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LONG UNHEALED HAND WOUNDS TREATED WITH MEBO

任百芳 谭春华 丁建训 王 军

[内容摘要]我院自1989年12月以来。对住院的手外伤病人中78例因伤后大面积皮肤坏死，肌腱及骨外露导致长期不愈，采用MEBO治疗后，获得了满意的效果。

一、临床资料

（一）一般资料：本组78例，男56例，女22例，年龄最大58岁，最小3岁，成人62例，儿童16例，全组平均年龄18．56岁。

（二）致伤原因：挤压伤已例，撕脱伤12例，爆炸伤8例，烫轧伤7例。

（三）损伤程度及愈合情况：78例均行清创缝合，早期行一般换药及抗炎处理，其中56例伤后经换药创面愈合较慢，部分肌腱及骨外露。14例皮肤缺损多，形成慢性溃疡面，长期不愈。8例指端出现缺血性坏死，病人为保留手指长度，不愿截除。

（四）致伤至入院时间：有记录者以例，最短l—2小时，最长22天，平均12小时。伤后6小时以内入院的55例，7—24小时入院5例，24小时以上4 例。

二、用药方法

（一）创面无需特殊处理；如指端为缺血性坏死及化脓感染者，可行部分截除，将骨质截除低于软组织平面。创面每日涂药4—6次，每次涂3mm左右厚。第三日起坏死组织开始液化并逐渐清除，一般在8—12日清除干净。，同时有新鲜肉芽组织生长，此后每日涂药改为6—8次，药厚1一2mm。每次涂药前适当清除创面液化物，及时剪除坏死组织。用药原则：避免创面干燥结痂，保持湿润，及时清除短时间难以液化的坏死痂皮，保持创面有连续的药物 供给，以防疤痕形成或增生。

三、疗效观察

78例病人，用MEBO治愈76例，2例治疗2月后因时间长改用植皮治疗，8例治疗1月后创面基本愈合，要求出院回去治疗。其余均住院治疗，无一例出现感染和败血症。单纯创面溃疡和皮肤缺损者，一般在用药后22一36天愈合。有7例皮肤缺损较多，肌腱及骨质外露者愈合较慢，在治疗过程中需清除坏死肌腱及咬除坏死骨质，创面创缘距离在10cm以下者，30—65天靠创缘皮肤向中心漫延愈合。较浅创面新生皮肤有弹性，柔软、红润，有正常的皮纹皮沟。较深创面新生皮弹性差，表面光态，无汗毛及皮纹，有暂时色素减退，远期疗效待观察。

四、讨论

MEBO具有活血化瘀，清热解毒，去腐生肌的功效，可预防和解除其局部微循环障碍，有利于组织营养的供给。过去一般主要用于烧伤的治疗，但经我们的临床治疗观察，MEBO用于治疗手部外伤后形成溃疡，感染及长期不愈的创面，具有疗程短，疗效高，费用低等优点。手部创伤后创面处理方法很多，但都有一定的局限性，尤其对功能部位，处理的好坏直接影响日后的功能。

（一）MEBO具有保护创面及抗炎作用，本组78例手外伤者，其中71例经一般换药长期不愈，改用湿润烧伤膏治疗。7例烫轧伤者，早期失活组织，坏死手指予以截除，保留最大长度，不缝合伤口，直接涂MEBO。78例中无一例创面加重感染不愈，其机理是，有保护创面及隔离作用，外界细菌无法进入创面。创面湿润有利于组织修复，组织修复需要一个湿润而不浸渍的环境，微循环得到改善，减轻组织炎性反应及水肿，使创面不致加深。在湿润的环境下，上皮细胞生长迅速，促使创面早日愈合。骨外露的治疗，一直是骨科医生的难题，尤其合并骨感染，用MEBO虽然不能使骨质增生及复活，但可通过去腐生肌的功能，由周边有活力的组织逐渐修复而覆盖创面。

（二）创面引流通畅：引流通畅是创伤外科的治疗原则。传统的包扎疗法，因引流不畅易发生感染及组织坏死，底层坏死组不易引流出创面，或痂下自溶形成感染。常使创面加深，愈合时间延长。湿润暴露疗法的引流是一主动引流过程，创面坏死组织通过液化方式由表入里的排出，创面代谢产物分泌物及时清理。在药物的去腐生肌，抗菌，抑菌的作用下使创面炎性反应减轻，感染得到有效控制，加速创面的愈合。

（三）便于观察创面变化：不需要严格消毒创面，不需特殊设备和大量敷料，使用方便，操作简单，省人力，大部分病人自己便可操作，适合病人门诊使用。

参考文献

1、徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法教材（技术转让培训教材），光明中医烧伤创疡研究所。

2、徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志创刊号，中国烧伤创疡杂志社出版发行，1989，11。

作者单位：山东省蓬莱405医院外一科