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CLINICAL ANALYSIS OF 1003 CASES OF BURN TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

赵俊祥 杨国明 李天宁 王培生 王合珍 杨丙厚 林海兵 王金萍 张凌

（内容摘要）本文系我中心1987年12月～1900年10月采用湿润暴露疗法总结收治住院烧伤患者1003例，其中最大面积2％，最小面积2％，最大年龄82岁，最小年龄一个月，大面积烧伤104例，特大面积7例。发病年龄以婴儿期、学龄前期、青壮年期为主，占总例数的80.67%。烧伤面积以削、面积为主，占总例数的76.47％。烧伤深度以深II度为主，占总例数的40.88％。烧伤严重程度随程度加重而数量减少。分布数量以轻、中、重度为主。创面愈合时间，除深III度外均较传统疗法提前6～10天。深III度创面1990年配合植皮术后其修复时间明显缩短7～12天。另外，根据湿疗法的特点提出了不同深度创面的正确处理方法，以及在大面积烧伤创面处理过程中注意全身治疗。提出将休克放在首位，并提供相对隔离环境，营养支持疗法要早，合并症以预防为主，只有注意好以上几条，方能保证大面积烧伤的治疗成功。

我中心自1989年12月至1990年10月，应用湿润暴露疗法收治住院烧伤患者1003例，其中男749例，女254例，新鲜无污染284例，非新鲜伤719例，最大年龄82岁，最小年龄4个月，最大面积98％，最小面积2％。受伤原因为热力伤895例，电击伤13例，酸碱烧伤35例，化学制剂烧伤力例，沥青烧伤9例。治疗情况：1003例中（包括大面积104例，特大面积7例）治愈977例，治愈率97.41％，死亡26人， 死亡率2．59％。

临床资料

一、年龄分布

最深度来计算），如同时有深II度和浅II度，则以深II度计算，以便于观察愈合日数，并计算其所占的百分数。

烧伤严重程度分布是按上海烧伤会议分类法制定的。

五、治疗及预后

（一）创面治疗及愈合时间分析：

创面处理全部采用1‰新洁尔灭清创，面积不大，生命体征平稳，伤后立即进行清创，共计468例，占总例数46．66％。对面积较大或全身情况较差，生命体征不平稳，尤以出现休克者，多采用先抗休克，待平稳后简单清创（多在伤后l—2日）共计456例，占45．46％。对人院时创面污染严重者，在门诊清创室彻底清创后入院，共计79例，占7.88％。

清创原则，水泡腐皮污染严重或完全脱落者，全部清除，已有污染但不严重或没有完全脱落者部分清除，共计545例，占总数54．34％，感染92例，感染率16．88％。没有污染或污染很轻，水泡皮完整者458例，只用低引流放水，感染能例，感染率13．54％。可见没有去掉腐皮和没有污染的创面感染明显降低。

从表V看出感染率和愈合天数随创面深度的增加而增加，浅度愈合时间明显缩短，感染率也明显减少。

（二）全身治疗与休克、败血症、营养不良的关系：

1．抗休克：成人烧伤面积＞20％；小儿烧伤面积10％以上，以深II度III度伤为主共517例，抗休克治疗387例，其中发生休克78例，发生率为20．15％，未抗休克130例，发生休克52例，发生率40％（注：未抗休克130例面积偏小）。统计学处理P值＜0.01，两者有非常显著差异。抗休克治疗发生休克明显减少。

2．全身抗感染与败血症：对成人烧伤面积 ＞20％，小儿烧伤面积＞10％。Ⅱ、Ⅲ度伤引7例，全身抗感染治疗482例，发生败血症66 例，发生率为13．69％，全身未用抗生素治疗35例，其中发生败血症者52例，发生率为40％。（注：全身未用抗生素者面积偏小）。统计学处理P值＜0.05，有显著差异。抗感染治疗仍是防治败血症的根本措施。

3．支持疗法与营养不良：凡正规支持疗法（包括静脉给全血、蛋白、血浆、合理饮食）100 例，发生营养不良者8例，占8％，未进行正规疗法100例，发生营养不良者28例，占28％， 统计学处理P值＜0、01，两组比较有非常显著的差异。（两组选择病例面积相近似20—60％），检查指标以体重下降20％，红血蛋白低于90g／L，免疫球蛋白低下，血浆白蛋白30g／L以下。

1003例住院烧伤病人，痊愈出院977例，死亡26例，死亡率为2．59％。死亡病例面积最大为98％，其中III度伤占21％，死亡病例中平均面积为68．72％，均以深II度和III度为主。死亡原因如下：①呼吸道烧伤直接窒息死亡3例，最早4日，最晚22日，大部分在12日左右名死于休克者6例，其中4例是延迟性休克，均在5日内死亡。③应激性上消化道大出血死亡9例多出现在伤后8—13天。④败血症合并多脏器衰竭死亡8例，死亡于伤后15-23天。

六、治疗分析

讨论

湿润暴露疗法系徐荣祥教授根据中医中药理论结合西医学的生理、病理、药理及外科烧伤理论创制的一种新的药物及治疗方法。在我中心两年十个月广泛应用，取得很大进展，目前已应用于各种原因引起的不同深度面积烧伤患者。通过1003例住院烧伤患者的临床观察，从发病年龄上看，可出现四个高峰，即婴儿期、学龄前期、青年期、壮年期，占烧伤总数的76．47％，前二组与好活动，好奇心强及运行不灵活有关，后两组是社会的劳动者，劳动强度大，受伤机会多，加之劳动保护措施不当，防火知识缺乏有关。从烧伤面积分布观察，以中小面积为多810例，占总数的80．76％。从烧伤深度平均愈合天数观察较传统疗法明显提高。临床烧伤学指出浅H度一般要两周愈合，本组病例为9．89天，深II度在3～4周愈合，本组浅型15．76天，深型22．32天；分别提前1周愈合。III度创面完全靠植皮愈合时间，虽较本组为早，但往往留有残余创面而且处理很棘手，残废率也高。本组见度愈合之日早已表明无残余创面存在、功能良好。从烧伤严重程度分布可见小儿、成人以轻度、中度、重度占比例较大。从创面感染率分析可以看出较平疗法明显下降，但湿疗法的感染随创面加深而增加。深II度感染率万％比浅II度感染率的4．3％增加30．7％。可见深度创面的湿法处理有待进一步总结经验减少感染率。从烧伤深度分析可见深II度所占比例最大410例，占40．88%。因此深II度创面处理仍为温疗法的最佳适应症。但处理方法不当感染率会明显上升，愈合天数也就随之延长。

一、及时无损伤处理创面

浅II度烧伤创面处理目的主要是清除致伤物质，保持创面清洁不受污染，减轻疼痛，促进上皮愈合。湿疗法要求换药勤，涂药薄，手法轻、周边净，方能达到目的，确保7～8口愈合。 深II度烧伤创面处理目的是救活瘀滞带组织，保留残存上皮，促进愈合，减少疤痕。湿疗 法要求保持湿润度，防止感染，换药两头少、中间勤、涂药薄、手法轻、周边干净，方能达到目的，确保4～20天创面表皮化愈合。

III度创面处理目的是不损伤正常组织，尽快去掉坏死组织，早期形成肉芽创面，及时植皮消灭创面，以减少残废。湿疗法要求保护创面湿润，药刀结合，尽早有计划分批分层切除表层坏死组织，使创面早期液化，温湿度达不到者要想办法，否则液化不能正常进行。方法合理才能保证7～10天液化，13～18天肉芽形成而后植皮。22～25天创面封闭愈合不留残存创面。

二、相对地平稳渡过休克

湿疗法中，抗休克治疗也是必经的一关，但补液的数量、质量以及尿量，心率等检测指标， 不能硬搬传统疗法。本中心的体会是：（l）成人烧伤面积＞20%，小儿烧伤面积＞10％，必须正规抗休克治疗。（2）抗休克必须在相对保暖情况下进行（温度28～32C）。（3）先抗休克后清创，抗休克宜快不宜晚。（4）延迟性休克加快补液并以胶体为主。（4）定质量参考传统公式实际执行，根据生命体征指标及尿量情况（成人 P＜120次／分，R＜25次／分，BP19／12kPa～12/18kPa之间），尿量每小时50～80ml，调整后的量与速度一般要低于传统补液公式。（6）改善微循环贯彻始终。以上六条措施掌握得好，休克渡过就比较平稳，后续治疗也就有保证，创面也不会加深。

三、提供相对隔离环境

对大面积烧伤病人来说，要提供相对隔离环境，包括人、物品和房间，因为创面大，湿疗法要求每一创面都保持一定温湿度，即避免干燥损伤创面，也避免过湿浸渍创面，具体隔离措施可参照各地条件而定。

四、营养支特疗法宜早给为好

中面积和大面积烧伤营养支持疗法一定要考虑，而且早给为好，静脉支持疗法伤后即给（包 括血浆、全血蛋白和氨基酸）：口服支持等第三天开始，保证热卡和蛋白足量，并根据体重，以保证Hb免疫球蛋白，总蛋白为准则。

五、合并症以预防为主

烧伤合并症多见已众所周知，尤其是大面积烧伤。因为合并症也是死亡的主要原因。本文26例死亡患者有23例死于合并症，可见合并症的死亡率较高，因此应提倡预防为主，早期发现并主动采取合理措施，以减少死亡。

（此文在全国第二届烧伤创疡学术会议上宣读）

作者单位：中国烧伤创疡南阳科技医疗中心