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河南省南阳烧伤中心(473065)　　张于群

内容摘要　收治成批烧伤11起共101例，特重度烧伤76例，重度烧伤26例，经全力抢救，仅死亡1例，抢救成功率达99%。作者就病房及抢救物品、药品准备，护理人员分工及质量监控，抢救过程中的注意事项等作详细阐述，肯定了护理工作在抢救成批烧伤病人中的作用。

　　关键词　成批烧伤　MEBO　护理　管理

Abstract　Nursing experience in 101 burned patients in 11 groups is introduced. Among them(TBSA over 50%: 76cases; TBSA over 30%: 26 cases), 100 patients survived, and the survival rate was 99%. Experience in preparing medicine and equipment in emergency room, arrangemeent and quality control of nurses, and rules in emergent treatment are summarized in this pape. The autho also emphasized the important role of nursing in emergent treatment for groups of burned patients.

　　Key words　burn　MEBO　nursing

我院自1993年10月至1998年4月，共接收成批烧伤病人11起，批量较大者计5起。1993年10月28日，某鞭炮厂爆炸，烧伤10例，男2例，女8例，均为特重度烧伤；最大面积92%，最小面积51%，均伴有不同程度的呼吸道烧伤，全部行气管切开术；2例因重度呼吸道烧伤，抢救无效死亡，其余均获成功。1994年4月30日，某水泥厂热粉尘车间烧伤8例，全为男性，均为特重度烧伤，伴不同程度的呼吸道烧伤；最大面积94%，最小面积46%，4例行气管切开术，全部抢救成功。1995年8月6日，22例火焰烧伤病人，全部为男性，特重度烧伤18例，重度烧伤4例；最大面积92%，最小面积40%，均伴有轻度呼吸道烧伤，无一人行气管切开术，全部抢救成功。1996年10月11日，汽车油罐爆炸烧伤6例，全部为男性，均为特重度烧伤，伴轻、中度呼吸道烧伤，1例行气管切开术；最大面积90%，最小面积46%，全部抢救成功。1998年3月29日，某鞭炮厂爆炸，烧伤22例，转入我院18例，全部为女性，特重度烧伤16例，重度烧伤2例；伴有中、重度呼吸道烧伤，12例行气管切开术；最大面积58%，最小面积26%，全部抢救成功。其余6起烧伤病人，每起均在5例以上，特重度烧伤3例以上。结果仅死亡1例，其他全部抢救成功。通过11起烧伤病人的抢救，我们总结了一套早期抢救大面积成批烧伤的经验。报告如下：

一、病房准备

　　接到通知后，迅速通知院领导、医政科、护理部及全科人员，由院领导安排后勤，药品、车队等，护理部临时调配护士参加抢救。我科护士留1人看护原有病人，其余全部进入病房，由护士长指挥，根据病情把原来的病人集中到几个房间，依据本批病人总数迅速腾出几个病房。以1998年3月29日18例烧伤为例，需腾出6个房间。清洁工2人打扫卫生，“84”液拖地，擦床头柜、床、治疗架，时间允许时擦墙壁。护士4～6人铺床，置治疗架，放围子。4～6人准备气管切开包静切包、缝合包、导尿包及纱布绷带、氧气筒、鼻导管等，并备好抢救药品。房间准备完毕，等待病人。

二、护理人员分工

　　准备房间的铺及床组 作为治疗组，器械准备组作为护理组，各由一名高年资责任心强的护师担任组长。具体分工：治疗组6人，组长抓全面治疗工作，分配好液体的质和量，把好质量关。摆液体一人，根据医嘱及通道情况安排好晶胶体及生理量，处理临时医嘱，安排人员执行。加药一人，巡回换液体1人，2人给病人扎针。组长在病人刚到时，帮助把重病人或扎针难度大的病人静脉通道建立起来。一般重病人建立2～3路静脉通道。建立完静脉通道、一人帮助巡回换液体，并记录在特护单上，一人处理临时医嘱。组长要根据病情计算好危重病人前8小时的液体入量，做好标记，算好滴速，由巡回护士控制液体滴速。每次换液体要签名记录，组长随时检查，防止漏记。

　　护理组5～6人，组长抓全面护理工作，将护士合理分工。1人测量生命体征，根据医嘱及病情需要每小时、每2小时或每4小时测一次，并记录。1人管理病人吸氧，雾化吸入、收痰、气管滴药及管理杂务等，1人插尿管并管理尿量，每小时放尿并记录一次，观察尿的颜色、PH值、若出现成人每小时尿量大于100ml或小于30ml，及血尿、血红蛋白尿等，要及时报告医生处理。1人协助医生准备器械、药品、敷料等，协助医生行气管切开术。1人协助医生行深度创面切开减张术。如果人员不足，气管切开及减张术由1人处理。创面由护工2人负责换药，处理后把病床整理好组长随时检查每个护士的工作情况，记录是否正确，对病人病 情心中有数，特别是抓好重病人的护理，按病情及医嘱放置心电监护。工作就绪后，护士长检查各组工作情况，与两位组长交换意见，解决工作中的困难。并安排好下一班的护理人员，根据情况每组可减少一人。

　　48小时过后，输注液体量减少，治疗组人员可放4人。组长1人，摆液体、计算液体1人，加药1人，巡回换液液及处理临时医嘱1人。护理组第3天整理好翻身床若干，第4天大面积烧伤病人，要睡至翻身床；一日6～8次翻身，需工人操作。测量生命体征、观察病情，记录尿量1人，气管切开护理1人，加上组长1人，共需5人。每日取药1人，尽量每日固定，这样可做到心中有数。

三、注意事项

　　1.保持室内温度，冬季30～32℃，夏季26～28℃，湿度50%左右。

　　2.控制保护，每房间放1人，穿隔离衣，戴口罩、帽子，接触病人戴手套。

　　3.休克期病人补液及病情观察十分重要，护士长要随时和组长联系，检查液体 是否按计划输入。生命体征和尿量是否正常，呼吸是否平稳，异常时如何处理，效果怎样，做到心中有数。

　　4.各项记录要经常检查，保持完整及准确，以备病情平筝或病人痊愈后做总结。

　　5.有吸入性损伤行气管切开者，按常规护理。注意及时吸痰及雾化吸入，15分钟气管滴药一次，一次10滴左右，防止痰液粘稠堵塞气管套管，4小时气管内套管清洗消毒一次，并做好每天一次的气管切开处换药及外套管系带的更换。

　　6.严格查对，防止差错事故的发生。工作量再大，护士长每天也要组织主班，二位组长大查对医嘱一次。检查取药情况，治疗是否及时，护理记录是否登记齐全，有无漏签、漏做等。

　　7.防止院内感染的发生。除合理使用抗生素外，护士在操作时应严格无菌操作，器械及时清理、浸泡、消毒。连续输液者，要每日更换输液器，房间每 天用“84”液拖地2次，紫外线消毒一次。一次性床单勤更换，采取一切手段，使院内感染降低到最低限度。

　　8.注意病人的饮食补充。根据医嘱、伤员暂禁食，或进流食、半流食，护士长要及时和营养食堂联系，做好病人的配餐工作，使病人得到合理的营养。对记录与入量的病人，做好饮食、饮水量的记录工作。

　　总之，成批烧伤病人抢救的成功，凝聚了领导、后勤、医生、护士、护理员等全体工作人员的心血。护理人员的密切配合，是抢救成功的关键。只有做好护理人员的工作安排，才能保证抢救的成功。