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A SURVEY OF THE POPULARIZATION OF MOIST EXPOSED THERAPY IN RURAL AREA HEALTH CENTERS

聂云 李晋丰

（内容摘要）本文根据48所乡村卫生院应用湿润暴露疗法治疗烧伤的特点，提出在乡村普及湿性医疗技术的可行性；作者认为乡村卫生院应以中小面积烧伤为合理的救治范围。 我院受中国烧伤创疡科技中心委托，举办湿润暴露疗法学习班，为本地48所乡村卫生院培训医师64名。一年来，共收治各类烧伤病人391例，全部治愈，疗效显著。

一、一般资料

本组391例，住院病人226例，占57．8％，门诊及家庭病床病人165例，占42．2％；男性254例，女性137例；l—10岁者217例，11—30岁者143例，40岁以上者31例；烧伤面积l—15％者269例，16—30者94例，31—50％者27例，50％以上者1例；烧伤深度：浅II度197例，深II度浅型95例，深II度深型60例，见III29例；致伤原因：烫伤2I3例，火焰伤158例，电烧伤7例，硷烧伤3例，酸烧伤8例，酚烧伤2例；302例为新鲜烧伤，89例为残余创面；住院天数：最短者4天，最长者47天。住院病人均按湿润暴露疗法理论及技术要求用药。门诊小面积烧伤病人，带药回家遵医嘱用药。家庭病床患者由乡村卫生院医师每天巡诊指导治疗。

二、治疗效果

391例，全部治愈，无一例废残及死亡。住院、门诊与家庭病床三者治疗效果无显著性差异。浅II度创面6—8天愈合；深II度浅型创面15—20天愈合；60例深II度深型创面28—32天愈合；留下表浅型疤痕者II例，占18．3％；29例III度创面42—53天愈合，留有轻度疤痕者27例，占93．l％，随访3—6个月，发现疤痕增加重者6例，其中1例治愈半年后出现疤痕李缩致双手畸形及功能障碍，经整形手术治疗好转。

三、讨论

1．乡村普及湿性医疗技术的可行性。本组391例在乡村卫生院医护人员的精心治疗下获得满意疗效，是对湿性医疗技术理论与实践的又一次检验。事实告诉我们，向乡村普及湿性疗法不仅是可行的，而且比较符合我国国情及农村烧伤防治的客观规律。由于湿性疗法本身所具有止痛，抗感染。减少疤痕等优点，加之疗效可靠，技术操作简单，使用方便，利于普及推广，乡村医师经过短期培训，都能较好地掌握和运用湿性疗法理论原理及操作技术。

2．乡村卫生院应以中小面积烧伤为合理的救治范围。本组病列具有以下特点：（l）门诊及家庭病床病人多，占42．2％。（2）青少年发病率高，占92％。（3） II度烧伤多，占92．8％。（4）中小面积烧伤多，大面积烧伤少。由于面积大于50%或较重的烧伤经过早期急救与抗休克处理，及时转往县市医院治疗，因此形成乡村卫生院以收治中小面积烧伤为主的特点。本组烧伤面积小于15％者269例，占68．8％，仅1例烧伤面积达52O（浅II度39O，深II度13O），经县医院协助抢救治愈。根据乡村烧伤分布的特点及乡村卫生院的救治能力，作者认为，乡村卫生院普及湿性疗法应立足于中小面积烧伤的救治。

3．重视全身治疗，突出创面治疗。中小面积烧伤的全身治疗不太复杂，但必须足够重视。相对而言，中小面积烧伤的创面治疗显得主要。本组创面治疗是成功的，并积累了创面治疗的经验；不少乡村卫生院医护人员观察到，创面气候直接影响创面疗效。发现室温高于36℃，药膏变成液态易从创面流失；室温低于18℃，创面出现冷刺激反应，皮温下降，药膏变硬，液化缓慢。他们提出用各种加温与降温方法使创面温度控制在24—30℃为最佳。南方雨季、雾季时节，空气湿度大，由于药膏中吸水性基质的作用，出现药膏上下双层液化现象，药膏失活快；空气干燥常引起病人呼吸道粘膜损伤。因此，提出用防潮剂，炉上热水等方法使室内空气湿度维持在65一90%为宜。创面液化物散发异常气味，影响病人的食欲，为此提出创面空气应保持对流。水肿创面，药膏不易附着或涂布不匀，用烧伤膏超薄海绵（厚0．5—1．0毫米）进行创面换药，具有不影响疗效与翻面二次使用的优点。

4．对III度烧伤远期疤痕的认识，本组III度创面29例，愈后27例留有轻度疤痕。随访3—6个月，发现疤痕增厚加重者6例，其中1例愈后半年因疤痕李缩致双手畸形及功能障碍，经整形手术治疗好转。因此，作者认为，凡功能部位尤其双手Ⅲ度烧伤，应以植皮为优，不应待其自然愈合。远期疤痕加重现象可能与疤痕体质有关，如何防治，有待进一步研究。

（此文在全国第二届烧伤创疡会议上宣读）

作者单位：四川省云阳县人民医院