山东省滕州市中心人民医院(277500) 满中亚 王培祥
[摘要] 目的:探索褥疮治疗的新途径。方法:对于Ⅲ期褥疮 病人,先用MEBO换药,每日2次,约7天~10天创面新鲜,肉芽坚实,即改行皮瓣修复法。对 不同部位的褥疮采用不同的皮瓣修复。结果:12例病人,有1例病人并发皮 瓣下积液,经引流后愈合,余11例均一期愈合。9例随访6个月~3年,一例死于原发病,8例 未复发。结论:〖对于Ⅲ期褥疮用MEBO换药后,即改行皮瓣修复术,可大大缩 短病程,减少工作量,且节约费用,适于基层医院开展。
[关键词] MEBO 皮瓣 褥疮
一、临床资料
褥疮的治疗在临床上是比较棘手的问题,尤其是Ⅲ期褥疮,传统的换药疗法费时、费力,病 程迁延。作者自1996年6月至1999年6月采用MEBO换药结合皮瓣或肌皮瓣转移术治疗褥疮共12 例,效果满意。现总结如下:
男8例,女4例。年龄36岁~71岁。平均648岁。发病原因:高位截瘫5例,脊髓炎3例,脑 萎缩2例,脑外伤昏迷1例,跟骨牵引1例。发生部位:骶尾部合并双股骨大转子部位4例,骶 尾部合并单侧股骨大转子部位3例,单纯骶尾部3例,坐骨结节部位1例,足跟部1例。病灶范 围最大20cm×12cm,最小6cm×4cm,均为Ⅲ期病变。入院时间:最短1个月,最长3个月。
二、治疗方法
入院后常规做细菌培养加药敏,给以敏感抗菌药物静脉点滴,并加强营养支持疗法,如输白 蛋白、脂肪乳、氨基酸等。创面填塞MEBO油纱,每日2次,每2小时定时翻身一次,褥疮部位 放气垫圈。换药至创面新鲜、分泌物较少、有肉芽组织新生时(一般为7天~10天)即刻手术 。术中彻底切除创面内坏死组织周围硬韧瘢痕组织并同时剔除骶骨、坐骨或股骨大转子炎性 病灶。骶尾部褥疮多采用臀大肌皮瓣、一侧或双侧局部旋转皮瓣;股骨大转子部位常采用阔 筋膜张肌皮瓣;坐骨结节部位采用局部旋转皮瓣;足跟部应用足跟外侧皮瓣。术后皮瓣下放 负压引流,2周拆线。
三、结果
除1例并发皮瓣下少量积液经引流后延期愈合外,余11例均一期愈合。9例病人获得随访,随 访时间6个月~3年,其中1人死于尿毒症,余8例褥疮未复发。
四、讨论
MEBO是一种框架软膏剂型,其含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有解毒、去腐生肌、活血化 淤作用,可改善褥疮部位微循环,提高局部血流量,增强局部组织免疫功能,使坏死组织软 化、液化,通过主动与被动引流方式排出,从而降低了细菌数量。处于间生态的组织由于局 部环境的改善而向健康肉芽组织转化。另外,MEBO中含有大量糖、蛋白质、维生素类及锌元 素,更能促进健康肉芽组织的生长。但若靠肉芽组织填平褥疮灶需时相对较长,且用肉芽组 织填平的褥疮灶愈合后弹性差、不耐磨、易复发。我们在应用MEBO换药的基础上,参照有关 资料采用MEBO与手术联合方法,取得良好治疗效果。联合应用皮瓣或肌皮瓣 转移至褥疮区缩短了病程,提高了愈合质量,且无需特殊设备,值得基层医院推广。但在具 体治疗过程中应注意以下事项:(1)术前加强营养,纠正贫血及低蛋白血症,要求达到血红 蛋白在10g/dl,血浆蛋白在5g/dl以上;(2)尽可能切除病灶及周围瘢痕组织,止血应彻底; (3)术后取俯卧位或侧卧位,局部制动;对有肌肉痉挛者可用安定等镇静剂;(4)作肠道准备 防止粪便污染创口;(5)拆线后若条件许可及早乘轮椅离床。
参考文献
[1]徐荣祥MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点中国烧伤创疡杂志,1 997,3:3341
[2]朱倩,陈力莹,MEBO治愈臀部窦道一例中国烧伤创疡杂志,1999,2:50
[3]朱洪荫主编.中国医学百科全书整形外科学.上海:上海科学技术出版社,1986: 123