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江苏省东海县人民医院(222300) 郄中敏 陈玉明 王庚启

［摘要］ 目的：探讨和分析农村基层医院在实施MEBT/MEBO技术中存在的主要问 题，且以细菌感染与否为主要调查内容。方法：病人入院即刻进行创面细菌 学调查，并继续正规实施MEBT/MEBO技术，一周后复查创面细菌生长情况，同时观察创面愈 合过程。结果：非正规治疗者的创面细菌检出率为793%，一周后降为19 5%，创面达良好愈合。结论：非正规使用MEBO易诱发创面感染，及时改用正 规疗法可使感染创面在短期内得到控制，利于创面愈合。

［关键词］ MEBT/MEBO 烧伤创面 全程正规

烧伤湿润暴露疗法在全国已推广应用十余年，且被国家卫生部列入卫部系统“十年百项”计 划。该项技术是烧伤医学中的一重大变革，但需要正规操作使用，否则会诱发某些反应或并 发症发生。自1995年以来，作者在县级医院经常发现有些病人在使用MEBO后，并未出现预期 的好效果，与全程正规使用MEBO者相比较，其主要差异在于创面不洁净，且有感染征象。为 此，我们对82例由基层医院或医疗单位转入的烧伤患者进行了临床调查，并继续正规使用 MEBO。结果82例病人的感染症状均在短期内得到有效控制，痊愈出院。

一、临床资料

1 一般资料：本组共82例，其中男57例，约占695%，女25例，约占305%。年龄最大76 岁，最小3个月。烧伤面积：1%～10%TBSA者21例，10～20%TBSA者46例，20%TBSA者以上15例 。烧伤后入院时间：最短7天，最长26天，平均115天。入院前均在当地卫生院自行涂用湿 润烧伤膏，用药次数与厚度各家不一。其中31例创面同时涂用自制“狗油膏”，创面污浊腐 烂；12例创面存在不同程度受压，血液循环差。26例创面因中途停止涂药而致干燥结痂，痂 下积脓。2例患者呈中度营养不良，血浆总蛋白仅有40g/L。另有3例患者合并糖尿病，血糖 水平均在96mmol/L以上。

2 创面脓液细菌培养：82例患者入院后即取创面脓液作细菌培养。培养结果为：金黄色 葡萄球菌27例，绿脓杆菌19例，阴沟肠杆菌6例，大肠埃希氏杆菌6例，克雷白杆菌4例，变 形杆菌3例。阳性率为793%。(见表1)

二、治疗方法

1 创面处理：本组病人入院后即用01%新洁尔灭简单清创，去除腐皮及脓痂，对Ⅲ度创 面采用“药刀结合”的方法多次削除坏死组织。直接涂用北京光明中医创疡研究所研制的ME BO，涂药厚度约1mm，每4～6小时涂药一次，定时翻身，始终保持创面有新鲜药膏覆盖，尽 量使受损组织暴露在生理湿润环境中，为脓液及坏死组织排泄，再生修复创造条件。对不合 作的小儿，在创面清创后，用MEBO制成油纱布敷于创面，每日换药一次，直至愈合。

2 全身治疗：病人入院后据情予以静脉点滴氧哌嗪西林、丁胺卡那霉素或环丙沙星等。以 后根据药敏试验调整抗菌药物种类。待创面感染控制后立即停用抗菌药物。血糖偏高者，每 日予以正规胰岛素12单位，餐前30分钟肌注，配合饮食控制，使血糖降至正常水平。加强营 养状况欠佳者的全身营养支持，增加机体对感染的抵抗力。全组以胃肠道营养为主，个别病 例适当输入白蛋白、10%脂肪乳剂或少量多次输入新鲜血液，以保持血浆总蛋白在60g/L以上 。

三、结果

82例采用MEBT/MEBO正规治疗后，创面得以充分引流，脓性分泌物逐渐消失，创缘炎症反应 减轻，基底部有肉芽组织生长。一周后取创面分泌物作细菌培养，阳性率仅195%(见表2) 。同时创面基底部见大量皮岛生长，并逐渐融合成片。其中2例因残余面积较大，需植皮封 闭创面(植皮率24%)。本组最短愈合时间为入院后8天，最长21天，平均(〖AKx-D〗±s)13 5±16。愈合后的创面仍涂少量MEBO保持湿润。半年后随访仅部分有少量浅表疤痕，不 影响关节功能活动。

典型病例：王××，男，21岁，因左下肢被热水烫伤深Ⅱ度面积10%TBSA，在当地卫生院治 疗，予以MEBO外用，每日只涂药一次，且中途停用导致创面干燥结痂，痂下积脓。转本院后 即予以清洗创面，清除脓痂及坏死组织。继续涂用MEBO，每日4次，始终保持创面湿润。静 脉点滴“环丙沙星”，每日二次。住院17天后创面愈合。半年后随访无疤痕形成。

四、讨论

根据本组病例调查分析，认为非全程或非正规用药是导致治疗失败的主要原因。MEBT/MEBO 技术的要点之一是让创面组织自始至终保持于湿润而近于生理的环境之中，达到组织的自然 再生修复，因此有人提出，要求全程正规应用MEBO的信念不能动摇

[1］。全程不间 断使用MEBO，能使创面立体式暴露于湿润的环境中，有利于淤滞带组织的逆转复苏，改善局 部微循环，增加组织血流量

[2］；有利于创面坏死组织、感染物及时充分地引流排 除

[3］。它有效地隔绝了空气中细菌和创面的直接接触，并能减慢细菌的生长繁殖 ，提高机体的非特导性免疫力。大面积烧伤应坚持定时翻身，以保证创面不受压迫。小面积 Ⅲ度创面，可采用“药刀结合”，“耕耘法”或滚轴刀多次削除坏死组织

[4］，使M EBO充分接触组织细胞发挥最佳疗效。MEBO是一种低溶点中药单软膏制剂，不能和其他外用 药膏同时混合使用，否则将改变MEBO的成份，降低其治疗效果。本组31例因混合使用“狗油 膏”而导致创面感染，应引以为戒。

营养不良致全身非特异性免疫力降低和创面水肿亦是导致感染的原因，多见于大面积烧伤病 人。烧伤后机体耗能可超过正常的50%～90%，起因可能是应激反应中释出大量儿荼酚胺，皮 质激素，胰高血糖素等，促使糖原，蛋白质和脂肪加速分解。而伤后食欲降低，机体代谢适 应性差，不能充分利用血糖，氨基酸等。淋巴细胞和纤维结合素减少，血浆蛋白从创面丢失 ，使机体抗感染能力降低。临床上如发现淋巴细胞计数少于15×109/L，氮平衡的负值 超过05g/kg·d时，机体已有营养不良

[5］。营养的补给以胃肠道途径为主，必要 时辅以静脉营养，可每日输入脂肪乳剂，白蛋白，氨基酸等。不能口服者可管饲要素饮食， 每日供给热量可达2500～3000kcal。 糠尿病可降低机体抵抗力，引起创面感染，或减慢创面愈合速度，甚至长期不愈合。在创面 涂用MEBO的同时应使用正规胰岛素将血糖控制在正常范围内。 临床实践证明，MEBT/MEBO是行之有效的治疗方法，具体操作时要强调全程正规，牢牢地将 “湿”字贯穿其中，配合抗感染，营养支持等全身治疗，可增加MEBT/MEBO技术的疗效。

参考文献

［１］黄大伟等MEBO与SD-Ag在烧伤临床中的疗效观察中国烧伤创疡杂志，199 9，3：28

［２］徐荣祥主编中国烧伤创疡学中国烧伤创疡杂志社，1997，83

［３］徐荣祥论烧伤创面治疗原则滨州会议论文，1992

［４］杨克非，等.应用湿润暴露疗法的“药刀结合”技术处理大面积Ⅲ度烧伤创面有关问 题的探讨中国烧伤创疡杂志，1994(2)：23

［５］叶舜宾主编外科学第三版，人民卫生出版社，1993，71