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A REPORT OF 7 CASES SCALDED BY HOT PHTHALIC ANHYDRIDE AND COMPLICATED BY ECZEMA

[内容摘要]1988-1990年共收治高温酞酐烫伤并发湿疹者7例。患者伤后均先接受干燥暴露疗法治疗，均并发湿疹，后改用湿润暴露疗法[1]而治愈。本文总结了7例患者的临床资料，分析了高温酞酐烫伤并发湿疹的原因，认为湿润暴露疗法对高温酞酐烫伤并发湿疹有较好的防治作用。

关键词：酞酐 湿疹 湿润暴露疗法

酞酐（邻苯二甲酸酥）是一种重要的化工中间产品，常温下为白色针状结晶，熔点130.8℃，通常以液态（约140℃）贮存，在使用过程中常有高温酞酐烫伤工人事故发生。1988～1990年我科收治高温酞酐烫伤并发湿疹者7例，现报告如下。

临床资料

本组7例中，男性4例，女性3例，年龄19～41岁，平均24岁。烫伤面积4～21%，平均面积8％。烫伤深度：浅II度5例，深II度2例。并发湿疹时间在伤后7～16天，湿疹多分布在四肢创面，湿疹面积0．5～4％。治疗：首先给急症处理，然后采用干燥暴露疗法治疗，并发湿疹后改用湿润暴露疗法治疗。住院时间15～ 56天，平均21天。治疗结果： 7例中5例浅II度者愈后患处无疤痕，无色素沉着，2例深II度者中，l例无疤痕，有轻度色素沉着，l例患处形成平整疤痕，周围色素沉着。

典型病例

例1、余X X，男，24岁，某化工厂工人，住院号为2357。双小腿高温酞酥烫伤19天入院。入院前在厂卫生室治疗，创面用磺胺嘧啶银糊剂外涂后暴露治疗，伤后11天双小腿创面均出现红斑及丘疹，剧痒，夜间尤甚，搔抓后流淡黄色粘液，伤后19天由厂医转送我院。

体格检查创面情况：两小腿前外侧为淡黄色干痂覆盖，痂下溃烂，创周色素沉着脱屑，诊断：双小腿高温酞酐烫伤深Ⅱ度4％，双小腿湿疹。

治疗方法：清除痂皮，冲洗创面，用3％硼酸湿敷1天。然后采用湿润暴露疗法治疗，涂MEBO于创面上，药层厚约1毫米，每天涂药4次，液化物多时清除液化物后再涂药，始终保持创面湿润。

治疗结果：涂药后创面痛痒很快减轻，两天后溃烂的创面逐渐变干净，丘疹开始消退。继续用药10天后创面变红嫩，残存上皮细胞增殖较好。用药24天后创面愈合，无疤痕，有色素沉着。

例2、王X X，男，33岁，某化工厂工人，住院号为2611。面部、前胸及双上肢高温酞酐烫伤20分钟急诊入院。

体格检查创面情况：面部、前胸乳头以上、双上肢前内侧均被烫伤，创面被白色薄层酞酐结晶覆盖，无破溃，有大小不等水泡10余个，烫伤总面积21％，浅II度。

治疗方法：以75％乙醇擦洗创面上的酞酐结晶，然后用清水冲洗30分钟以上。冲洗完后用本院自配的干燥结痂剂-儿茶酊喷洒于创面，约10分钟后，创面表层形成一棕褐色薄痂，以后每天用药2次，保持创面表层干燥成痂。伤后第八天，双上肢前内侧出现片状分布密集丘疹，搔抓后糜烂，流粘液并结痂，诊断为湿疹。清除残存痂皮，把创面冲洗干净后直接外涂MEBO治疗。用药后病痒很快消失，糜烂的创面逐渐变干净，用药四天，创面红嫩，丘疹消退，用药9天创面愈合，无疤痕，无色素沉着。

讨论

高温酞酐接触皮肤后很快形成白色薄层结晶粘附于创面，伤后要迅速用凉水冲洗，然后清除创面上的酞酐结晶，阻止其对创面继续产生损害。酞酐极微溶于水[2]但能溶于乙醇中而被清除；乙醇能使创面残存上皮细胞脱水坏死，且能刺激创面产生剧痛，弊大于利。MEBO对创面无不良刺激，且有止痛作用，药膏中含有麻油成份能溶解酞酐，无需用乙醇便能达到较好的清创目的。我们曾对3例高温酞酐烫伤者使用MEBO清创，涂药后稍待片刻酞酐结晶即开始溶解，并逐渐脱离创面，用压舌板轻刮即可清除，而且治疗过程中未并发湿疹。

湿疹是由多种复杂的内外因素所引起的变态反应性皮炎[3]。酞酐刺激皮肤可有接触性皮炎、湿疹样改变、长期存在皮肤色素斑等[4]。 本组表现为湿疹，这主要与酞酐对创面的刺激及干燥暴露疗法引流不畅及坏死组织和渗出液浸渍创面有关。此外患者的体质、精神状态及局部血循环情况与湿疹的发生有一定关系。高温酞酐烫伤后虽经冲洗、清创等处理仍难把创面上酞酐完全清除，残余酞酐可作为半抗原与上皮中蛋白质结合形成抗原，抗原使机体致敏，经过一段潜伏期后如残存酞酐还未被清除便可引起迟发型变态反应而出现湿疹。因此，及时清除残存酞酐对防止烫伤并发湿疹有重要作用。

采用湿润暴露疗法创面湿润而不浸渍，通过MEBO的主动引流作用[5]及时把创面残存酞酐、坏死组织及代谢产物排出，避免了这些物质对创面的刺激，该药还具有改善局部微循环的作用，减轻炎症反应，伤后应尽早采用该药对防止烫伤并发湿疹有较好的作用。

参考文献

（1）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法1986．

（2）《工业毒理学》编写组工业毒理学下册第一版上海人民出版社1977．656．

（3）王继生，实用皮肤病学第一版天津科学技术出版社1987．118．

（4）岳毅，等，化学性灼伤兼中毒的诊疗《化工劳动保护》编辑部出版1986，240．

（5）徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一）中国烧伤创疡杂志，1989， 20．

作者单位：徐州市第三医院烧伤科