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194 CASES OF FACE， PERINEAL AND BUTTOCK BURNS TREATED WITH MEBO

龚连生 马恩庆 戴永恒 焕春恒 雷少榕

[内容摘要]颜面部、会阴和臀部烧伤在创面处理上比较困难和复杂，其创面愈合的程度直接影响着外观和功能的恢复。作者应用湿润暴露疗法治疗194例特殊部位烧伤取得了满意的疗效，其体会是：1、及早用药，防止创面加深；2、及时清理创面是防止感染的关键；3、及早封闭III度烧伤创面，减少疤痕形成；4、鼓励患者活动周围关节和器官，防止疤痕痉缩。

我院R1990年元月以来收治了194侧面，会阴，臀部烧伤病人，功能和外观恢复满意，现报告如下：

（一）一般资料：

本组194例，其中，男137例，女57例。年龄最大82岁，最小9个月。9月～15岁73例，16～30占49例，31～55岁见例，55岁以上11例。

（二）烧伤原因：

热液烫伤75例，火焰烧伤59例，硝火烧伤1例，蒸汽烫伤15例，化学烧伤14例，电弧烧伤6例水泥烫伤5例，瓦斯爆炸烧伤2例，沥青烫伤1例。

（三）创面处理方法：

病人入院后，创面用1：3000新洁尔灭和生理盐水清洗。若合并其它部位烧伤有休克存在时，待休克纠正后清创。清创后，创面直接涂MEBO，药层厚约1．0mm，根据“二少一多”的原则，渗出期，修复期，每4～6小时涂药一次。液化期，需根据创面烧伤的深浅不同而决定用药间隔时间，浅II度创面3～4小时涂药一次。深II度、III度创面必须随时进行清理，以创面液化物变为白色为准。涂药之就将创面液化物清除干净。III度创面肉芽新鲜后立即植皮，植皮后包扎。48～72小时后去除包扎敷料植皮创面涂湿润烧伤膏，涂药方法如上所述。

（四）结果：

面部烧伤141例，浅Ⅱ度84例，愈合时间，4～15天，平均6．8天。深II度48例，愈合时间，10～28天，平均16．6天。无一例植皮，面容恢复好，无明显功能障碍。III度9例，愈合时间，16～36天，平均27．4天。植皮者5例，愈合后疤痕薄，软，弹性可。伴轻度下睑外翻和小口畸形3例，但眼睑能完全闭合。会阴烧伤31例，浅II度11例，愈合时间，5～17天，平均八9天。深见度17例，愈合时间，10～30 天，平均20． 6天。无一例植皮，无明显疤痕形成。III度3例，愈合时间35～48天，平均41．7天，全部进行了植皮术。其中一例阴茎，阴囊已完全坏死，遂予以切除。3例愈合后疤痕薄软，皮肤弹性可。臀部烧伤56例，浅II度25例，愈合时间6～19天，平均9．4天。深II度既例，愈合时间12～28天，平均19天， 无一例植皮，无明显疤痕形成。III度6例，愈合时间30～48天，平均38天，植皮者2例。。愈合后有薄软的疤痕。

（五）讨论：

面、会阴、臀部烧伤，由于部位较为特殊，创面处理非常困难，过去常常采用干燥暴露疗法。又因创面不易保持清洁，感染机会较多。同时干燥暴露容易使创面加深[1]，也有损于上皮细胞再生[2]。深II度创面，虽不经皮片移植亦能愈合，但脆弱的上皮常反复破溃感染，遗留残余创面经久不愈，形成增生性挛缩瘢痕，造成晚期严重挛缩畸形[3]。MEBO具有止痛，抗感染，深II度一般不留疤痕等优点[4]。 在面、会阴，臀部烧伤中的成功应用，有着非常重要的意义，为使MEBO的应用达到预期的效果，我们体会应注意以下几点。

（1）及早用药，防止创面加深

Jackson将烧伤创面从内向外分为三个区带：充血区，淤滞区，凝固区[5]。并且动物试验证明：伤后48小时，凝固区范围比原来会增加10倍以上[6]。 由于MEBO能促进血液循环，有效地预防血栓形成，对预防淤滞区发生坏死有很大的帮助[4]。因此我们主张及早用药，以防创面加深。

（2）及时清理创面是防治感染的关键

由于MEBO是通过组织间和创面的主动引流作用来治疗烧伤创面的[7]。创面液化物，即将脱落的腐皮滞留创面过久，不但不能达到引流的目的，反而为细菌繁殖提供了良好的“培养基”，从而增加了创面感染的机会，增加了毒素的吸收，加重了患者的全身反应。因此我们根据创面的深度，和“两少 一多”的原则。渗出期和修复期每4～6小时换药一次。液化期，浅Ⅱ度创面液化物较少，可3～4小时换药一次，深II度、III度创面必须随时进行清理，腐皮必须及时清除，清除腐皮时必须小心细致，尽量不损伤正常组织。始终保持创面湿润、清洁，引流通畅。使创面分泌物、代谢产物、细菌等有害物质及时得以清除，为新生的上皮细胞生长提供良好的条件。

（3）及早封闭H度创面，减少疤痕形成

对于较大范围的II度创面，仍须早期植皮，尽早封闭创面，才能减少疤痕形成。创面愈合时间与增生性瘀痕发生有密切关系[3]。我们在临床上也观察到，愈合时间愈久，疤痕生长愈明显。本组9例面部III度烧伤病人中，行植皮术有5例，3例会阴III度烧伤全部植皮，6例臀部III度烧伤中，行植皮术有2例。皮片成活均在95％以上。植皮后创面7～10天愈合。愈合后创面平整，瘢痕挛缩不明显或只有轻度挛缩。

（4）鼓励病人活动周围关节和器官，防止疤痕挛缩。

由于应用MEBO疼痛少，在治疗过程中，应鼓励病人适当活动邻近器官和关节，如：眼睑，嘴唇，双髓等，对防止疤痕挛缩有一定的作用。

参考文献

1、方之杨等，烧伤理论与实践（一版），辽宁科技出版社，1989；348。

2、杨宗城，国外烧伤治疗研究近况《烧伤研究》，重庆出版社，1985；352。

3、汪良能等，整形外科学，（一版），人民卫生出版社，1989；321～323。

4、美国烧伤医学代表团访华纪要，中国烧伤创疡杂志，1991；1：8～9。

5、Jackson D．M．JTraurna 1969；9；839。

6、BoykinG．V．et al．Plastkconstrsurg 1980；66（2）：191。

7、徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法的临床应用，中西医结合杂志，1988；8：204。

作者单位：湖南医科大学第一附属医院