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BACTERIAL EXAMINATION ON THE SURFACE OF ARTICLES USED IN BURN WARDS

崔书华 杨丽华 李 芙 谢昌华 任全君

[内容摘要]本文就作者对湿润暴露疗法烧伤病房使用期为180天的物品表面进行的细菌培养和消毒效果的观察情况进行了介绍。作者认为：引起感染的细菌主要来源：①淤滞带组织中寄宿的一菌；②创面与周围健康组织的细菌局医院性感染；④内源性感染。作者还就各种物品的消毒方法进行了介绍。

为了预防院内感染，作者对湿润暴露疗法烧伤病房使用期为180天的物品表面进行了细菌培养和消毒效果的观察。现报告如下：

一、材料

1、随机抽取使用中的压脉带支被架、输液架床头橱。

2、消毒液：消佳净、过氧乙酸、洗必泰。

3、紫外线灯。

二、方法

1、消毒法：浸泡法、擦拭法、紫外线照射。

2、标本采集

（1）灌洗法：随机抽取止血带一根一直径为0．8cm，取其中10cm浸泡于无菌生理盐水中摇匀一分钟，取灌洗液1mll00倍稀释后，再取1ml＜混合液加9ml琼ml平皿35℃48小时培养，做细菌计数和生化鉴定。

（2）纸片法：取1cm2消毒纸片浸生理盐水采样后，浸入lml无菌生理盐水中，100倍释后再取1ml混合液加9ml琼脂倒平皿35℃48小时培养细菌计数和生化鉴定。支被架、输液架、床头橱使用此法采样。

（3）消毒后采样均用纸片法。

三、结果

1、消毒前各物品表面细菌培养结果见表1：

输液架只做紫外线消毒，灭菌率为100％。床头橱的消毒病房常规用1%来苏擦拭，每天2次，故未做消毒后细菌测定。

四、讨论

1、自烧伤湿润暴露疗法应用以来，烧伤感染率有了显著下降。据统计：本科自1988年12月至1992年6月，烧伤住院病人的感染率为6．18％（包括住院前已有感染），大面积烧伤侵袭性感染死亡率为50％，史济湘教授统计的侵袭性感染死亡率为66．7％[2]。说明烧伤湿润暴露疗法具有较好的抗感染作用。许多研究指出[2]。一般对正常人非致病菌可使烧伤病人发生严重感染。引起感染的细菌主要来源：（1）淤滞带组织中寄宿的细菌：（2）创面与周围健康组织的细菌；（3）医院性感染；（4）内源性感染等。为了预防烧伤感染，消灭传染源，切断传播途径，提高机体免疫力，加强消毒隔离是十分必要的。

2、从表1看到，消毒前四种物品表面采样细菌数均超过标准。消毒管理办法规定：各类病房物品表面细菌数不得超过8个／cm2[3]，物品表面存在的主要细菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、链球菌等。与病人创面液化物细菌培养结果基本一致，说明物品污染与创面感染关系密切。曾经在一段时间内有33％的烧伤病人正常皮肤发生多处症肿，经细茵培养证明为金黄色匍萄球菌感染，我们及时采取措施，加强消毒隔离，使感染得到控制。

止血带是临床静脉输液、输血，采血操作中不可缺少的用物，教科书上没有明文规定它必须消毒，但在临床上一根止血带在病人之间反复使用。有可能成为交叉感染的一个重要途径。大面积烧伤病人，皮肤屏障破坏，机体的免疫功能受到抑制，而且烧伤创面又是细菌良好的培养基，一旦引起感染，细菌就会在创面上迅速繁殖。重者发生侵袭性感染，威胁病人的生命。支被架是烧伤病房湿性疗法中主要用物之一，每天与病人的用物直接接触，其表面也含有大量的细菌，消毒不严后果同前所述。床头橱、输液架在使用中并非与病人直接接触，但它可以通过污染的用物，陪人或护士手间接传染病人，也可以污染环境。

3、分析表I止血带经出消佳净和0．5％过氧乙酸和0．1％洗必泰消毒后，细菌培养为0。表III中支被架采用紫外线照射和山消佳净，0．1％洗必泰擦拭消毒后未检出细菌。经0．5％过氧乙酸消毒后10分钟采样细菌培养在琼脂深层发现有金葡菌生长。其原因：（1）支被架系由数条钢金焊接而成，面积大，擦拭消毒不彻底。（2）消毒剂因素：配制过氧乙酸前未测原液的浓度，配制后不一定能达到所需浓度。因为过氧乙酸性质不稳定，在贮存和使用过程中易分解和挥发，故配制后不易达到所需浓度。有实验报道[3]，过氧乙酸浓度在10—15％时，其浓度平均每天下降6．5％，且随温度的升高分解速度加快。因此，被誉为高效灭菌剂的过氧乙酸而起不到高效灭菌作用。洗必泰在本实验中消毒效果可靠，但它对细菌芽胞、嗜酸杆菌和真菌仅有抑制作用，对肝炎病毒无作用，故不易选择其用来消毒物品。消佳净为次氯酸钠的复方制剂，为广谱消毒剂，对各类微生物皆有杀灭作用，适合于浸泡和擦拭消 毒，是病房内消毒的首选药。综上所述，止血带等物品可选用消佳净或过氧乙酸浸泡消毒（配制过氧乙酸时要测定原液浓度并且规配现用）。输液架、支被架可采用紫外线照射消毒。

4、加强消毒隔离，健全各项消毒隔离制度，科室有关人员认真学习消毒隔离知识，强化无菌意识，严格执行消毒技术规范，定期监测，保证质量。掌握消毒剂的性质，有效浓度，配制方法和注意事项。病房内实行一人一带用后消毒，与病人接触的用物做好定期消毒和终末消毒，预防院内感染。

五、小结

随着医学科学的发展，医院感染越来越受到人们的重视，尽管新的医疗技术在治疗预防感染方面有了重大突破，但作为医院——病人集中治疗的场所，重视和加强消毒管理，防止院内感染，降低死亡率，提高治愈率，提高医护质量是十分重要的。

参考文献

（1）史济湘等，烧伤救治，上海科学技术出版社1985年第二版88。

（2）克州矿务局第二职工医院烧伤科，湿润暴露疗法治疗225例报告。中国烧伤疮疡杂志，1991；

（3）刘振声医院内感染及其管理，科学出版社1989，145。

作者单位：滨州医学院烧伤康复中心