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山东省滕州市中心人民医院(277500) 满中亚 王培祥

［摘要］ 目的：探索褥疮治疗的新途径。方法：对于Ⅲ期褥疮 病人，先用MEBO换药，每日2次，约7天～10天创面新鲜，肉芽坚实，即改行皮瓣修复法。对 不同部位的褥疮采用不同的皮瓣修复。结果：12例病人，有1例病人并发皮 瓣下积液，经引流后愈合，余11例均一期愈合。9例随访6个月～3年，一例死于原发病，8例 未复发。结论：〖对于Ⅲ期褥疮用MEBO换药后，即改行皮瓣修复术，可大大缩 短病程，减少工作量，且节约费用，适于基层医院开展。

［关键词］ MEBO 皮瓣 褥疮

一、临床资料

褥疮的治疗在临床上是比较棘手的问题，尤其是Ⅲ期褥疮，传统的换药疗法费时、费力，病 程迁延。作者自1996年6月至1999年6月采用MEBO换药结合皮瓣或肌皮瓣转移术治疗褥疮共12 例，效果满意。现总结如下：

男8例，女4例。年龄36岁～71岁。平均648岁。发病原因：高位截瘫5例，脊髓炎3例，脑 萎缩2例，脑外伤昏迷1例，跟骨牵引1例。发生部位：骶尾部合并双股骨大转子部位4例，骶 尾部合并单侧股骨大转子部位3例，单纯骶尾部3例，坐骨结节部位1例，足跟部1例。病灶范 围最大20cm×12cm，最小6cm×4cm，均为Ⅲ期病变。入院时间：最短1个月，最长3个月。

二、治疗方法

入院后常规做细菌培养加药敏，给以敏感抗菌药物静脉点滴，并加强营养支持疗法，如输白 蛋白、脂肪乳、氨基酸等。创面填塞MEBO油纱，每日2次，每2小时定时翻身一次，褥疮部位 放气垫圈。换药至创面新鲜、分泌物较少、有肉芽组织新生时(一般为7天～10天)即刻手术 。术中彻底切除创面内坏死组织周围硬韧瘢痕组织并同时剔除骶骨、坐骨或股骨大转子炎性 病灶。骶尾部褥疮多采用臀大肌皮瓣、一侧或双侧局部旋转皮瓣；股骨大转子部位常采用阔 筋膜张肌皮瓣；坐骨结节部位采用局部旋转皮瓣；足跟部应用足跟外侧皮瓣。术后皮瓣下放 负压引流，2周拆线。

三、结果

除1例并发皮瓣下少量积液经引流后延期愈合外，余11例均一期愈合。9例病人获得随访，随 访时间6个月～3年，其中1人死于尿毒症，余8例褥疮未复发。

四、讨论

MEBO是一种框架软膏剂型，其含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有解毒、去腐生肌、活血化 淤作用，可改善褥疮部位微循环，提高局部血流量，增强局部组织免疫功能，使坏死组织软 化、液化，通过主动与被动引流方式排出，从而降低了细菌数量。处于间生态的组织由于局 部环境的改善而向健康肉芽组织转化。另外，MEBO中含有大量糖、蛋白质、维生素类及锌元 素，更能促进健康肉芽组织的生长。但若靠肉芽组织填平褥疮灶需时相对较长，且用肉芽组 织填平的褥疮灶愈合后弹性差、不耐磨、易复发。我们在应用MEBO换药的基础上，参照有关 资料采用MEBO与手术联合方法，取得良好治疗效果。联合应用皮瓣或肌皮瓣 转移至褥疮区缩短了病程，提高了愈合质量，且无需特殊设备，值得基层医院推广。但在具 体治疗过程中应注意以下事项：(1)术前加强营养，纠正贫血及低蛋白血症，要求达到血红 蛋白在10g/dl，血浆蛋白在5g/dl以上；(2)尽可能切除病灶及周围瘢痕组织，止血应彻底； (3)术后取俯卧位或侧卧位，局部制动；对有肌肉痉挛者可用安定等镇静剂；(4)作肠道准备 防止粪便污染创口；(5)拆线后若条件许可及早乘轮椅离床。

参考文献

［１］徐荣祥MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点中国烧伤创疡杂志，1 997，3：3341

［２］朱倩，陈力莹，MEBO治愈臀部窦道一例中国烧伤创疡杂志，1999，2：50

［３］朱洪荫主编.中国医学百科全书整形外科学.上海：上海科学技术出版社，1986： 123