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湖北 襄樊三六四医院(441021)　　李　俊　陶　荣

内容摘要　本文报道了应用湿润烧伤膏治疗深度烧伤217例，疗效满意，治愈率100%。通过临床观察，肯定MEBO治疗烧伤有如下优点：(1)防止创面蒸发，减少休克期补液量；(2)具有显著的创面止痛作用；(3)改善烧伤局部微循环，阻止创面加深；(4)能有效地预防创面感染；(5)控制纤维素的过度分化、增殖、减轻疤痕增生挛缩。认为应用MEBO治疗烧伤是一种较好的方法。

关键词　烧伤　湿润暴露疗法　MEBO

Abstract　217 patients with deep burn wounds were treated with MEBO. The results were very satisfactory. The curative rate was 100%. MEBO has the following advantages: 1. It prevents wound evaporation and reduces the infusion volume at shock stage. 2. It has good analgesic effect. 3. It improves local microcriculation, thus protects wounds from deepening. 4. It controls hyperplasia of fibrous tissue, thus reduces scar formation.

Key words　Burn　MEBT　MEBO

我科自1995年1月至1996年6月间应用MEBO采用湿润暴露疗法治疗深度烧伤217例，取得了满意的疗效。现报告如下：

一、临床资料

男139例，女78例，年龄最大72岁，最小7个月，平均年龄21岁。其中火焰烧伤94例，热液烫伤115例，其它原因烧伤8例。烧伤面积最大88%，最小1%，平均烧伤面积27%。烧伤深度深Ⅱ度107例，Ⅱ、Ⅲ混合度72例，Ⅲ度28例。

二、治疗方法

1.全身治疗：根据病人的烧伤面积、烧伤深度及出现的症状，体征进行治疗。休克期对于成人烧伤面积在15%以下，小儿烧伤在10%以下，无发生休克征象者，可不予静脉补液，或仅给一般性补液。超过上述烧伤面积，或有发生休克征象者给严格的抗休克治疗，即按烧伤湿性医疗技术的总体治疗原则要求，以创伤外科基本损伤治疗原则为基础，根据病人的休克体征及尿量的多少，决定补液量及成份^［1］。一般要求尿量40～60ml/h，大面积烧伤伴有休克者，尿量要求80～100ml/h。烧伤感染的治疗，对轻中度烧伤，应严格控制抗生素的使用，而对重度烧伤，应强调在休克早期、手术期和感染期应用强有力的抗生素，并做到敢用敢停。同时应根据病人的感染发病症状、体征及血液细菌培养来调整抗生素。对于重度及特重度烧伤，还应注意内环境的调节、各脏器功能的保护及全身营养的支持。
2.创面处理：创面处理是烧伤治疗成败的关键之一，贯穿着烧伤治疗的全过程。本组采用湿润暴露疗法为主，以湿性医疗技术要求为依据^［2］。具体方法是用消毒毛刷将MEBT均匀涂布于创面，厚度为1mm，间隔3～5小时涂药1次，以保持创面湿润有药为准。对于首次创面处理者先用0.1%新洁尔灭液清洗创面，拭干后再用药。病情危重，有休克症状者可不经清创直接用药，待休克纠正，病情稳定后再行清创。对于水泡型创面行低位引流，排除泡内渗液，保留泡皮3～5天。已污染的泡皮应剪除。在创面液化高峰期要求每次涂药前先用消毒棉纱或卫生纸贴敷于创面，半分钟后再轻轻揭起，粘附起分泌物，不损伤创面。并且每间隔24小时用0.1%新洁尔灭湿敷一次，敷后拭干，避免水份破坏MEBO的正常框架结构。对于创面较难液化的痂皮，可采用“耕耘疗法”或“药刀结合”技术，以促进溶痂 ，即清创后用“耕耘刀”或手术刀片在创面痂皮上行“井”切开，然后再用药，切开深度以不出血，病人能够耐受为宜。Ⅲ度创面痂皮采用湿性医疗技术削痂法，以“不麻醉，不疼痛，不出血，不损伤正常组织”为原则，反复薄层削除坏死组织。如天气较冷，或缺乏保暖设施，病人不能耐受暴露疗法时，也可采用湿润包扎疗法，即用MEBO纱布外敷创面，以棉垫包扎，每8～12小时更换一次。对于Ⅲ度创面形成肉芽者仍行植皮术修复创面，术后外涂MEBO。

三、治疗结果
本组217例全部治愈出院，其中创面愈合时间最短的为18天，愈合时间最长的为65天，平均愈合时间：深Ⅱ度22天，Ⅲ度(包括手术者)35 天，本组217例创面深度均超过深Ⅱ度。其中156例留有疤痕，扁平型疤痕139例，明显疤痕增生者17例，后者均为Ⅲ度烧伤。

四、讨　　论
烧伤创面的治疗方法及外用药物有多种，但能够安全、有效的治愈烧伤创面，并使病人易于接受的方法及药物尚不多见。根据我们应用MEBO治疗烧伤的临床观察，结合有关文献报道，认为烧伤湿性医疗技术有以下独特的优点：
1.MEBO能够阻止创面水份蒸发，减少休克期补液量。烧伤休克期的补液是烧伤全身治疗的首要问题，应用MEBO治疗烧伤，由于创面保持湿润，体液不会在创面蒸发而大量丢失，同时创面的立即止痛和几乎无新的创伤刺激，都大大减少了休克期补液量，从而减轻再灌注对人体的损伤，使病人平稳渡过休克期，为下一步治疗打下良好的基础。
2.具有显著的创面止痛作用。目前认为产生疼痛的因素主要是痛觉神经损伤、暴露、组织代谢产物和微生物浸袭，局部微血栓形成，以及创面坏死组织引流不畅等造成。本组病例在创面早期外用MEBO后数分钟即可产生止痛效果，使病人安静。其止痛原理可归纳为^［2］：(1)药物本身无刺激性；(2)药层隔绝了空气，减少了外界对创面的直接刺激；(3)药物的通畅引流使创面坏死组织的液化物不断排除；(4)药物改善了局部微循环功能，减轻了组织缺氧，水肿对神经末梢的刺激和压迫；(5)药物能松驰立毛肌使疼痛减轻乃至消失。
3.能够改善烧伤局部的微循环，阻止创面加深，并促进创面愈合。烧伤后局部微循环发生一系列变化，大体可分为充血带、淤滞带、坏死带。淤滞带在一定的条件或环境下可向充血带转化，使创面减轻。本组病例在烧伤早期使用MEBO，于用药48小时后可发现创面颜色由白变经红，疼痛由迟钝变敏感。说明MEBO可改善烧伤局部微循环，使创面组织供氧充足，减轻微循环的缺氧损伤，阻止创面组织坏死，加深。同时MEBO保持创面湿润，使组织细胞处在一个近似生理的湿润环境里，不致细胞因创面蒸发缺水而坏死。并且药物的自动循环引流，不断排除已坏死的组织，使正常的组织细胞不受影响，从而促进创面愈合。
4.有明显的抑制细菌生长及预防创面感染作用。本组除2例发生绿脓杆菌败血症外，其余均无侵袭性感染。根据临床经验及文献报道，MEBO抗感染的机理是通过对细菌生物学特性的变异和减慢了细菌生长繁殖的速度，而导致细菌致病性的降低^［3］。同时药物的自动循环引流不利细菌寄宿。创面坏死组织快速液化排除，也使细菌被有效的清除。
5.能够控制纤维素的过度分化、增殖、减轻疤痕增生挛缩。疤痕组织是人体生理上修复各种创伤的产物^［4］。增生性疤痕的胶原纤维显著增生，排列紊乱，成纤维细胞，微血管，蛋白粘多糖均明显增多。MEBO能控制成纤维细胞和肌成纤维细胞的过度分化，增殖，防止胶原，蛋白粘多糖的过量合成与分泌和过多的沉淀，减轻肌成纤维细胞收缩所致的疤痕挛缩^［5］。本组156例留有疤痕者，均显示疤痕平软，增生少，挛缩轻，弹性接近正常。

参考文献