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CLINICAL EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING 50 CASES SEVERELY BURNED CHILDREN

王广顺 张喜善 郎庆雪 徐西胜

（内容摘要）作者自1988年6月至1991年8月共收治12岁以下小儿烧伤115例，其中严重烧伤50例。作者就其休克期的输液、冬眠疗法、创面处理及护理、败血症的防治及营养补充等问题提出了若干体会。全组50例治愈49例，1例死于败血症。

一、临床资料

1．年龄：小于2岁12例，2～6岁30例，7～12岁8例，以2～6岁组最多。

2．致伤原因：火焰烧伤21例，沸水烧伤27例，电弧烧伤2例。

3．烧伤面积和深度：50％以上10例，25～50O14例，15～25%21例，140以下5例；最大面积67％，平均总面积17．38％，III度最大面积40%，10%以上III度者25例。

4．烧伤分类：按我国现定小儿烧伤严重程度分类标准[1]，重度烧伤30例，特重度烧伤20例。

5．治疗结果：治愈49例，治愈率98％，死亡1例，死亡率2％。死亡原因为败血症。

二、本组患儿烧伤特点

1．热水烫伤最多，但无吸人性损伤及复合性损伤。

2．特重度烧伤患儿以面颈、会阴、躯干伤为多。

三、治疗与体会

1．早期输液

小儿烧伤的休克发生率较高，本组43例休克期入院，有明显休克症状者39例，休克发生率为90％。治疗中及时补充血容量是重要手段，我们体会24小时内按1．2～1．6毫升／公斤体重 ／II度、III度烧伤面积，再加基础水50～80毫升／公斤体重比较合适。由于湿疗法减少了创面水分蒸发，微循环得到改善，水丢失减少[2]，治疗中根据患儿心率、血压、尿量、生化、精神状态及时调整输液速度及用量、以达到抗休克指标正常为目的。小儿病情多变，机体差异很大，尤其是婴幼儿更应引起重视，以防补液过多加重组织、器官负担而发生肺水肿、脑水肿、心衰等并发症。休克早期出现严重缺钾、酸血症和血小板急剧下降，其预后较差。本组有4例休克期渡过不平稳，心率快，精神差，恶心、呕吐、腹胀等，经及时处理，均逐渐好转，达到了抗休克的指标要求。

2．冬眠药物的应用

由于小儿发育尚未成熟，对烧伤引起的病理生理变化反应甚大，常有心率快、高热、惊间、昏迷、便血、血红蛋白尿等严重症状。冬眠疗法，具有镇静、安眠、降温、降低代谢，改善微循环等功能，在补足血容量的条件下，是对症处理的一种好方法。冬眠药物的用量以维持亚冬眠为度。本组11例发生高烧、惊阙，占22％，发生上消化道出血3例，占6％。

3．烧伤创面的处理原则

有人认为，幼儿烫伤与其说是部分厚度损伤，不如说是全厚度损伤[3]。原因是小儿皮肤薄嫩，附件少，同样温度及作用时间损伤程度较成人为深。采用MEBO治疗，创面表现独特，可动态观察，对深度判别更准确，为后续治疗措施的拟定，提供较可靠的依据[4]。我们在早期及时应用MEBO使创面保持湿润暴露，中后期结合MEBO纱布包扎，积极封闭创面。III度创面是否能尽早去除坏死组织，对抢救病人生命，起到关键性作用。快速清除坏死组织，对于裸露之肉芽创面有计划移植刃厚自体皮，皮片成活后即以MEBO纱布包扎与创面湿润暴露结合的方法，灵活运用，可缩短病程，减少疤痕，保持其功能。经用MEBO处理的创面，患儿感觉舒适，活动不受限，多能配合、对于病情重而又不合作的患儿，采用包扎疗法，以保证创面有效浓度的供药和减轻创面机械性再损伤是有益的。

4．对于败血症的防治

我们的做法是在正确处理创面的同时，注意环境条件相对稳定和无菌，再合理选用抗生素。 休克期应用青霉素，72小时后即改用氧哌嗪青霉素或头孢菌素类和丁胺卡那霉素等，并注意配合用抗肠源菌及厌氧菌感染的药物，定期做血培养及药敏试验，以明确用药指征。在创面感染不明显，病情不明确时，不作长时间预防用药[5]。本组发生败血症8例，大部分为阴性细菌感染，尤其是绿脓杆菌，发生最早是伤后第三天，最迟29天，以一周左右发生败血症者最多，经上述措施治疗及加强创面处理除一例死亡外，余均治愈。

5．加强营养的补充

小儿的体表面积相对比成人大，而神经系统发育尚未成熟，再加以患儿机体的代谢增加旺盛，以及创面丢失和组织不断消耗，是严重烧伤反应的特点。另外由于消化功能不同程度的受损，功能紊乱易发生营养障碍。深静脉高能营养及周边静脉营养是目前治疗重度烧伤的有效方法，但限于供应困难，再则插管污染的机会较多，故我们以口服为主，辅以输液输血。因之，保护和调整消化道功能，改进喂养方法，鼓励多进饮食是基本手段。对于部分不能进食的患儿，采用鼻饲疗法。在食物方面，农村鸡蛋较多，经济实惠，每天补以5～6只鸡蛋和适量水果，不少患儿体质逐渐恢复，血浆蛋白上升，这样保证所需营养的有效摄入，增加了重度烧伤患儿康复的主动性，为创面修复打下了良好基础。

6．加强创面及会阴部二便后的护理

大量液化物堆积于创面，导致液化物质吸收，使体温血象升高等全身系统反应。[6]。护理中及时清除创面液化物，剪除部分坏死组织，并定时改变体位和翻身，交替暴露受压创面，温盐水清洁创周皮肤，坚持“两少一多”的用药原则，保证创面正常修复，并认真作好患儿的大小便护理，防止粪便、尿液污染创面，及时更换无菌被服，随时更换污染浸湿的棉垫，保持床铺干燥，清洁和舒适，在治疗后期配合病人作主动性的功能锻炼。

本文就MEBO的应用不仅仅是创面用药的问题，它是完成该疗法理、法、方、药辩证系统的组成部分，将休克期的输液，冬眠疗法，创面处理及护理，败血症的防治及营养补充等问题提出我们的做法和粗浅体会，不足之处难免，请同道们讨论、商榷，以便进一步提高小儿严重烧伤的治愈率、降低死亡率、残废率，减轻社会及家庭的负担。

参考文献

（l）方之扬，等，烧伤理论与实践。辽宁科技出版社 1989；P378一575

（2）张林祥，等，烧伤湿润暴露疗法2076例临床 调查报告，中国烧伤创疡杂志1989，l： 25

（3） Robert E．Condon等，外科治疗手册。孙衍庆等译，人民卫生出版社1982．P405

（4）湿润暴露疗法治疗小儿烧伤72例报告，中国烧伤创疡杂志1990， 4～26

（5）湿润暴露疗法及湿润烧伤膏的临床问题解答，中国烧伤创疡杂志1990，32～52

（6）湿润烧伤膏治疗成批大面积烧伤的护理，中国烧伤创疡杂志，1990，4～42

（此文在全国第二届烧伤创疡学术会议上宣读）

作者单位：中国烧伤创疡科技中心泰安医院

泰山医学院附属医院烧伤科