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北京军区总医院(100700)　　张继光

内容摘要　我科门诊自1997年2月至9月，半年来共收治中小面积烧(烫)伤病人75例，因创面处理及时正确，缩短了病人的康复时间，减轻了病人痛苦。我们感到在处理创面在早期应在未发生休克之前(6小时内)以简易清创为好，在面积不大于20%者早期应用冷水淋洗或浸泡以减轻烧伤深度，减少病人痛苦，愈早愈好，过晚无效。清创后多敷湿润烧伤膏(1毫米)，千万不要过厚，本组遇到外来病人因用湿润烧伤膏过厚，多日不换药以致感染加重，经充分清创后改用浅层涂药(1毫米)，充分暴露才控制了感染，很快愈合。故好药还要应用正确用药方法，否则，便有利为有害，应引为教训。

　　关键词　烧伤　中小面积　门诊治疗

Abstract　75 outpatients with middle and small area burn were treated. The patients healed very quickly because the treatment was very timely and was conducted in a proper way.The author suggested that the wounds should be treated early before shock stage (within 6 hours post burn). Simple debriedement is advised. Wound area smaller than 20%TBSA can be rinsed with cold water or soaked in water to prevent wound deepening and relieve pain. This should be done as early as possible. After debriedement, MEBO was applied to 1 mm thick then the wounds should be completely exposed. In this way, wound healing can be promoted. .MEBO applied thicker than 1 mm is harmful to prevention of infections. Misuse of MEBO will affect its efficacy and produce bad results.

　　Key words　Burn　middle and small area　outpatient treatment.

我科门诊自1997年2月至9月，半年来共治疗中小面积烧(烫)伤病人 75例。因创面处理及时正确，缩短了病人康复时间，减轻了病人的痛苦。

一、一般资料

　　75例病人中，男性50例，女性25例。最大年龄82岁，最小年龄2岁，平均23岁。头面部5例、胸腹部7例、背部4例，其余均为四肢(包括手足)烧伤。受伤就诊时间最短15分钟，最长半月，均为Ⅱ°。

二、创面处理与治疗

　　烧伤创面早期处理的目的是移除致伤物质以减轻损害，清洁创面减少污染以防止感染。保护创面减少疼痛，为预防并发症及促进创面愈合打好基础。

　　(一)早期清创：未发生休克的中小面积烧(烫)伤病人，伤后可立即清创(6小时以内)，方法用简单清创法：

　　(1)冲洗方法清洁创面及正常皮肤，可用肥皂水或肥皂水加适量双氧水、0.1%新洁尔灭、0.05%洗必泰溶液或0.5～1%碘伏溶液，未伤皮肤用75%酒精消毒。除化学物质烧伤，一般不强调用消毒液清创，清创不应是目的，而是创面治疗前必须进行的工作。(2)浅Ⅱ°水疱除污染过甚者外，一般保存水疱，可保护疱皮下的创面减少渗出及蛋白丢失。如水疱太大张力较高可用75%酒精或0.1%新洁尔灭消毒后抽出液体，可减少疼痛。(3)水疱应在伤后48小时后清除(吸收期)。

　　资料表明，伤后5天水疱液内细菌培养阳性率为15%水疱液中含有较多的前裂腺素代谢产物，可加重局部炎症反应。烧伤后纤维蛋白溶解为防止真皮血管闭塞的重要因素，水疱液中含有该酶的抑制因子。此外水疱液可影响淋巴细胞和中性粒细胞的活性，降低局部免疫功能。

　　(二)冷疗：冷疗是在烧(烫)伤后用冷水对创面的淋洗、浸泡式冷敷以减轻疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出及水肿。一般认为为水湿在5-20℃为宜，适用于中小面积，特别是肢体与头面部，有人指出冷疗面积不宜超过20%，温度较低的冷疗持续一段时间应暂停片刻，街感疼痛后再继续冷疗，以防止冻伤。我院有四例病人应用冷疗后、开水烫伤创面未起水疱后即愈。但应在烧伤早期进行，愈早愈好，过晚无效。

　　(三)暴露疗法：既往多行干燥暴露疗法，以促创面干燥，形成痂膜或干痂，以防止创面因湿润而增加感染，以促其痂下愈合。过去曾用酒精或含酒精的中药喷涂剂或气雾剂，但病人非常痛苦，尤以婴幼儿难以忍受，特别是浅度烧伤尤为严重，且有增加烧伤深度的危险，尤以深二度为然。以后又应用磺氨嘧啶银、锌等冷霜，以减轻创面暴露时的感染，但深度烧伤仍不能控制感染且有加重创面坏死的深度，不免要切削痂植皮，且对病人仍有一定痛感。但过去，曾施行包扎疗法，虽然病人感到舒服，合乎生理，但可使感染加重，最后不得不放弃。我们引用湿润暴露疗法，尤以春夏秋三季尤为适宜，湿润可保濒临死亡的细胞得以恢复，又有暴露疗法的优点而不加重感染，病人涂药后立即感到舒服、疼痛消失或明显减轻，尤为儿童所欢迎。

　　(四)包扎疗法：初春深秋或冬季门诊病人较难应用暴露疗法，我们则涂浅层湿润烧伤膏涂布，纱布包扎，但每日至少要换药一次或两次以防止浸渍。

　　(五)感染创面的处理：感染后创面应及时处理，否则易发生脓毒血症反加深创面深度。可用0.1%新洁尔灭或1.05%洗必泰或生理盐水加庆大霉素湿敷每日换药1-2次或更多，2日后，再敷浅层湿润烧伤膏(1毫米)包扎，每日换1-2次药即可促快愈合，如采取暴露效果更好。

　　(六)残余创面处理：可用小块与创面大小相当烧伤膏纱帖盖，每日更换2-3次。经验教训：我们在门诊曾遇6例烧伤病人在当地应用湿润烧伤膏来我院治疗，创面潮湿，液化严重，味臭，呈蜂窝状，询问后方知涂药过厚，多日不换药所致，经充分清洗创面后，改为浅层涂药(1毫米)充分暴露，才控制了感染很快愈合，这说明用药一定要按要求，不然浸渍过度，必然会加重感染，不是药物不好，而是用法不当所致。

三、体会

　　通过75例烧(烫)伤病人治疗，我们体会从烧伤开始一直到最后创面愈合为止，在全部治疗过程中，都存在着创面处理问题，而烧(烫)伤创面的变化，又往往是左右烧伤病情的重要因素，因此正确处理创面是治疗烧伤的关键性之一。

　　创面处理的主要目的是：

　　(1)保护及清洁创面，减少损害与疼痛

　　(2)使创面不感染或少感染。

　　(3)使创面愈合快。

　　(4)愈合后不留癍痕或少留癍痕。

　　(5)及时清除坏死组织，封闭创面，杜绝病菌向深部或全身播散。