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河北省张家口市251医院 (075000) 阎锋 胡安军 李达 阮仕荣 王友臣

［摘要］ 氢氟酸属于高毒类物质，有较强的腐蚀作用。氢氟酸烧伤后，不仅皮肤受损伤，而且其毒性会造成组织坏死，易导致全身脏器功能衰竭，从而引起有关生化指标 异常。本案例为氢氟酸烧伤并气体吸入性损伤，为严重氟中毒。在采取补钙、解毒、强心、 利尿等积极抢救措施下，病情得以控制，各项生化指标恢复正常，并经精心治疗后痊愈出院 。

［关键词］ 氢氟酸烧伤 氟中毒 生化指标变化

氢氟酸烧伤以及个案临床原因分析的报告屡见不鲜，但并发严重氟中毒导致 肝、肾功能及心肌酶异常者却较为少见。现将收治的一例烧伤总面积达8%TBSA(Ⅲ°4%、浅 Ⅱ°4%)，同时合并吸入性损伤并发严重氟中毒的血清生化指标变化报告如下。

一、临床资料

王某，男，44岁，病案号164001。患者因制氢氟酸管道闸门破裂，含99%的纯氢氟酸气体喷 出，致面、颈、双上肢皮肤烧伤。即感剧痛、胸闷、憋气、呼吸困难。现场立即用自来水冲 洗15分钟，40分钟后入院。查体：体温37℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压16/12KPa( 120/90 mmHg)。病人躁动不安，面、颈部皮肤红肿，双眼结膜充血，水肿，角膜混浊，鼻腔 粘膜有血性渗出液，口腔粘膜苍白，有大小不等水泡。两肺呼吸音粗、未闻及干湿罗音，腹 软，肝脾未触及。面、颈、右手及左前臂可见不同深度的烧伤创面。颈部X线正侧位像检查 ：咽部软组织明显肿胀，气道变窄。心电图：窦速，心肌损害。实验室检查：血清钙112m mol/L，血清氟：1656ug/L。入院诊断：(1)氢氟酸烧伤面、颈、右手及左前臂，总面积8%， 其中Ⅲ°4%，浅Ⅱ°4%；(2)氢氟酸气体吸入性损伤；(3)严重氟中毒。治疗方案：应用钙剂 解毒，维持呼吸道通畅，气管切开及缓解气管痉挛，强心、利尿、支持疗法。治疗中患者曾 一度出现腹痛，肺部出现干湿罗音，呼吸60次/分，心率达130次/分，经积极救治，住院56 天痊愈出院。 患者入院后，用OLYMPUS-AU600全自动生化分析仪(日本)、BECKMAK电解质分析仪(美国)及 北京中生生物工程高技术公司生产的试剂盒常规做无机盐、心肌酶、肝功能、肾功能检查， 包括肌酸磷酸激酶(CPK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱 氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、γ-谷氨酰转移酶(γGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯 酶(CHE)以及尿素氮(BUN)、血尿酸(URAS)、血肌酐(CREA)等项试验动态变化，结果汇于表1- 4中。

二、讨论

氢氟酸属于高毒类物质，有较强的腐蚀作用。浓度高于48%时易产生气体，与皮 肤接触能引起皮肤、皮下组织以至肌肉、骨骼的坏死。氢氟酸烧伤后创面逐渐加深，易 形成溃疡久治不愈。吸入其气体可造成吸入性损伤，并发肺水肿、呼吸衰竭，甚至危及患者 的生命。氢氟酸对机体的毒性作用除对组织的直接破坏，造成组织坏死，并 引起神经元去极化而发生剧痛外，更主要的是氟离子与体内游离钙结合形成氟化钙后使血清 钙降低，而导致低钙血症。氟离子使神经肌肉的兴奋性增强，出现抽搐、毛细血管通透性增 加、液体渗出等导致相应脏器的水肿，促使心肌收缩力减弱、心率失常、心房纤颤等症状发 生，进而造成全身多脏器功能受损，引起有关生化指标的异常。因此维持正 常血钙浓度是保证钙生理功能的必要措施，同时也是减轻全身各脏器损伤、改善组织微环境 的有效方法。本病例在迅速补钙、快速解毒、尽早中和氟离子的思想指导下，24小时内补钙 达42克，使血清钙由112mmol/L，很快恢复到正常范围；血清氟于46小时由1656ug/L逐渐 降至正常，使病情得以稳定，各项生化指标也逐渐恢复正常。因此认为，在抢救病人时， 密切观察病人各项生化指标的改变，对估计病情、指导抢救和治疗有重要意义。

参考文献

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［２］洪屹，赵培青120例氢氟酸化学灼伤临床分析.中华劳动卫生职业病杂志，1998，1 6(4)：240-241

［３］吴灏MEBO治疗氢氟酸烧伤11例报告中国烧伤创疡杂志，1998，(3)：32

［４］黎鳌主编：烧伤治疗学第2版北京：人民卫生出版社，1995，334-336

［５］阎锋，胡安军，李达，等家兔氢氟酸烧伤后不同治疗方法的电镜病理学研究张家 口医学院学报，19980315：(1)：3-5

［６］阎锋，阮仕荣，胡安军，等积分加权法评价氢氟酸烧伤实验病理的意义与应用临 床与实验病理学杂志，199814(5)：494-496

［７］阎锋，张晓龙，阮仕荣，等氢氟酸烧伤对心肌及心肌酶的影响北京军区医药，19 9810(5)：327-330