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湖北襄樊364医院(441021) 李俊

[ 摘要］ 目的：进一步观察各种不同深度烧伤创面实行耕耘疗法的效果。方法：选取64例伤后6小时之内入院的深度烧伤病人，进行早期耕耘治疗，然后外 用MEBO，深Ⅱ度与ⅡⅢ相间混合度创面采用耕耘刀，间距与齿距均1mm；Ⅲ度创面采用手 术刀片耕耘，间距2mm～4mm，深度以创基裂开为度。结果：深Ⅱ及混合度液 化时间为治疗后24小时～48小时，10天液化结束；Ⅲ度创面72小时开始液化，两周内结束。结论：耕耘疗法可有效改善局部微循环，利于创面愈合；加大了MEBO与创面 的接触面积，利于MEBO的药效发挥；同时为不能自行愈合的Ⅲ度烧伤创面创造早期植皮手术 的条件。

［关键词］早期耕耘 MEBO 深度烧伤创面

作者于1998年4月～1999年4月间，在应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗烧伤创面的同时，较详细地 观察了64例烧伤患者的深Ⅱ度，混合度及Ⅲ度创面的早期耕耘处理的效果。认为深度烧伤创 面实行早期耕耘处理，可有效地发挥MEBO治疗作用。现总结如下：

一、一般资料

本组病人共64例：男42例，女22例；年龄11～57岁；烧伤面积2%～56% TBSA。致伤原因：火 焰烧伤37例 ，热液烫伤27例，均为不同程度的深度烧伤，其中以深Ⅱ度为主的患者64例、 合并有混合度者38例、合并有Ⅲ度者24例。入院时间最早伤后20分钟，最晚伤后6小时。入 院前创面均未行任何处理。 创面局部特点：64例均为不同程度的深度烧伤。深Ⅱ度及混合度创面表现为表皮剥脱，创面 基底苍白色，微有弹性，肿胀明显，触痛不明显；Ⅲ度创面表现为表皮焦化、剥脱，创基呈 蜡白色，似“皮革样”，弹性差或消失，且明显肿胀，痛觉消失。由于创面均未进行早期处 理，故有不同程度污染。

二、临床治疗

1 全身治疗：由于本组病例烧伤面积大小不等，深浅不一，对面积小于20%TBSA病人，给 予一般输液，并使用普通广谱抗生素治疗；对烧伤面积超过20%TBSA的病人，给予系统抗休 克治疗，并联合使用有效广谱抗菌药物。同时注意酸碱平衡的维持及水与电解质的调节，并 做好各脏器功能的保护和加强并发症的预防。

2 创面处理：针对本组病例均为伤后急诊入院，创面系尚未进行处理的新鲜创面，故首先 以3‰洗必泰或1‰新洁尔灭冲洗创面，去除创面粘附的污物，清除已剥脱的表皮，使深Ⅱ度 以上的深度创面均暴露基底，然后立即给予耕耘处理。对深Ⅱ度及混合度的创面采用间距和 齿深均为1mm的耕耘刀，在创面表面作纵横交织的划痕耕耘，以细微切口处有少量粉红色血 性渗出为度。对Ⅲ度创面因耕耘刀齿的长度受限，则采用手术刀片在创面表面 作“井”字形划痕耕耘，间距为2mm～4mm，耕耘深度以创基裂开而又不感疼痛、不出血为度 。创面耕耘后，立即均匀外涂厚约1mm的MEBO。每4小时一次，并保持创面湿润有药。深Ⅱ度 及混合度创面，早期一次有效的耕耘即可达到治疗目的；Ⅲ度创面则需连续耕耘3次，且在3 天内完成，方可达到可靠的耕耘效果。

3 治疗结果：64例患者在做了创面早期耕耘处理后，深Ⅱ度及混合度创面在24小时～48小 时即可见液化开始，5天后达到高峰，10天左右即可结束液化过程。创基干净，可见大量毛 囊乳突，并有皮钉、皮岛出现。Ⅲ度创面在72小时后开始液化，5天～10天达到高峰，两周 内可使坏死痂皮脱落，创基形成新鲜肉芽，适宜于植皮手术。

三、讨论

深度烧伤创面的处理，临床处理正确与否直接影响创面的转归和预后。耕耘疗法本身可减轻 深度烧伤痂下组织压力，然后采用MEBO治疗可明显改善瘀滞带的血液循环，使之向充血带转 化，以减轻创面进一步加深；同时，创面坏死组织自动引流，逐层脱落、不伤及正常组织， 并促进创面的愈合。就本组病例分析，在采用MEBO治疗烧伤创面的基础上，对深度创面进行 早期耕耘，在创面深层瘀滞带组织的转归，创面液化的时间及创面的修复和预后等方面均起 到了十分有益的治疗作用。1深度烧伤创面：由于血容量的减少，毛细血管收缩，血流不 畅，导致的创面微循环缺血，同时由于真皮下毛细血管壁充血、水肿，大量液体渗出、致使 创面及周围组织水肿、张力增加，使局部微循环逐渐出现“外压”、“内堵”状态，从而加 剧创面微循环缺血、组织坏死，导致创面进一步加深。然而，早期对创面进行 耕耘，破坏了坏死皮肤的完整性，松解创面张力，减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外在压力 ，有利于微循环的舒通，可促使瘀滞带濒死的皮肤组织得以恢复生机。2对深 度创面进行早期耕耘，扩大了创面相对面积，增加了MEBO与烧伤创面的接触面积；同时，真 皮组织的崩裂可使MEBO更易于渗透和逐层循环引流，使液化时间提前，而创面愈合时间缩短 。3Ⅲ度创面的早期耕耘，破坏了创面坏死皮肤的完整性，使痂皮易于脱落，并能促进创 基肉芽组织的形成，可使某些创面提前实施手术植皮治疗，尽早修复创面。

参考文献

［１］徐荣祥湿润暴露疗法的创面处理中国烧伤创疡杂志，1997372

［２］张向清严重烧伤病人的组织液压变化与临床意义中国烧伤创疡杂志，1995，1：1 3－15

［３］徐荣祥湿润暴露疗法的创面处理中国烧伤创疡杂志，1997382