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MOIST EXPOSED THERAPY FOR TREATING 60 BURNT EARS

于锡恩

[内容摘要]作者自1989年6月至1990年6月应用湿润暴露疗法治疗60只耳烧伤，取得满意疗效。

致伤原因：（1）热力烧伤23例41只耳，（2）化学烧伤11例19只耳。其中22只耳属浅II度烧伤，平均及71天愈合；深II度浅烧伤12只耳，平均14.9天愈合，其中仅一例有薄疤；深II度深型烧伤2只耳，平均24日愈合，留有薄疤，耳轮略小；三度烧伤2例4只耳，发生耳软骨膜炎，经多次扩创，疗程两个月，遗留小耳畸形。

耳是五官的重要组成部分，在头面部烧伤中常被累及，处理不当招致感染和遗留耳的畸形。我院自1989年6月至1990年6月应用湿润暴露疗法治疗60只耳烧伤，取得满意疗效，现分析报告如下：

一、临床资料

60只耳烧伤中，单耳烧伤8例（计8只耳），男6例，女2例，年龄14月-77岁，平均28．7岁；双耳烧伤26例（计52只耳），男15例，女11例，年龄13月-87岁，平均29．9岁。以上病例都同时有头面颈和（或）身体其他部位烧伤。

致伤原因：（l）热力烧伤23例计41只耳。其中火焰烧伤17例30只耳，烫伤6例11只耳。（2）化学烧伤11例19只耳。其中环乙烷烧伤5例10只耳，98％浓硫酸烧伤3例6只耳，98．5％浓硝酸烧伤二例2只耳，有机磷烧伤1例1只耳。

治疗方法：烧伤创面用消毒生理盐水清洗或用棉球、纱布轻轻擦洗，化学烧伤病例清洗需超过半小时。用干纱布擦吸，0．l％新洁尔火液或0．2％洗泌太消毒。浅二度创面的水庖可剪破引流或用粗针头穿刺放液，泡皮完整者应予保留。深二度创面的水泡皮尽可能保留。将湿润烧伤膏置消毒压舌板前端，顺序涂于创面，药层厚lmm，对舟状窝、耳甲窝等处，用小棉棒把药膏轻巧地涂布。创面充分暴露，每4—6小时重复上药。渗出期及时擦干渗液。外耳烧伤，应同时涂药。深度创面用药3—4天，创面坏死组织开始液化，形成黄白色的液化物，及时用棉球或纱布沾涂，并继续涂药，直至创面愈合。部分三度创面行自体皮移植覆盖。

治疗结果：60只耳烧伤中，42只耳属浅二度烧伤，创面4—10天愈合，平均7.l天；深二度浅型烧伤12只耳，创面11—16天愈合，平均14．9天，经随访1例双耳轮部有薄疤；深二度深型烧伤2只耳，伤后23天一25天创面愈合，耳壳部留有薄疤，耳轮略变小；三度烧伤2例4只耳，伤后三周并发耳软骨膜炎，耳软骨坏死，经多次扩创清除坏死软骨，结合自体片移植，使创面愈合，疗程达两个月，并遗留小耳畸形。

二、讨论

（一）湿润暴露疗法治疗耳烧伤的优越性 1．止痛效果满意：耳部烧伤痛感明显，创面干燥、结痂以及痂下感染均可加重疼痛。采用涂布湿润烧伤膏，给予充分暴露后，创面5—10分钟即可止痛，病人安静，顿觉舒适轻快，儿童则停止哭闹。这是因为涂药后末梢神经受到保护，瘀滞带微循环得到恢复，以及缓解了平滑肌的痉挛。通则不痛，符合中医的理论。

2．加速创面愈合：烧伤后及时用药，尤其是能在伤后6小时内涂湿润烧伤膏，就可使处在间生态的组织复生。局部微循环疏通后，组织细胞的氧气、营养物需要得到保障，创面深度相应变浅，创面愈合速度加快。本组耳烧伤42只耳浅二度烧伤，创面平均愈合时间为7．l天；12只耳深二度浅型烧伤，创面平均愈合时间为14．9天。愈合时间均较传统的干燥暴露疗法缩短。

3．减少疤痕形成：由于湿润暴露疗法有效地控制了纤维组织与上皮生长的比例（1），各种有利条件促进上皮生长，使传统疗法所结论的深二度创面必然疤痕愈合的概念有了改变。临床实践证明：只要用药及时，方法正确，深二度浅型创面愈合后无疤痕，深二度深型乃至三度浅型创面，也可减少疤痕形成。本组病例经半年以上随访，深二度浅型烧伤的12只耳中，仅2只耳创面愈后耳轮部留有薄疤。该例与延迟用药及创面药量不足有关。

（二）耳烧伤治疗的注意点

1．熟悉耳的解剖特点：在解剖上，耳壳凹凸不平，皮肤与皮下组织较薄，其支架是由一块弹性软骨片所构成，加上它邻近发际，并与外耳道相连等，都给耳烧伤治疗上增加了难度。

2．凡头面颈烧伤者不可忽视对耳部的检查与处理：在13个月中，我们收治头面颈部烧伤48 例，合并耳烧伤者34例（70．8％），说明耳烧伤发生率很高，除了耳壳不同程度烧伤，还有7例9只耳合并外耳道烧伤，必须引起重视。

3．耳烧伤治疗应遵照“勤涂药，常清理，不受压”的原则：创面上一般4小时左右涂药一次，随气候条件、药物消耗情况等调整用药次数。涂药时对舟状窝、耳甲窝、外耳道等凹凸不平处，要用小棉棒仔细而轻巧地施药，使创面始终处于湿润状态。不管初期渗出期，中期坏死液化物排出期，晚期修复期，均要重视及时有效的清理，用消毒的高级卫生纸或纱布轻柔地沾吸创面分泌物及坏死物，对耳壳凹陷处及外耳道用棉棒清理。耳周围的头发修剪，防止影响创面暴露。疗程中要避免耳部受压，可用吸水纱布垫或海绵制成狭长的枕头，外加消毒巾，使双耳悬空。当侧卧时，可睡在有洞的枕头上，让耳壳置于洞内，使耳部不受压迫。

4．预防耳软骨炎的发生：耳烧伤后，耳软骨炎的发生率占8．l—24．9%（2）。本组有2例4只耳发生耳软骨炎，占6．7％。这4只耳系化学烧伤，三度，现场未进行冲洗处理，伤后 15天左右，先后耳轮坏死脱落，耳软骨外露，创面培养出金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。经扩到清除坏死耳软骨，植皮等治愈。预防或减少耳软骨炎的发生，除上述措施外，我们认为可根据创面菌谱和药敏，选用敏感的抗生素全身应用或间歇短期局部应用。当耳软骨外露时，及时用自体皮覆盖，以减少感染机会。

参考文献

（1）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法（培训教材）1988年

（2）方之扬等主编，烧伤理论与实践，辽宁科学技术出版社（沈阳）第一版，1989； 431。

（此文在全国第二届烧伤学术会议上宣读）

作者单位：南京化学工业（集团）公司医院