第四军医大学唐都医院 (710038) 乔骋 陈绍宗 许龙顺
[摘要] 目的:观察负压对猪深Ⅱ度烧伤创面的治疗作用并探讨其机制。方法:24个创面分成2组:对照组和实验组,观察创面愈合率和创面活检标本的DNA 周期分析。结果:实验组的创面愈合率与对照组相比明显增加。创面细胞的 G1期比例下降,S期和G2+M期比例增多。结论:负压可促进烧伤创面愈 合。
[关键词] 负压 烧伤 创面愈合 脱氧核糖核酸 细胞周期
创面修复是一个复杂的生物学过程,受许多因素影响。临床上有多种方法和手段促进创面愈 合,负压技术是其中之一,但未涉及烧伤创面。本文就负压对烧伤创面的作用作初步研究。
资料和方法
1、 实验材料和设备:主要有医用海绵 ,手术贴膜及14号硅胶管构成的多孔闭合敷料,可调式电动吸引器,流式细胞仪及电脑图象 分析系统。
2 实验方法和模型制作:选用雄性小猪6头, 体重15kg左右。实验前动物背部去毛,氯胺 酮麻醉(30mg/kg体重),在背部中线两侧用75℃圆形电烙铁烫10秒,制成直径3cm的圆形深Ⅱ 度创面(病理切片证实),每只动物4个创面,每侧2个创面,分为对照组和实验组。创面经洗 必泰、无菌生理盐水清创后,贴一层凡士林纱布,对照组直接用无菌纱布包扎,实验组放置 一块修剪成与创面一样大小的医用海绵,将一端有2-3个侧孔的14号硅胶管埋入其中,再用 手术贴膜将医用海绵和14号硅胶管与周围正常皮肤一起覆盖密封,硅胶管经膜下引出,另一 端接在引流瓶和可调式电动吸引泵上,维持负压在-90mmHg~-120mmHg,每2天换药一次, 随时观察,注意防止吸引管扭曲或被分泌物堵塞,保持管道通畅。在第6、9、12天用电脑图 象分析系统分别测定两组创面面积,并记录创面完全愈合的时间。在实验第6天给动物麻醉 后做创面组织活检,标本用025%胰蛋白酶37℃消化2小时,300目尼龙网过滤,得单细胞悬 液,调整细胞数在1×105个/ml左右,用流式细胞仪分析创面愈合中细胞DNA周期的变化。
结 果
1、 创面愈合情况:第6天实验组及对照组的创 面面积分别为(1683±0438)cm2和(3 427±0375)cm2,实验组的创面面积较对照组显著缩小(P<001)。第9天实验组有10个 创面已完全愈合,而对照组仅有2个创面完全愈合(P<001)。第12天所有动物的创面均已 完全愈合,实验组及对照组创面完全愈合时间分别为(82±13)天和(104±15)天(P <001)。
2、 创面组织中细胞DNA周期变化:将两组动物 各12处创面愈合中细胞DNA周期比例(π±s)的影响汇于表1中。
讨论
负压技术应用于创面处理已有数十年历史,据国内外文献介绍,负压可以促进创面愈合,但到目前为止,尚未见到负压用于烧伤创面的报道。
本实验采用猪深Ⅱ度烧伤模型,观察负压对烧伤创面的影响。除观察创面面积有无缩小这一 指标外,还采用活检标本的细胞DNA周期分析作为判别手段,比较客观地反映负压对烧伤创 面愈合的作用。结果表明,负压能显著加速烧伤创面的愈合。实验组创面组织中,G1期比 例下降,S期及G2+M期比例增加,提示组织中细胞的增殖力提高。 负压促进烧伤创面愈合的机理目前尚不清楚,可能与以下几个方面有关:(1)提高创面血流 量,促进血管生成和高质量的肉芽组织生长。(2) 及时清除创面渗液和细菌,缩短创面清洁 时间;创面被贴膜封闭,阻止了外来细菌的入侵,避免了交叉感染的发生。(3)降低组织间 压,减轻水肿、改善局部微循环、加速上皮化
参考文献
[1]Morykwas MJ, Argcnta LC, ShcltonBrown EI, et al. Vacuumassiste d closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation Ann Plast Surg 1997;38(6): 553562
[2]Mullner T, Mrkonjic L, Kwasny O, et al, The use of negative pressure to pr omote the healing of tissue defects: a clinical trial using the vacuum sealing t echnique, Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194199
[3]王彦峰,裘华德负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面中华创伤杂 志,1998,14 (4): 254~255
[4]黄雄飞,杜靖远,罗怀灿等封闭式负压吸引治疗开放性骨折合并软组织缺损。中华 创伤杂志,1998,14(3):183