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EXPERIENCE ON THE TREATMENT OF ELECTRICAL BURN AND THE PRESERVA TION OF THE STUMP LENGTH

单桂香 张明师 那远光

[内容摘要]湿润暴露疗法和MEBO在烧伤各个领域正日益获得广泛的应用，我们采用湿润暴露疗法治疗电弧烧伤，减轻了病人痛苦，缩短了疗程。特别是采用MEBT与外科技术结合治疗重度烧伤需截肢（指）病人，与早期彻底清创、皮瓣一期覆盖相比，尽量保留了肢体长度，获得了独特疗效。

关键词：湿润烧伤膏 湿润暴露疗法 电烧伤 截肢长度

随着电在生产和生活中日益广泛的应用，近来电烧伤病例逐渐增多。我科从1990年7月至1991年5月收治各类电烧伤患者45例，现报告如下：

临床资料

一、一般资料

本组45例电烧伤，男性44例，女性1例。幼儿2例，老年1例，青壮年42例。电弧烧伤34例，其中单纯浅度烧伤16例，混合部分深II度烧伤18例；电击伤11例，均为深度烧伤。损伤部位累及手、面部44例。损伤面积最小0．2％，最大23％，5％以下29例，5％～10％10例，10％～20％之间4例，20％以上2例。

二、4例截肢临床资料（见下页附表）

治疗方法与结果

一、电弧烧伤

轻度电弧烧伤后皮肤浅表层焦化，不需其他处理，直接涂薄层MEBO每日4～6次，在MEBO边清除表面焦化层的同时，边促进上皮细胞再生和匐行生长，一般5—8天，浅表坏死层即清除，新生表皮层光滑、红嫩（或白嫩）伴轻度搔痒。本组34例电弧烧伤，单纯浅度创面16例，平均治愈时间7天。较重的电弧、电火花烧伤可伴有部分深II度创面。在临床实际工作中，深II度创面可分为二类，一类是基底红白相间、微血管扩张与栓塞相间的偏浅的深II度，另一类是基底苍白、以微血管栓塞为主的较深的深II度。这二种创面渗出均较多，涂MEBO后排出混合物亦较多，每次涂药前，可轻轻试除分泌物后再重新涂药。对于深II度深型创面，涂药前可用滚轴刀等适当剪削，加速坏死层的清除，但应注意勿损伤淤滞带组织，以免加深创面，偏浅的深II度创面一般10～12天愈合，偏深的深II度16～21天愈合。本组34例电弧烧伤中有18例伴有深II度创面，平均治愈时间为16天左右。

二、电击伤

11例深度电击伤无论出人口皮肤外观正常与否，均于入院后立即切开减张，同时探查深部组织坏死情况。切除焦痂及明显坏死肌肉，而对于血管、神经、肌位及无明显坏死的肌肉组织不行彻底清创、予以尽量保留。深部用MEBO抗生素纱布填塞引流，外露部位直接贴敷行暴露或半暴露治疗。根据坏死组织多少，每日换药l～2次，MEBO用量要多。每次换药前均需清除液化坏死组织及排出混合物，辅以适当剪削，同时取标本做细菌培养及药敏试验。除早期常规注射 T．A．T外，每次换药时均用1．5％双氧水冲洗深部创口。对血管损伤严重的需常规床头备切开包，防止大血管破裂出血。对深部组织损伤较重者辅以输液、输血全身营养支持及抗炎治疗，严密监测尿量、尿色及肾功变化。肢（指）体完全失活后截肢，一期或延期植皮，一次或分次封闭创面。治疗效果详见附表。

讨论

一、电烧伤分为没有电流通过共体的电弧烧伤和有电流通过人体的电接触烧伤一真正电烧伤，其基本性质为电能转化为热能的热效应损伤，还有部分电流对组织细胞特别是细胞膜的直接损伤。在人体导体中，皮肤与其他组织为串联关系，电阻越大的组织损伤越重；而体内各组织间则为并联关系，电阻越小的损伤越重。另外，截面积越小、散热越差的组织损伤越重。重度电击伤一般有出人口，有时还有电流在关节部位短路形成跨跃关节的跳跃伤。深层与中心组织散热差形成夹心坏死及骨周肌肉坏死，进行性的血管栓塞扩大了肌肉的损伤范围。形成了口小底大的典型的锥形坏死特征。

二、电弧烧伤，病人疼痛剧烈，难以耐受。MEBO以其特有的止痛效果和隔离空气的作用，降低了神经末梢的敏感性，有效地减轻了病人痛苦，加之在清除坏死组织的同时即促进上皮细胞迅速再生，疗程短，疗效好，病人乐于接受。我们体会湿润暴露疗法和MEBO是治疗电弧烧伤的最佳方法。

颜面部电弧烧伤由于强光刺激作用，均伴有不同程度的眼部刺激症状，如球结膜充血、疼痛、畏光及流泪等，向眼内直接涂MEBO尽管疗效较好，但因加重眼部刺激症状，一般不宜采用，可常规点用狄卡因、0．25％氯霉素及四环素眼膏治疗。

三、目前国内对重度电击伤的处理基本分为三种类型，等待坏死肌肉分界清楚后再清创，由于缺点多、效果差，已被摒弃；早期多次清创覆盖、早期一次彻底清创植皮或皮瓣覆盖，尽管减少了感染、出血等并发症，给部分间生态组织逆转提供了机会，但要求切除组织多、截肢范围大，否则易致感染和失败，病人及家属往往难以接受。

我们采用湿润暴露疗法和MEBO与早期清创相结合的方法治疗重度电击伤获得了独特疗效，与其他方法相比，可尽量保留肢体长度。其机理是通过MEBO促进坏死组织水解、酶解、皂化、酸化等作用而达到由表及里、通畅引流、去腐生肌的目的，同时最大限度地促使淤滞带组织微循环恢复，有效地防止了淤滞组织的进行性坏死。

MEBO还能促使骨外露肉芽组织迅速生长，为骨周肌肉坏死后尽快封闭创面和最大限度地保存截肢长度提供了可靠保证，由于MEBO和湿润暴露疗法通畅引流，去腐生机的特点，能够及时清除坏死组织，从而有效地避免了局部和全身感染。本组4例截肢病人无一出现感染。

四、重度电击伤后应尽早切开减张，切开范围应尽量大。伤后大量水肿变性肌肉使筋膜下压力迅速增高，减张虽不能影响由于血管栓塞所致的损害，但压力的松解对减轻远端组织的损伤及降低截肢作用不容忽视。借减张切口还可初估深部组织损伤情况。

电烧伤组织损伤容积大，渗出多，与创面不成比例，输液易低估，不能拘于公式，以能达到利尿水平为准。同时由于伤后血压偏低，肌红蛋白尿、坏死组织毒素及电流的直接影响，早期应注意利尿、碱化尿液保护肾功。

创面深、坏死组织多、有利于厌氧菌感染繁殖，除常规注射T．A．T外，创面以1．5％双氧水冲洗后暴露或半暴露为宜。

受损严重的大血管，随着MEBO对管壁坏死组织的引流清除，易破裂大出血。如例2中右胜前动脉于伤后6天破裂，由于事先预防，观察严密，及时进行了血管高位结扎。故需常规床头备切开包，血管结扎以正常平面2cm以上较为安全。

参考文献

1徐荣祥。烧伤湿润暴露疗法。北京：光明中医烧伤创疡研究所。1988。

2周宗海。特殊原因烧伤。1990； 39。

（此文在全国第二届烧伤创疡学术会议上宣读）

作者单位：大连化学工业公司医院烧伤科