湖北襄樊364医院(441021) 李俊
[ 摘要] 目的:进一步观察各种不同深度烧伤创面实行耕耘疗法的效果。方法:选取64例伤后6小时之内入院的深度烧伤病人,进行早期耕耘治疗,然后外 用MEBO,深Ⅱ度与ⅡⅢ相间混合度创面采用耕耘刀,间距与齿距均1mm;Ⅲ度创面采用手 术刀片耕耘,间距2mm~4mm,深度以创基裂开为度。结果:深Ⅱ及混合度液 化时间为治疗后24小时~48小时,10天液化结束;Ⅲ度创面72小时开始液化,两周内结束。结论:耕耘疗法可有效改善局部微循环,利于创面愈合;加大了MEBO与创面 的接触面积,利于MEBO的药效发挥;同时为不能自行愈合的Ⅲ度烧伤创面创造早期植皮手术 的条件。
[关键词]早期耕耘 MEBO 深度烧伤创面
作者于1998年4月~1999年4月间,在应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗烧伤创面的同时,较详细地 观察了64例烧伤患者的深Ⅱ度,混合度及Ⅲ度创面的早期耕耘处理的效果。认为深度烧伤创 面实行早期耕耘处理,可有效地发挥MEBO治疗作用。现总结如下:
一、一般资料
本组病人共64例:男42例,女22例;年龄11~57岁;烧伤面积2%~56% TBSA。致伤原因:火 焰烧伤37例 ,热液烫伤27例,均为不同程度的深度烧伤,其中以深Ⅱ度为主的患者64例、 合并有混合度者38例、合并有Ⅲ度者24例。入院时间最早伤后20分钟,最晚伤后6小时。入 院前创面均未行任何处理。 创面局部特点:64例均为不同程度的深度烧伤。深Ⅱ度及混合度创面表现为表皮剥脱,创面 基底苍白色,微有弹性,肿胀明显,触痛不明显;Ⅲ度创面表现为表皮焦化、剥脱,创基呈 蜡白色,似“皮革样”,弹性差或消失,且明显肿胀,痛觉消失。由于创面均未进行早期处 理,故有不同程度污染。
二、临床治疗
1 全身治疗:由于本组病例烧伤面积大小不等,深浅不一,对面积小于20%TBSA病人,给 予一般输液,并使用普通广谱抗生素治疗;对烧伤面积超过20%TBSA的病人,给予系统抗休 克治疗,并联合使用有效广谱抗菌药物。同时注意酸碱平衡的维持及水与电解质的调节,并 做好各脏器功能的保护和加强并发症的预防。
2 创面处理:针对本组病例均为伤后急诊入院,创面系尚未进行处理的新鲜创面,故首先 以3‰洗必泰或1‰新洁尔灭冲洗创面,去除创面粘附的污物,清除已剥脱的表皮,使深Ⅱ度 以上的深度创面均暴露基底,然后立即给予耕耘处理。对深Ⅱ度及混合度的创面采用间距和 齿深均为1mm的耕耘刀,在创面表面作纵横交织的划痕耕耘,以细微切口处有少量粉红色血 性渗出为度。对Ⅲ度创面因耕耘刀齿的长度受限,则采用手术刀片在创面表面 作“井”字形划痕耕耘,间距为2mm~4mm,耕耘深度以创基裂开而又不感疼痛、不出血为度 。创面耕耘后,立即均匀外涂厚约1mm的MEBO。每4小时一次,并保持创面湿润有药。深Ⅱ度 及混合度创面,早期一次有效的耕耘即可达到治疗目的;Ⅲ度创面则需连续耕耘3次,且在3 天内完成,方可达到可靠的耕耘效果。
3 治疗结果:64例患者在做了创面早期耕耘处理后,深Ⅱ度及混合度创面在24小时~48小 时即可见液化开始,5天后达到高峰,10天左右即可结束液化过程。创基干净,可见大量毛 囊乳突,并有皮钉、皮岛出现。Ⅲ度创面在72小时后开始液化,5天~10天达到高峰,两周 内可使坏死痂皮脱落,创基形成新鲜肉芽,适宜于植皮手术。
三、讨论
深度烧伤创面的处理,临床处理正确与否直接影响创面的转归和预后。耕耘疗法本身可减轻 深度烧伤痂下组织压力,然后采用MEBO治疗可明显改善瘀滞带的血液循环,使之向充血带转 化,以减轻创面进一步加深;同时,创面坏死组织自动引流,逐层脱落、不伤及正常组织, 并促进创面的愈合。就本组病例分析,在采用MEBO治疗烧伤创面的基础上,对深度创面进行 早期耕耘,在创面深层瘀滞带组织的转归,创面液化的时间及创面的修复和预后等方面均起 到了十分有益的治疗作用。1深度烧伤创面:由于血容量的减少,毛细血管收缩,血流不 畅,导致的创面微循环缺血,同时由于真皮下毛细血管壁充血、水肿,大量液体渗出、致使 创面及周围组织水肿、张力增加,使局部微循环逐渐出现“外压”、“内堵”状态,从而加 剧创面微循环缺血、组织坏死,导致创面进一步加深。然而,早期对创面进行 耕耘,破坏了坏死皮肤的完整性,松解创面张力,减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外在压力 ,有利于微循环的舒通,可促使瘀滞带濒死的皮肤组织得以恢复生机。2对深 度创面进行早期耕耘,扩大了创面相对面积,增加了MEBO与烧伤创面的接触面积;同时,真 皮组织的崩裂可使MEBO更易于渗透和逐层循环引流,使液化时间提前,而创面愈合时间缩短 。3Ⅲ度创面的早期耕耘,破坏了创面坏死皮肤的完整性,使痂皮易于脱落,并能促进创 基肉芽组织的形成,可使某些创面提前实施手术植皮治疗,尽早修复创面。
参考文献
[1]徐荣祥湿润暴露疗法的创面处理中国烧伤创疡杂志,1997372
[2]张向清严重烧伤病人的组织液压变化与临床意义中国烧伤创疡杂志,1995,1:1 3-15
[3]徐荣祥湿润暴露疗法的创面处理中国烧伤创疡杂志,1997382