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A RETROSPECT OF THE TREATMENT OF NECK BURN SCAR CONTRACTURE

王大雄 邢玉林

[内容摘要]作者通过必例颈部烧伤疤痕李缩的治疗进行了回顾，并在文中讨论了预防措施，治疗时机，总结了8种治疗方法，对手术有关问题及术后康复问题亦进行了讨论。我们认为：治疗应坚持宜简不宜繁的原则，充分考虑病人的要求，根据疤痕的性质、范围及局部具体情况选择疗程短、效果满意的治疗方法。通过本组病例分析，皮肤游离移植及局部皮瓣为治疗的主要方法。对严重畸形者直首选岛状背阔肌皮瓣移植。

30年来，我们共收治各部位烧伤疤痕挛缩蹄形352例，其中颈部49例，占13．9O。本文攻 其治疗进行回顾性总结。

临床资料

本组中男39例，女10例。年龄：22／12-38岁，火焰烧伤32例，烫伤12例，化学烧伤5例。治疗方法：1．“Z”成形术5例，2．游离植皮对例，3．局部皮瓣和植皮7例，4．皮管移植3例，5、岛状背阔肌皮瓣移植3例，6．游离皮瓣移植1例，7．皮肤扩张术2例，8．阻隔式迟延法皮瓣1例。本组随访：3个月至18年，平均4年。结果：优：形态和功能近似正常30例；良：功能近似正常，形态欠佳13例；尚可：功能和形态均欠佳，需2次修复6例，优良率为87．8％。

讨论

一、重视预防：分析本组资料，受伤者以儿童及青壮年为主。14例儿童中有12例因家长照 顾不周被烫伤、被汽油（柴油）烧伤的13例则为汽车、拖拉机驾驶员或修理人员因违反操作规程而引起，因此加强对儿童的看管及安全操作教育是防止事故发生的根本措施。

二、治疗时机：本组一例烧伤患儿早期及时 进行了颈部疤痕松解植皮，术后18年中因未能 随生长发育再次治疗仍出现了驼背畸形。这说明 一般应在疤痕稳定后尽早手术，但对儿童患者还 要坚持长期随访，以便根据其发育情况，不失时 机地再次治疗才能避免发育障碍。

三、治疗方法：按颈部疤痕李缩的不同类型[1]，结合病人的具体情况，选择治疗方法。本组中I度12例，II度29例，III度6例，IV度2例。曾使用8种治疗方法。

1．“Z”成形术：适于条索或践状疤痕，操作简单。设计皮瓣注意其角度大于30，且圆钝， 以避免血运障碍。本组5例均满意。

2．游离植皮术：本法应用广泛。按疤痕范围可分别选用中厚、全厚或带真皮下血网皮肤移 植。其供区多选自侧胸及大腿。侧胸部供皮10cm宽，大腿部7cm宽均可直接缝合。对特大面积者我们采用“T”型皮片治疗取得良好效果[2]（见图1）。但移植后的皮片常会收缩，特别是中厚皮片，术后需抗李缩治疗。儿童患者和能需二次手术。本组中厚植皮22例，全厚植皮2例，带真皮下血管网皮肤移植3例。结果优良者占23例，尚可5例。

3、局部皮瓣和植皮法：适于疤痕部分切除后，颈侧或肩胸部有正常皮肤或表浅疤痕者，局部皮瓣可为随意皮瓣、筋膜皮瓣等。由于皮瓣肤色、质地良好，柔软、后期收缩少，术后结果较满意，但有时供区需植皮修复。本组优6例，良l例。

4．岛状背阔肌皮瓣移植：适于III、IV型。该肌皮瓣供应面积大，血管恒定，操作容易，成功率高，更由于皮瓣具有良好的弹性，将颈胸部广泛疤痕分隔，同时对颈部所植皮片李缩起到缓冲作用。若血管蒂径路改进后还可间接增加血管蒂的长度。我们体会对严重须胸粘连者直首选。本组3例均优（见图2）。

5、皮肤扩张术：皮肤扩张术在国内应用时间不长，但其优点已为人知。对外形要求较高且局部有良好供区者可应用。缺点是需二次手术，疗程长，文献报告并发症较多，应用时需重视。本组优良各1例（见图3）。

6．皮管法：本法在60年代应用较多，本组3例均系早期病例。随着显微外科的发展和对皮肤血供的深入研究为颈部缺损的修复提供了不少皮瓣，故本法现已很少应用。

7．游离皮瓣移植：本法需一定的技术及设备，手术难度大，若失败损失亦大。尽管可供移植的皮瓣报道很多，但我们认为应严格选择适应证，慎重应用本法。本组1例效果满意。

8．阻隔式迟延法皮瓣：由国内赵书强（3）首先介绍，我们应用1例，效果尚可。本法手术次数多，疗程长是其缺点。由于例数太少，经验尚浅，有待进一步探讨。

四、手术有关问题：对畸形严重者治疗时首要问题是麻醉困难。我们采用先行局麻松解颈前 疤痕至头为中主位稍后伸经鼻插管全麻，手术时要彻底松解疤痕，达到头后伸位。一般成人自颁至胸骨上凹为20cm宽，因此对皮瓣设计及取皮面积要有充分估计。只有周密计划，操作仔细，才能保证手术成功。

五、术后康复：凡进行植皮者，术后必须重视抗李缩治疗，至少坚持3个月。我们曾使用过弹力绷带，石膏围领，海绵围领及塑料皮革围领治疗，后者可调节宽窄，取用方便（见图4）。

总之，对颈部烧伤疤痕挛缩的治疗，尽管治疗方法多种多样，不断改进，我们认为仍应坚持持宜简不宜繁的原则，充分考虑病人的要求，根据疤痕的性质、范围及局部的具体情况来选择疗程短、效果好的适当方法。通过本组病例分析，皮肤游离移植及局部皮瓣为主要治疗方法，对严重畸形者宣首选岛状背阔肌皮瓣移植。

参考文献

1．汪良能、高学书主编：整形外科学，第1版，北京，人民卫生出版社，1989，P751－759。

2．曾子明：颈部严重疤痕挛缩畸形的治疗，中华医学杂志，1987， 67（3）：160－161。

3．赵书强等：一种形成超比例随意皮瓣的新方法一祖隔式迟延法，中华医学会骨科学会第三 届全国学术会议论文汇编，重庆，1989， P10。

作者单位：北京军区总医院整形外科