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MEBO FOR TREATING RESIDUAL WOUNDS

赖运泰 邹德一 扬剑军 李庆

[内容摘要]作者自1991年4月至7月，应用MEBO治疗残余创面共15例取得满意效果，并提出三例典型病例。作者认为MEBO作用于残余创面后，起着滋润创面，化腐生肌，促进上皮生长的积极作用，在短期内创面即可愈合，是目前解决烧伤残面最好的药物。

我科于1991年4月至7月，应用MEBO治疗烧伤残余创面15例，取得满意的效果，现报告如下：

一、临床资料

本组病例共15例，其中男性9例，女性6例；年龄最大46岁，最小1．5岁，平均22岁；残创最大面积15％TBSA，最小2％TBSA，平均6．3％TBSA；残创治疗时间最长25天，最短9天，平均16．7天；住院时间平均五天。

二、疗效观察

本组病例应用MEBO后创面呈如下现象：用药（MEBO——下同）后第3天，可见残创被一层约lmm厚的黄白色膜状物所覆盖。这种膜状物尚不易被刮除掉，大约在用药后第6—8天方可刮除。此时可见基底呈浅红色，并见有散在小颗粒状皮岛生长。第10～12天，新生上皮由以皮岛为中心迅速向周围漫延而覆盖创面。从开始用药到全覆盖创面大约需要17天左右。本组病例中有2例于用药后第9天即将残创全部覆盖。我们观察，残创经用MEBO涂抹愈合后，局部疤痕并不明显，仅略高于正常皮肤。在功能部位亦不引起明显的畸形。这同用传统的干性疗法或植皮术后由皮片间隙所长出之明显突出的畸形疤痕相较，有很大差异，显著优于后者。

三、典型病例

病例1、患者周X X，女性，32岁，住院号4401，因双下肢被沸水烫伤在当地以干性疗法治疗23天，局部感染化脓于5月9日转入我院。查体：慢性病容，消瘦，精神差，合作，发育营养中，一般情况尚可，其它系统无特殊。双下肢创面被覆以较厚的粘性、黑黄色脓苔，不易刮除，伴有少许黄绿色脓液溢流。基底红白相间，偶见出血点。以左下肢为主。诊断：双下肢烫伤伴感染15%TBSA。入院后，除用必要的抗菌素和进行适当的营养支持外，创面即以MEBO涂抹，每日3次。第3天，既可见创面之脓苔呈黄白色，稍用力既可将其清除，创面基底色泽浅红，出血点较多。用药10天，脓苔已脱落，基底凹凸不平，有散在皮岛生长。第15天，大部分创面被上皮覆盖，仅余下2％TBSA未愈。此时，我院MEBO已告罄，创面改用我院自制“抑菌液”纱布包扎治疗，每天或间日更换敷料。第20天，创面又有脓液溢出，基底暗红色，有水肿肉芽形成，质脆，触之易出血。第28天，除肉芽创面水肿更甚外，原已被上皮覆盖的部份创面之表皮飘浮，其下有积脓，部份上皮被细茵吞噬，残创又扩大到6％TBSA。此时，药膏购回立即复用。至入院后第43天，残创终被上皮完全覆盖，病人痊愈出院。

病例2、张X X，女，35岁，住院号1283，双下肢被沸水烫伤1小时于1991年2月8日入院。检查：创面表皮破溃皱缩，渗出甚多，基底红白相间，感觉迟钝。诊断：双下肢深II度烫伤 6％TBSA。清创时去掉皱缩表皮，以l‰新洁尔灭纱布浸去渗液，创面涂5％SD—Ag糊剂，暴露灯烤，创面每日涂药1次，连续3日。入院第5天，创面痂壳形成。29天，痂壳硬而内隆起，患者诉局部疼痛，涂液体石蜡以软化痂壳。第30天，痂壳连同紧贴于基底的一层半透明的膜一起脱落，创面大部已愈，余下约3％TBSA，创面可见凹凸不平之鲜红色底层，痛觉敏感。遂以单层抑菌液纱布贴于创面行半暴露治疗。42天，基底肉芽鲜红细润无分泌，即行植皮术。术后皮片存活不佳，形成2％TBSA残创，又经半暴露或包扎疗法多次反复均无效果，创面经久不愈。入院后第80天，用MEBO涂于残创，用药后第3天创面即无分泌物，为一层黄白色药膜覆盖，第90天则残创被新生上皮覆盖痊愈。

病例3、李X，男，3．5岁，住院号2339。患儿于3月10日在家中被沸肉汤烫伤双上肢。在当地对症治疗后于3月12日转入我院。查右上肢创面为7％TBSA，表皮暗褐色，皱缩，皮下少许浅黄色脓液，基底红白相间，有稀疏出血点，感觉迟钝，创周红肿，左上肢仅1％TBSA呈深11度伤，无脓液。诊断：双上肢深II度烫伤8％TBSA，创周炎。入院后用青、庆大霉素注 射，抬高患肢；创面包扎，6天后创面无脓性物，改为暴露疗法。35天后见创面痂下又有脓液，再以包扎疗法治疗。47天，基底凹凸不平，呈糜烂创面，遂用MEBO涂于创面，51天创面有药膜出现，刮去药膜见基底平整、红润，偶见散在皮岛出现。53天，皮岛大量出现，分布均匀。56天，上皮覆盖创面，患者痊愈出院。

四、讨论

烧伤残余创面是由于深度烧伤经植皮术后残留的坏死皮片区域发生感染，又经多次处理（包括植皮和换药）仍未愈者；或是烧伤创面经传统的干性疗法或用其它不正规方法处理不当久治不愈而形成。传统的治疗残创的办法是浸浴和植皮。浸浴的目的是利用引流，消除水肿。恢复血运，然后在此基础上植皮，而且多数是在残创上反复进行植皮。往往病程长达数月或更长。因其久治难愈，医务人员工作量大，病人倍感痛苦，是烧伤专科过去未解决的难题之一。

由于MEBO特殊的药理和剂型，其作用于残创后，起着滋润、化腐生肌，促进上皮生长的积极作用，使残创可以在肉眼的观察下，在短时间内迅速愈合，从而达到理想的效果，令人耳目一新。是目前解决烧伤残创最好方法。由于用药简单、安全、可靠，适于在基层医院和农村卫生院广泛推广使用。

（此文在全国第二届烧伤创疡学术会议上宣读）

作者单位：四川省乐山市人民医院烧伤科