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新疆维吾尔自治区人民医院(830001)　　纪东亮　杨利霞　陶冶性　迪力夏提

内容摘要　目的：总结1991年以来，临床应用湿润烧伤膏治疗烧伤创面的经验。方法：应用湿润烧伤膏治疗烧伤并同其它方法进行对比。结果：用于218例效果满意，并且这种方法已趋成熟，结论：湿润烧伤膏具有良好的创面治疗效果，值得推广应用。

　　关键词　湿润烧伤膏　烧伤创面

Abstract　This paper sums up the experience in applying MEBO for treating burn wounds. 218 cases were cured. The results were very satisfactory.

　　Key words　MEBO　burn wound

1991年12月以来，我们收治了1000余例烧伤病员，对其中218例病员使用了湿润烧伤膏治疗，对中晚期烧伤创面，收到良好效果，缩短了住院时间。

一、临床资料

　　本组218例病员，男147例，女71例，年龄最小7个月，最大69岁，年龄分布0-5岁62例 ，6-10岁12例，11-15岁9例，16-20岁22例，21-25岁23例，26-30岁21例，31-35岁20例，36-40岁14例，41-45岁10全46-50岁8例51-55岁6例，56-60岁5例61-65岁3例，66-69岁2例，其中手术病人48例，合并糖尿病4例，跟骨外露1例，面部烧伤眼睑皮肤缺损3例，手部严重烧伤截指残端包埋术后继发残端炎指骨外露2例。本组烧伤后残余创面最大宽径8cm，使用时间在伤后10-14天，或植皮手术后7-10 天，出院后1-3个月随访病人78例，烧伤后新生皮肤水疱少，搔痒轻，疤痕增生不显著。

二、使用方法

　　为便于临床护理及对照治疗，本组病员采用包扎方法，创面直接涂药，敷料厚度不限，早晚各换药一次，药膜厚度约3mm，以保持纱布与伤面不粘连，换药时创面不要求每次消毒，可用干净的纱布将创面分泌物轻试吸干即可。每次更换内层1-2层纱布，用绷带或弹力带包扎固定，不要求加压包扎。本组病员使用湿润烧伤膏同时，均未合并使用抗生素，夏季天气炎热，药品可放在冰箱中保存，以免液化，便于控制用药厚度。

三 、典型病例

　　例1，男性，37岁，左足烫伤跟骨外露，腹胆镜术后麻醉意外昏迷，在ICU病房监护期间，家属用热水袋暖足，致使右足深度烫伤，皮肤软组织缺损达6cm×8cm，跟骨外露，因短期无法行手术修复，我们使用了湿润烧伤膏(北京光明中医院伤创膏研究所)每日二次包扎治疗，使得深部组织得到了很好的保护。随访四个月，未见跟骨坏死及感染发生，为后期手术修复赢得了时间。

　　例2，男性，30岁，双手烧伤患者，早期行削痂植皮，术后部分皮片坏死，左手背部伸肌健外露，使用湿润烧伤膏治疗，患者肌腱得以保存，创面自行愈合。

　　例3，男性，58岁，左下肢烫伤感染并糖尿病。患者左小腿2%面积烫伤，伤后三天入院，创面感染严重，坏死组织多，经正规治疗，控制了血糖及创面感染后，使用湿润烧伤膏，两周后浅度创面愈合，治疗29天创面愈合出院，此例为以后治疗烧伤合并糖尿病积累了经验。

四、讨　　论

　　1.皮肤愈合的必要条件：皮肤中上皮组织的基底细胞再生能力最强，满足基底细胞的生长条件，皮肤的愈合便可以实现。我们进行离体表皮细胞培养时，便采用基底细胞进行培养，培养液模拟细胞的生理环境，使离体的表皮细胞在培养液中生长，进行物质代谢，离开培养液，表皮细胞便无法生存，烧伤创面也是如此，残存的基底细胞，腺上皮细胞，缺少了角质层的保护，裸露在空气中，得不到组织液的有效滋养灌注，导致脱水，影响了正常的细胞生长。如果合并感染，创面细菌过度繁殖，也影响皮肤的正常生长，由此可见，皮肤愈合的最基本的必要条件有二点：(1)组织细胞有一个良好的细胞外环境，能得到组织液的有效灌注。(2)相对无菌环境，细菌不能过度繁殖。

　　2.湿润烧伤膏对深部组织的保护作用：对于严重的烧伤及电击伤，骨、肌腱外露较为多见，但往往受到创面条件的限制，一次手术不能将其修复，这时就存在如何保护这些肌腱和骨组织，使其保持活性的问题。对此我们使用了三种方法，前后进行了对比，第一：抗菌素纱布湿敷，这在以往临床工作中比较多见，我们选取7例进行总结，该组病例中4例肌腱外露，3例骨外露，使用抗菌素纱布湿敷后，肌腱24-48小时色泽消失，4-6天表层肌腱全部脱水坏死，骨组织变化较慢，3-5天色泽消失，第二，异体或自体皮片覆盖，在以往的病例中，我们选取4例肌腱外露，1例骨外露病员，它们分别接受异体或自体皮片覆盖，取得非常好的效果，最长使用时间达12天，肌腱、骨的色泽没有变化，没有1例出现坏死。第三，外用湿润烧伤膏包扎，本组病例有5例，二例肌腱外露，三例骨外露，接受湿润烧伤膏治疗，最短时间为14天，最长达四个月，没有出现肌腱、骨组织坏死，没有感染发生，从这里可以看出湿润烧伤膏对深部组织的保护作用是很强的。

　　3.创面细菌培养分析：本组病例中有28例分别在用药后1-5天进行了连续创面分泌物培养、血培养，床边空气培养，培养结果显示，烧伤创面以绿脓杆菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌，枸椽酸杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主，床边空气培养，以微球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、不动杆菌为主，血培养均为无菌生长，从创面的连续培养，我们发现，创面菌种变化很快，很少出现连续培养为同种细菌的现象，这种现象可以说明细菌在创面上无法生长繁殖；空气培养中显示连续培养出同种细菌的机会较大些，但连续三、四次培养，还是可以发现这种变化，即细菌菌种发生了变化，以上二点我们总结出，细菌的这种变化受环境影响很大，环境变化越快，细菌的“轮替”现象越突出，变化周期越短；还有一点我们发现创面培养与床边空气培养的细菌是不同的，它们之间的相关性非常小。

　　4.影响皮肤愈合的因素：烧伤创面的愈合受到多种因素的调控，全身性因素如年龄、营养状况，内分泌状况，局部性因素如局部血供、感染、神经损伤，创区水份是否恒定，医源性损伤大小等，对于全身性因素的影响，我们不做讨论的重点，于是我们从轻度烧伤病员中选择病例，按年龄段进行分组对照，这样我们可以排除全身性因素对试验的影响。在局部性因素中，局部血供，神经损伤是不能改变的，但可以通过病例筛选剔除出去。剩下的三个因素局部感染，创面水份，医源性损伤却是可以调控的，因此我们采用三种方法进行了对照治疗，第一种抗菌素纱布湿敷，此种方法对感染创面控制非常好，故此多用于植皮手术后创面换药和术前创面准备，对于一般烧伤创面，采用这种方式换药，局部感染的确控制很好。但存在创面水份不恒定，敷料与组织粘连明显，如果存在肌腱外露，常常导致肌腱坏死，而且的药时损伤较大，疼痛明显。第二种，磺胺嘧啶银霜外用包扎。这种方法对于坏死组织较多的创面，可以迅速将坏死组织脱落，对于局部的感染控制不如抗菌素纱布湿敷那样立杆见影。创面水分过多，创周组织多有水肿，残存的皮岛——创面残存的正常皮肤组织，常被消融破坏，第三种湿润烧伤膏外用包扎，这种方法在控制感染方面有其独特的一面，效果仅次于第一种方法，创面水份恒定，敷料与组织不易粘连，皮岛生长迅速，换药时疼痛不明显，损伤小，是一种非常好的烧伤外用药。

　　总结：

　　通过大量的临床应用，可以证实湿润烧伤膏具有良好的治疗效果，本组218例病员无一例出现过敏反应，许多病员在伤情控制后都可以提前离院，门诊随访，效果良好，本组病例外曾用于1例30cm×30cm巨大烧伤创面，获得成功。本文收集的病例仅是对湿润烧伤膏做一肯定性的结论，由于学识有限，仅供同行参考，不同之处，欢迎指正。