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MEBO IN COMBINATION WITH PIC FOR TREATING 25 CASES OF HERPES SIMPLEX CORNEAL ULCER

黄庆山 周 光 苏伯平 黄尔贤

[内容摘要]本文应用MEBO与PIC联合治疗单纯疱疹性角膜溃疡25例，治愈率达96％，单纯应用PIC治疗30例，治愈率为70％，两组治愈率比较有显著性差异（P＜0．05）；两组病人痊愈时间比较，联合用药组平均治愈时间18±0．66天，单纯应用PIC23±0．98天，其平均治愈时间比较有非常显著性差异（P＜0．01）。临床观察表明， MEBO有促进角膜溃疡愈合，减轻局部炎症反应和抗感染作用，用药后角膜混浊度明显较对照组轻，愈后视力提高快，角膜斑翳形成小，获得理想疗效。

关键词：MEBO（美宝） 聚肌胞（PIC） 单纯疤疹性角膜溃疡（herpes simplex ulcer of corneae）

单纯疱疹性角膜溃疡（简称单疱性角膜溃疡）， 由单纯疱疹病毒引起，患病后如不及时就治，可造成盲目，给患者带来终生痛苦。近年来，由于滥用激素，使机体免疫力降低，此病有上升趋势。MEBO问世后，我们根据其促进溃疡愈合和抗感染作用[1]，联合聚肌胞（PI）应用于单疱性角膜溃疡的治疗，获得了显著疗效，现总结如下。

临床资料

自1990年1月到1991年12月，我们应用MEBO与PIC联合治疗单疱性角膜溃疡25例（本组），其中男15例，女10例，右眼13例，左眼12例；发病年龄12—67岁，平均年龄38岁；就诊时间4一26天，平均14．5天；浅层溃疡20例（溃疡不超过角膜实质层），深层5例，有前房积脓5例。1990年前，共单纯应用PIC治疗30例（对照组），其中男16例，女14例；右眼17例，左眼13例；发病年龄10—65岁，平均36岁；就诊时间4—28天，平均13天；浅层24例，深层6例；有前房积脓者6例。

治疗方法

两组患者患眼滴出的卡因表面麻醉，用角膜异物铲适当清除溃疡坏死组织，本组患眼涂MEBO和肌注PIC4mg，每日二次；对照组肌注PIC4mg，每日二次，滴0．25％氯霉素眼药水预防感染治疗，每日四次，有穿孔危险者，涂药后包扎，同时阿托品散瞳。

结果

1、疗效标准：（1）治愈：自觉症状消失，溃疡愈合，角膜荧光素染色(一），裂隙灯检查角膜基质浸润水肿消退，房水闪光（一），kg(一)；（2）好转：自觉症状明显减轻，荧光素染色少量着色点，裂隙灯检查角膜浸润及水肿基本消退。（3）未愈：症状及局部病变无改变。

2、治疗结果：治疗三周判断疗效，本组沥例，治愈24例，治愈率96％；好转1例，好转率州。对照组30例，治愈21例，治愈率70％；好转9例，好转率30％。至两组病人全部治愈，本组平均治愈时间18±0．66天，最短10天，最长23天治愈，愈后视力0．8以上者占80％。对照组平均治愈时间23±0．98 天，最短14夭，最长36天治愈，愈后视力0．8以上者占70％。随访半年，本组复发率4％，对照组6．7％。

3、疗效比较：两组治愈率比较有显著性差异（X2=4．57，P＜0．05），应用MEBO及PIC联合治疗组，治愈率明显高于PIC治疗组，到二组患者痊愈平均治愈时间比较，有非常显著性差异（t=4.O3，P<O．01），本组治愈时间较对照组平均缩短5天，且愈后视力提高快，角膜疾痕小，复发率低。临床观察表明，治疗一周，本组结角膜充血、水肿、角膜混浊度、异物感等明显较对照组减轻。

讨论

目前，有关治疗单疱性角膜溃疡的药物甚多，治疗时间长，且易产生抗药性，其治疗效果越来越差。烧灼治疗有一定疗效，但易破坏深层角膜组织，形成白斑，影响愈后视力。PIC治疗已得到临床证实[2,3]，PIC为干扰素（IFV）诱导剂，通过诱导IFV合成刺激机体细胞，产生内源性IFV，来增强巨噬细胞的吞噬能力和杀伤病毒感染细胞的能力。IFV阻止病毒蛋白合成，从而抑制病毒在宿主细胞内繁殖，防止病毒扩散，保护正常细胞不受侵犯；同时，起免疫调节作用，但其促进溃疡愈合不显著，治疗时间长，增加了病人的痛苦。本文根据MEBO参于局部营养和促进新陈代谢作用，发挥其较强的促进溃疡愈合作用，将MEBO与PIC联合应用，明显地缩短了治疗病程。MEBO由光明中医烧伤创疡研究所生产，主要由黄柏内脂、麻油、蜂蜡、硫酸锌等多种药物组成。无毒副作用，眼部应用有轻度角膜刺激症状，其作用特点是：

1、促进角膜溃疡愈合作用：角膜无血管，其代谢营养主要靠角膜血管网、空气等，无论是角膜上皮的有氧代谢，还是实质内的无氧代谢，葡萄糖是其主要能量来源[4]，在角膜溃疡后，组织蛋白破坏加速，营养供给不足，影响溃疡愈合，MEBO可补充此不足，其内（蜂蜡、麻油）含有糖、蛋白质、有机酸、维生素、酶类[5]，可渗于局部维持角膜代谢，补充角膜溃疡区外源性营养不足，为角膜溃疡愈合提供保障，因溃疡可增强药物的通透力[6]，充填于溃疡区，可充分发挥其药物作用，在上皮和基质间起桥梁作用，加强上皮粘附力，促进溃疡区上皮细胞移行，可促进坏死组织迅速被清除，增强局部新陈代谢，提高上皮愈合率。同时，MEBO通过刺激激发结角膜缘血管网作用，加速血液循环，为促进溃疡恢复提供内源性营养和代谢作用。

2．有增强角膜透明度作用：其内蜂蜡、麻油等粘性基质，有效的延缓药物在角膜囊内的存在作用时间[6]，软化松解无透明纤维，使愈后瘢痕形成小，透明度高；且保持角膜渗透压，减轻角膜水肿，不影响角膜对外界空气的吸收，维持其正常代谢过程，防止了愈合后对视力的影响，提高了视力。

3、有消炎抑菌，防止细菌感染和局部保护作用[1]。其内酶类、黄柏内脂、白芷、庆大霉素等起消炎抑菌，减轻局部炎症反应作用，并保持局部湿润功能，为角膜上皮恢复生长，提供良好保护，减少了瞬目运动对角膜溃疡区的磨擦，往日所用眼膏多用凡士林配制，影响了溃疡创面的愈合[6]，MEBO填补了此空白。临床观察表明，无一例发生细菌感染，其效果与儿0.25％氯霉素眼药水无差异，且无氯霉素的毒副作用，减少了频繁滴药次数。随防半年，本组复发率明显低于对照组，MEBO（含硫酸锌，黄柏）有控制溃疡区病毒潜伏和抑制病毒繁殖作用[7].

参考文献

1、徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志，1989，1：19。

2、龚向明，干扰素诱导剂—聚肌胞治疗单纯疤疹性角膜炎，中华眼科杂志，1981，17（6）：340。

3、段承虹等，聚肌胞治疗30例单疮性角膜炎观察，实用眼科杂志，1990，8（11）：670。

4、刘家暗主编、实用眼科学，人民卫生出版社，1984，第一版 P43。

5、任高英等，纤维连接蛋白和复方蜂蜜对实验性免角膜碱性烧伤治疗的研究，实用眼科杂志，1990，8（11）：668。

6、杨德旺主编，眼科治疗学，人民卫生出版社，1983第1版PS—7—180。

7、孙家俊等，硫酸锌及无环鸟着联合治疗复发性单府往角膜炎，实用眼科杂志，1992，10（2）：98。

作者单位：山东省莱芜市城区中心医院