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FINGER LATERAL RETROGRADE ISLAND FLAP FOR THE REPAIR OF FINGER TIP SOFT TISSUE DEFECT

李天宇 赵俊祥

[内容摘要]我们自1991年12月至1992年12月应用手指侧方逆行离状皮瓣修复指端软组织缺损11例。其中急性手指外伤6例，烧伤后远节指关节骨外露3例，烧伤疤痕切除后远节指关节肌腔外露2例。供瓣部位皆在受伤手指根部侧面。本文认为手指侧方运行离状皮瓣修复指端软组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，一般可一次修复创面，病程较短；手指不用固定，供瓣区较隐蔽。优于其它修复手指端软组织缺损的带蒂皮瓣。

我们自1991年12月至1992年12月应用手指侧方逆行岛状皮瓣修复拇指、食指、中指端软组织缺损，共计11例，结果皮瓣全部成活。我们感到是一种理想的方法。

临床资料

本组11例，均为男性。年龄最小21岁，最大45岁，急性手指外伤6例，烧伤后远节指关节骨质外露3例，烧伤疤痕切除后远节指关节肌腱外露2例。创面最小1X1．5cm，最大2 X 3． 5cm。供瓣部位：拇指2块，食指6块，中指3块，皆在受伤手指根部侧面。皮瓣最小巧玲珑X1．5cm，最大2 X 3cm。供瓣区游离全厚皮移植，供皮区皆在患肢前臂，取皮后直接缝合。有1例创面大于皮瓣，由于缝合皮瓣有张力，在24小时内皮瓣发紫。立即拆除部分缝线，滴注复方丹参和川芎嗪后皮瓣颜色在36小时内转为正常。 一周后裸露的皮瓣边缘创面游离植皮。其余皮瓣均成活良好，一次性封闭创面。

讨论

1、本组病例急性外伤，烧伤和疤痕切除后手指端创面均有骨质，肌腱外露，必须皮瓣移植修复。手术可采用的皮瓣较多，如邻指皮瓣带蒂腹股沟轴型皮瓣等。手指侧方逆行岛状皮瓣是近两年才应用的新型皮瓣。我们通过对本组病例的应用。感到它的优点是操作简单，成活率高，一般可一次修复手指端创面，疗程短，手指术后不用固定，供区隐蔽。我们认为此种皮瓣优于其它任何修复指端缺损的带蒂皮瓣。

2、手术要点：

①指端创面彻底清创，远节指关节骨质裸露的，双氧水冲洗关节囊。然后在伤指侧方靠根部按指端创面设计皮瓣，在创面与皮瓣之间标明切口线。

②先在近侧切开皮瓣，在手指侧方中线稍偏拿侧寻找指掌侧固有血管神经束。将掌侧固有神经在皮瓣近侧切断，结扎指动、静脉。在屈指腱鞘和体指肌腱浅面切取皮瓣，皮瓣游离后小心向远侧游高血管束，直至获得皮瓣转移所需的血管蒂长度，形成以远侧指动脉为蒂的岛状皮瓣。

③切开皮瓣与创面间皮肤，将皮瓣向远侧逆行转移修复指端创面，血管束埋于切开皮脱下，缝合皮肤及缝合皮瓣于创周上。

3、皮瓣成活的主要机理，是因为两侧指动、静脉在中、远指节存在着较多的吻合支，所以在手术过程中要保护好这些吻合支，我们体会在手指中节1／2处以下，为了延长血管蒂长度，可以结扎切断吻合支，1／2处以上要严加保护。

4、皮瓣依据创面大小设计，皮瓣长应顺血管方向，宽不应超过手指前、后中线。缝合皮瓣应在无张力，无出血、蒂部无扭转、无受压情况下进行。若创面较大，皮瓣覆盖骨质和肌腱后，其余创面补植游离皮，不要勉强牵拉皮瓣以封闭创面。若手指水肿较重，应暂缓手术，应查明原因，若是炎症水肿应在抗菌消炎水肿消退后方可施行。术后抬高患肢。为增加皮瓣成活，术后可应用复方丹参、川芎嗪等药物。

作者单位：中国南阳烧伤创疡科技中心