀涂在创面上，药层厚约2mm左右，然后用石腊油凡士林纱布覆盖，以防止药质外渗，再用薄棉垫包裹后，用胶布或绷带固定，视创面情况每天换药1～3次直至痊愈。我们已成功地应用包扎疗法多年，并且在临床上观察到，包扎疗法的创面愈合时间与暴露疗法愈合时间相差无几。本次7例病人暴露疗法部位与包扎疗法部位愈合时间相等。同时，在理论上经总结，与暴露疗法并不冲突，在适当的场合应用包扎疗法往往能收到奇效。(5)外科营养是创面迅速修复的基本保证：我们这次应用外科营养(全能要素合剂：百普素、能全力)后观察到，伤员不仅创面愈合速度大大加快，而且出院时平均体重不降反升，平均每人增重一斤左右。在治疗过程中，大大简化了补液中的计算。及早实施肠内营养支持，既维持了胃肠功能，防止肠道菌群移位造成自身感染，又有利于纠正负氮平衡，同时保证了创面修复所需的大量营养物质。肠道高能营养支持后，保证创面及全身所需的能量，维生素、微量元素的供给。所以，这批伤员创面在液化物清除后得到很快修复，至创面13天后已全部封闭。与以往临床资料相比较，愈合速度快5～7天左右。伤员在口服肠道营养时，也能大量减少补液，减轻患者痛苦。本次高能营养口服的使用，使我们体会到，在烧伤初期即开始给予高能营养，是快速纠正负氮平衡，促进创面愈合的物质保证。