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河南南阳南石医院（473065） 赵俊祥

我院采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗各类烧伤病人已十余年，并积累了较多临床经验。为了 进 一步证实MEBO治疗较大烧伤面积病人的临床疗效，以扩大其治疗范围，对1995年至1998年所 治疗的48例特重度烧伤病例进行了总结。本研究所指特大面积烧伤系成人烧伤面积大于50%T BSA（小儿减半），或面积不足50%TBSA，但Ⅲ度面积大于20%TBSA（小儿减半）者。4年来， 接受MEBO治疗的48例特重度烧伤病人中，15人初期治疗是采用磺胺嘧啶银（SD-Ag）外用下 的干性暴露疗法。因某种原因，在治疗过程中改用了MEBO治疗。为了证明事物内部的真实情 况和便于比较分析，仍将后者称为SD-Ag组。现总结如下：

材料与方法

一、临床资料

根据病人入院初期所采用的治疗方法，将48例病人分为MEBO治疗组（33人）和SD-Ag组（15 人）。MEBO组平均年龄为33.8±15.7岁（3～72岁），男性25人，女8人，其中小于12岁的儿 童5例（15.2%）. SD-Ag组的平均年龄31.5±14.8岁（6～63岁），均为男性，其中小儿2例 。他们在入院初期创面均采用1% SD-Ag混悬液治疗，但由于以下原因分别于浅Ⅱ度愈合后， 或在深Ⅱ度创面治疗过程中，改用了MEBO治疗下的湿润暴露疗法（MEBT/MEBO）。改变治疗 方法的主要依据：1、疼痛严重，病人不愿接受；2、肉芽创面出血或出现真皮粟状创面；3 、已明显超过深Ⅱ度平均愈合日，继续用SD-Ag治疗难以达到治愈者。根据以上条件，SD-Ag 组15例病人均在治疗过程中终止了SD-Ag疗法，改换MEBO治疗。两组病人均以火焰烧伤居首 位，MEBO组为24例（72.7%），SD-Ag组为12例（80.0%）。其他致伤原因依次热液、热固体 及化学烧伤。

二、伤情统计

两组病人的烧伤总面积和各种不同深度烧伤创面面积均汇于表1中。

表1中虽然显示烧伤面积和不同深度面积之间组间不存在显著性差异，但应指出，SD-Ag组是 在治疗效果不佳的情况下才改为MEBO治疗的。因此可以说，MEBO补救了SD-Ag疗法中的某些 缺欠，使这些病人最终同样也获得了理想的好效果。48例中总面积超过90%TBSA者5例（分别 为94%、91%、91%、91%和90%TBSA）。70%～80%TBSA者15例。表明伤情严重程度的另一个指 标是Ⅲ度面积大小。本组烧伤面积接近或超过70%TBSA，而Ⅲ度面积超过50%TBSA者共5例（ 总面积/Ⅲ度面积分别为91/82、94/73、68/65、75/52及65/50）。

此外，48例病人入院时诊断合并有吸入性损伤者23人，其中重度1人，中度10人，而且19人 已出现休克体征。总之，这48例烧伤病人的伤情是相当严重的，治疗难度也是相当大的。

三、体表烧伤部位分布

因本组均为大面积特重度烧伤，故烧伤部位分布十分广泛，而且均占较高比例（见表2）

四、治疗方法

（一） 局部治疗：治疗组使用MEBO，行暴露疗法；对照组使用SD-Ag，行暴露疗法。

（二） 全身系统治疗：治疗组按MEBT系统治疗；对照组按干燥暴露疗法系统治疗方案实施 。

观察指标与结果

一、浅Ⅱ度创面自愈时间与结局（见表3）

注：（1）自愈天数组间有显著差异 P<0.01

    （2）采用孙氏直接求P值方法计算，P>0.05，无统计学差异

二、深Ⅱ度创面愈合方式与结局（见表4）

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三、Ⅲ度创面愈合方式与结局（见表5）

四、用药后止痛效果（见表6）

五、创面换药痛苦程度（见表7）

六、周围末梢血白细胞的动态变化

两组病人分别于休克期、液化或溶痂期及恢复期的白细胞结果汇于表8中（见表8）

七、药品毒副作用

本研究未发现在MEBO治疗过程中病人发生皮疹或其它过敏反应。

八、住院日与病人转归

全程接受MEBO治疗的病人，平均住院日为44.1±18.0天，而SD-Ag治疗中途改用EMBO治疗者 为47.1±11.5天。组间相比虽无明显差异，但这些病人是在SD-Ag治疗效果欠佳情况下而改 换MEBO治疗的，它补救了SD-Ag治疗过程中的某些缺陷，而且使原来不能自愈的创面，在MEB O治疗下得到痊愈。 SD-Ag组有7例病人在出院时仍有5%TBSA或以上的创面未愈合，本研究视为好转。根据这一标 准，SD-Ag组治愈率仅有53.3%（8/15），而全程采用MEBO治疗组治愈率为100%，组间相比有 非常显著性差异（P<0.01，X2=14.478,小样本校正公式计算结果)。相比之下，假如SD-A g组不更换其疗法，继续采用SD-Ag治疗，住院天数可能会显著增加，治愈率也不可能达到如 此水平。

小 结

通过临床观察，认为湿润烧伤膏治疗大面积烧伤病人具有以下优点：

1、只要按操作规程实施，可提高深II度和III度创面的自然愈合面积，缩短愈合时间，是 大面积深度烧伤治疗的理想药物。

2、深Ⅱ度创面的疤痕发生率极其明显低于磺胺嘧啶银治疗者。

3、MEBO治疗III度创面可自行愈合；SD-Ag治疗Ⅲ度创面则不能自行愈合。

4、明显减轻病人疼痛和病人的痛苦程度。

5、全身大面积长期使用MEBO治疗无任何毒副作用。

6、在SD-Ag治疗大面积烧伤失败或效果不佳的情况下，及时更换MEBT/MEBO治疗也是切实可 行的有效方法，因为它可使原疗法不能自愈的创面达到自然愈合，而且避免或减少了植皮手 术的机率。